{"id":380475,"date":"2024-08-07T00:01:00","date_gmt":"2024-08-06T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380475"},"modified":"2024-07-07T21:47:38","modified_gmt":"2024-07-07T19:47:38","slug":"quelle-gestion-du-traitement-en-cas-de-resistance-au-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelle-gestion-du-traitement-en-cas-de-resistance-au-traitement\/","title":{"rendered":"Quelle gestion du traitement en cas de r\u00e9sistance au traitement ?"},"content":{"rendered":"\n

La pr\u00e9valence de la d\u00e9pression ne cesse d’augmenter. Heureusement, il existe de nombreuses possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques pour aider efficacement les personnes concern\u00e9es. N\u00e9anmoins, l’intervention choisie ne fonctionne pas comme pr\u00e9vu chez tous les patients. Il est bien connu que les chances de r\u00e9ponse diminuent \u00e0 chaque changement de traitement. Que faire alors si la maladie s’av\u00e8re r\u00e9sistante au traitement ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

(red)<\/em> Les troubles d\u00e9pressifs sont en augmentation, et pas seulement en raison de la pand\u00e9mie de grippe Corona. La situation politique incertaine, les guerres et les d\u00e9bats sur l’environnement alimentent \u00e9galement l’anxi\u00e9t\u00e9, qui peut d\u00e9boucher sur un \u00e9pisode d\u00e9pressif. Selon les donn\u00e9es actuelles de l’assurance maladie en Allemagne, les jours d’absence pour cause de maladie mentale ont atteint un nouveau record, avec 301 jours d’incapacit\u00e9 de travail pour 100 assur\u00e9s. Un \u00e9pisode d\u00e9pressif peut \u00eatre diagnostiqu\u00e9 si au moins deux des trois crit\u00e8res principaux, \u00e0 savoir une humeur d\u00e9prim\u00e9e, une perte d’int\u00e9r\u00eat ou de plaisir, un manque d’\u00e9nergie ou une fatigabilit\u00e9 accrue, et au moins deux crit\u00e8res secondaires avec une dur\u00e9e des sympt\u00f4mes d’au moins deux semaines, peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s. Les crit\u00e8res secondaires incluent une diminution de la concentration et de l’attention, une baisse de l’estime de soi et de la confiance en soi, des sentiments de culpabilit\u00e9 et d’inutilit\u00e9, des perspectives d’avenir n\u00e9gatives et pessimistes, des pens\u00e9es ou des actes suicidaires, des troubles du sommeil et une diminution de l’app\u00e9tit. En fonction du nombre de sympt\u00f4mes, l’\u00e9pisode d\u00e9pressif est alors class\u00e9 comme l\u00e9ger, mod\u00e9r\u00e9 ou s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n\n

La gestion multimodale du traitement de la d\u00e9pression unipolaire, guid\u00e9e par le degr\u00e9 de gravit\u00e9, se compose alors de pharmacoth\u00e9rapie, de psychoth\u00e9rapie et de neuromodulation. Il est d\u00e9sormais possible de choisir parmi une gamme de substances actives diff\u00e9rentes. Une m\u00e9ta-analyse a compar\u00e9 l’effet de 21 antid\u00e9presseurs. L’effet le plus important a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 pour l’amitriptyline et le plus faible pour la r\u00e9box\u00e9tine. L’avantage, cependant, est que toutes les mol\u00e9cules \u00e9tudi\u00e9es se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es significativement sup\u00e9rieures au placebo. Il faut n\u00e9anmoins garder \u00e0 l’esprit que certains antid\u00e9presseurs, comme l’amitriptyline ou la mirtazapine, peuvent entra\u00eener une prise de poids. Plus le dosage des substances est \u00e9lev\u00e9 et plus le traitement est long, plus le risque de d\u00e9velopper un diab\u00e8te semble augmenter. Pour d’autres substances actives, comme le milnacipran, le bupropion, le millepertuis et l’agom\u00e9latine, des effets de r\u00e9duction du poids et de baisse de l’HbA1c<\/sub> ont \u00e9t\u00e9 partiellement d\u00e9montr\u00e9s. L’administration d’inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) ne semble pas poser de probl\u00e8me, \u00e0 l’exception de la parox\u00e9tine.<\/p>\n\n

Mauvaise observance ou r\u00e9sistance au traitement ?<\/h3>\n\n

Si la d\u00e9pression unipolaire ne r\u00e9pond pas \u00e0 une monoth\u00e9rapie par un antid\u00e9presseur, les causes possibles doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es. Il s’agit notamment de r\u00e9pondre aux questions concernant une \u00e9ventuelle erreur de diagnostic, les comorbidit\u00e9s et la com\u00e9dication d\u00e9pressive, un taux s\u00e9rique suffisant dans la fourchette th\u00e9rapeutique et l’adh\u00e9sion au traitement. Si l’une de ces causes est pr\u00e9sente, la premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 l’optimiser. Il s’agit par exemple d’arr\u00eater les substances qui interagissent, d’adapter les doses ou de prendre des mesures pour favoriser l’adh\u00e9rence. La d\u00e9finition de la r\u00e9sistance au traitement varie. En g\u00e9n\u00e9ral, on parle de r\u00e9sistance au traitement lorsque les personnes concern\u00e9es ne r\u00e9pondent pas de mani\u00e8re ad\u00e9quate \u00e0 au moins deux antid\u00e9presseurs de classes d’action diff\u00e9rentes pendant une dur\u00e9e et \u00e0 une dose suffisantes. On peut y faire face \u00e0 l’aide d’une th\u00e9rapie combin\u00e9e, d’une augmentation ou d’un switch vers un autre antid\u00e9presseur avec une autre approche. Les facteurs de risque de r\u00e9sistance au traitement sont un nombre \u00e9lev\u00e9 de tentatives de traitement frustrantes, une longue latence avant le d\u00e9but du traitement, la dur\u00e9e de l’\u00e9pisode d’index actuel, une symptomatologie s\u00e9v\u00e8re avant le d\u00e9but du traitement, une symptomatologie anxieuse et un trouble de la personnalit\u00e9 comorbides ainsi que des maladies somatiques concomitantes. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n