{"id":380667,"date":"2024-07-02T00:01:00","date_gmt":"2024-07-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380667"},"modified":"2024-07-05T15:34:03","modified_gmt":"2024-07-05T13:34:03","slug":"la-morphine-soulage-la-toux-en-cas-de-fpi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-morphine-soulage-la-toux-en-cas-de-fpi\/","title":{"rendered":"La morphine soulage la toux en cas de FPI"},"content":{"rendered":"\n

Les traitements disponibles pour la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) ralentissent la progression de la maladie, mais n’am\u00e9liorent ni les sympt\u00f4mes ni la qualit\u00e9 de vie. La plupart des patients atteints de FPI signalent une toux associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9volution rapide de la maladie. Les options th\u00e9rapeutiques fond\u00e9es sur des preuves pour la toux dans la FPI sont tr\u00e8s rares. Une \u00e9tude britannique vient de d\u00e9montrer pour la premi\u00e8re fois un b\u00e9n\u00e9fice de la morphine dans la toux li\u00e9e \u00e0 la FPI.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il existe un grand besoin non satisfait de th\u00e9rapies qui am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie des personnes atteintes de FPI et traitent les sympt\u00f4mes tr\u00e8s fr\u00e9quents et souvent invalidants comme la toux. Les recherches examinant l’impact de l’effort de toux sur la qualit\u00e9 de vie dans la FPI ont mis en \u00e9vidence la stabilit\u00e9 de ce sympt\u00f4me au fil du temps. Le manque de clart\u00e9 sur les m\u00e9canismes pathog\u00e8nes \u00e0 l’origine de la toux dans la FPI limite les options th\u00e9rapeutiques pour les patients et les m\u00e9decins, \u00e9crivent le Dr Zhe Wu du National Heart and Lung Institute, Imperial College, Londres, et Royal Brompton and Harefield Hospitals, Londres, et ses coll\u00e8gues [1].<\/p>\n\n

Ils ont men\u00e9 une \u00e9tude crois\u00e9e prospective, multicentrique, randomis\u00e9e, en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9e par placebo dans trois centres sp\u00e9cialis\u00e9s au Royaume-Uni. Cette \u00e9tude a inclus des patients \u00e2g\u00e9s de 40 \u00e0 90 ans ayant re\u00e7u un diagnostic de FPI au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es et d\u00e9clarant une toux persistante depuis au moins huit semaines et un score de toux sur l’\u00e9chelle visuelle analogique (EVA, 0-100 mm) de 30 mm ou plus. Les patients ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis de mani\u00e8re al\u00e9atoire (1:1) entre un placebo administr\u00e9 deux fois par jour ou de la morphine \u00e0 lib\u00e9ration contr\u00f4l\u00e9e administr\u00e9e deux fois par jour par voie orale \u00e0 la dose de 5 mg pendant 14 jours. Ils ont ensuite \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 une p\u00e9riode de lavage de sept jours avant de passer \u00e0 l’autre traitement en crossover. L’ordre d’administration de la morphine et du placebo a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 de mani\u00e8re al\u00e9atoire selon un plan g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par ordinateur. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la fr\u00e9quence de la toux \u00e0 l’\u00e9tat de veille, enregistr\u00e9e aux jours 0 et 14.<\/p>\n\n

La morphine a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e sous forme de comprim\u00e9 surencapsul\u00e9, et la morphine et la capsule de placebo correspondante \u00e9taient toutes deux de la m\u00eame couleur afin de maintenir le masquage. Les patients, les investigateurs, les infirmi\u00e8res de l’\u00e9tude et le personnel de la pharmacie ont \u00e9t\u00e9 masqu\u00e9s avant l’attribution du traitement. En cas d’urgence, le masquage pouvait \u00eatre lev\u00e9 via le syst\u00e8me de base de donn\u00e9es \u00e9lectronique (Sealed Envelope,<\/em> EDC) si la connaissance du traitement \u00e9tait n\u00e9cessaire pour une gestion clinique appropri\u00e9e ou pour le bien-\u00eatre des participants.<\/p>\n\n

La morphine a r\u00e9duit la fr\u00e9quence de la toux d’au moins 20%.<\/h3>\n\n

Sur les 44 patients randomis\u00e9s, 43 ont termin\u00e9 le traitement par morphine et 41 ont termin\u00e9 le traitement par placebo. Dans l’analyse en intention de traiter, la morphine a r\u00e9duit la fr\u00e9quence objective de la toux \u00e0 l’\u00e9tat d’\u00e9veil de 39,4% (intervalle de confiance \u00e0 95% (IC) : -54,4 \u00e0 -19,4 ; p=0,0005) par rapport au placebo (figure 1). <\/strong>La fr\u00e9quence moyenne de toux par jour a diminu\u00e9 sous morphine, passant de 21,6 (SE 1,2) quintes de toux par heure au d\u00e9but de l’\u00e9tude \u00e0 12,8 (SE 1,2) par heure, alors que les taux de toux par heure n’ont pas chang\u00e9 sous placebo (21,5 ; SE 1,2 vs 20,6 ; SE 1,2). La qualit\u00e9 de vie (\u00e9valuation subjective via un questionnaire) et les sympt\u00f4mes de la FPI se sont \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9s. Dans l’ensemble, l’observance du traitement \u00e9tait de 98% dans les groupes morphine et placebo. Des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez 17 (40%) des 43 participants du groupe morphine et chez six (14%) des 42 patients du groupe placebo. Les principaux effets secondaires de la morphine \u00e9taient les naus\u00e9es (six [14%] sur 43 participants) et la constipation (neuf [21%] sur 43). Un \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave (d\u00e9c\u00e8s) est survenu dans le groupe placebo.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

En r\u00e9sum\u00e9, les chercheurs ont constat\u00e9 que la morphine \u00e0 faible dose et \u00e0 lib\u00e9ration contr\u00f4l\u00e9e r\u00e9duisait la fr\u00e9quence de la toux d’au moins 20% pendant la journ\u00e9e chez les patients atteints de FPI pr\u00e9sentant une toux d’origine pulmonaire et am\u00e9liorait l’impression g\u00e9n\u00e9rale de modification de la toux chez plus de la moiti\u00e9 des patients. Le nombre objectif de quintes de toux sur une p\u00e9riode de 14 jours a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement r\u00e9duit par rapport au placebo.<\/p>\n\n

Inqui\u00e9tudes quant aux effets secondaires <\/h3>\n\n

L’utilisation des opio\u00efdes chez les patients souffrant de maladies respiratoires chroniques est souvent limit\u00e9e en raison de pr\u00e9occupations concernant les effets secondaires et le potentiel de d\u00e9pendance et d’abus. Dans une \u00e9tude r\u00e9cente, la nalbuphine \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e, un antagoniste des opio\u00efdes \u03ba ou \u03bc \u00e0 double action, a r\u00e9duit de 51,6% la fr\u00e9quence de la toux grasse chez les personnes atteintes de FPI. Cependant, pr\u00e8s d’un quart des participants ont interrompu le traitement pendant l’utilisation de la nalbuphine en raison d’effets secondaires. Des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer la dose qui maintiendra le b\u00e9n\u00e9fice clinique avec une tol\u00e9rance optimale.<\/p>\n\n

En revanche, le Dr Zhe Wu et ses coll\u00e8gues ont soulign\u00e9 que, dans leur \u00e9tude, un seul participant a interrompu son traitement par la morphine \u00e0 faible dose et \u00e0 lib\u00e9ration contr\u00f4l\u00e9e, et qu’une proportion moins importante de participants a subi des effets secondaires que dans l’\u00e9tude sur la nalbuphine. Les \u00e9valuations de s\u00e9curit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es lors des visites d’\u00e9tude \u00e9taient rassurantes. De plus, la stabilit\u00e9 des scores sur l’\u00e9chelle Hospitality and Depression et le L-IPF Symptom Energy Domain indiquait qu’il n’y avait pas de changement d’humeur ou de fatigue excessive li\u00e9s \u00e0 la morphine, \u00e9crivent les auteurs.<\/p>\n\n

Le traitement par de faibles doses de morphine \u00e0 lib\u00e9ration contr\u00f4l\u00e9e a am\u00e9lior\u00e9 de mani\u00e8re significative les mesures objectives et subjectives de la toux chez les patients atteints de toux li\u00e9e \u00e0 la FPI et s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre un m\u00e9dicament prometteur et efficace pour soulager la toux chez ces patients. Compte tenu des effets n\u00e9gatifs de la toux chez les patients atteints de FPI, ces r\u00e9sultats plaident en faveur d’une utilisation \u00e0 court terme du m\u00e9dicament dans la pratique clinique, selon les auteurs. Les recherches futures devraient se concentrer sur des \u00e9tudes \u00e0 long terme.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Wu Z, et al.: Morphine for treatment of cough in idiopathic pulmonary fibrosis (PACIFY COUGH): a prospective, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, two-way crossover trial. Lancet Resp Med 2024; 12: 273\u2013280; doi: 10.1016\/S2213-2600(23)00432-0.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(2): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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