{"id":380735,"date":"2024-07-08T00:01:00","date_gmt":"2024-07-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380735"},"modified":"2024-06-05T10:21:25","modified_gmt":"2024-06-05T08:21:25","slug":"troubles-pulmonaires-dyspnee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/troubles-pulmonaires-dyspnee\/","title":{"rendered":"Troubles pulmonaires – Dyspn\u00e9e"},"content":{"rendered":"\n

L’\u00e9ventail des causes possibles de la dyspn\u00e9e est large. Pour limiter le diagnostic, il existe, outre la radiographie en deux plans, des m\u00e9thodes d’imagerie telles que la tomographie comput\u00e9ris\u00e9e \u00e0 haute r\u00e9solution (HR-CT) et l’angio-CT, qui permettent de visualiser les structures en d\u00e9tail et de d\u00e9terminer les param\u00e8tres fonctionnels. L’une des m\u00e9thodes les plus r\u00e9centes dans le domaine de l’\u00e9chographie pulmonaire est le diagnostic de la ligne B. Il s’agit d’une m\u00e9thode qui permet d’\u00e9valuer la qualit\u00e9 de l’air dans les poumons. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La dyspn\u00e9e est un sympt\u00f4me majeur des patients atteints d’une maladie pulmonaire [2]. Les donn\u00e9es relatives \u00e0 la difficult\u00e9 \u00e0 respirer varient consid\u00e9rablement d’une personne \u00e0 l’autre. Le diagnostic peut \u00eatre tr\u00e8s difficile, il n’existe pas de param\u00e8tres objectifs pour quantifier la dyspn\u00e9e. Les r\u00e9sultats des tests de la fonction pulmonaire ne sont souvent pas en corr\u00e9lation avec la perception subjective de la limitation de la respiration. Les m\u00e9thodes d’imagerie peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour \u00e9tablir un diagnostic en cas de modifications morphologiques appropri\u00e9es et pour \u00e9valuer le succ\u00e8s d’un traitement au cours de celui-ci. Les articles suivants se concentrent sur le diagnostic diff\u00e9rentiel de la dyspn\u00e9e par imagerie et sur diff\u00e9rentes pathologies.<\/p>\n\n

Les principaux responsables de la dyspn\u00e9e aigu\u00eb sont l’asthme, la BPCO, les maladies pulmonaires interstitielles et le dysfonctionnement myocardique. Une alt\u00e9ration de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, pouvant mettre la vie en danger, peut survenir soudainement ou en l’espace de quelques heures en raison de la r\u00e9duction de la ventilation. La cause de la dyspn\u00e9e doit donc \u00eatre imm\u00e9diatement identifi\u00e9e et trait\u00e9e [3,4]. La BPCO repr\u00e9sente 25% des causes, la pneumonie 13% et la septic\u00e9mie 18%. Le taux de l\u00e9talit\u00e9 de cette symptomatologie chez les patients hospitalis\u00e9s est estim\u00e9 \u00e0 9% et semble \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n\n

La dyspn\u00e9e d\u00e9crit donc un essoufflement subjectif ou une respiration difficile. Le patient a l’impression de ne pas avoir assez d’air. Les signes ext\u00e9rieurs de dyspn\u00e9e peuvent \u00eatre une respiration superficielle et rapide ou une respiration accentu\u00e9e et profonde [1]. <\/p>\n\n

D’un point de vue fonctionnel, la dyspn\u00e9e peut \u00eatre class\u00e9e selon le tableau 1 <\/strong>. Le diagnostic diff\u00e9rentiel de la dyspn\u00e9e comprend un large \u00e9ventail de pathologies. Le tableau 2<\/strong> en donne un aper\u00e7u.<\/p>\n

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Apr\u00e8s la collecte de l’anamn\u00e8se et l’examen clinique, la v\u00e9rification des causes de la dyspn\u00e9e n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement des \u00e9tapes diagnostiques suppl\u00e9mentaires afin de confirmer le diagnostic et de mettre en place un traitement ad\u00e9quat (Vue d’ensemble 1).<\/strong><\/p>\n

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Diagnostic par imagerie<\/h3>\n\n

La radiographie en deux plans fait partie des diagnostics standard en pneumologie. Les pathologies des poumons \u00e9taient visualisables \u00e0 partir d’une certaine taille. L’introduction de la tomodensitom\u00e9trie (TDM) il y a une quarantaine d’ann\u00e9es a permis d’obtenir un bien meilleur aper\u00e7u du parenchyme pulmonaire et des structures des voies respiratoires, ainsi qu’une meilleure \u00e9valuation du syst\u00e8me vasculaire pulmonaire et du m\u00e9diastin. Il n’y a gu\u00e8re d’autre domaine de diagnostic en m\u00e9decine qui ait connu par la suite une \u00e9volution aussi rapide que l’imagerie thoracique. Les nouvelles technologies ont permis de r\u00e9aliser des diagnostics fonctionnels en plus de la description purement descriptive des structures anatomiques. Le d\u00e9veloppement de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) a permis de disposer d’une m\u00e9thode suppl\u00e9mentaire qui a cr\u00e9\u00e9 de nouvelles possibilit\u00e9s de repr\u00e9sentation, notamment dans le domaine de l’interaction c\u0153ur-poumons.<\/p>\n\n

Parall\u00e8lement \u00e0 l’\u00e9norme am\u00e9lioration de la technologie, la disponibilit\u00e9 des appareils de scanner et d’IRM s’est am\u00e9lior\u00e9e et le prix de l’examen individuel a baiss\u00e9. L’examen sp\u00e9cialis\u00e9 pour certaines questions est devenu de plus en plus un examen standard pour toutes les formes de maladies pulmonaires aigu\u00ebs et chroniques. Le d\u00e9pistage du cancer du poumon par scanner \u00e0 faible dose devrait \u00eatre autoris\u00e9 dans les prochaines ann\u00e9es. Les donn\u00e9es issues d’essais cliniques \u00e0 grande \u00e9chelle d\u00e9montrent les b\u00e9n\u00e9fices avec des risques et des co\u00fbts acceptables. Dans ce contexte, le diagnostic du c\u0153ur rond peut \u00eatre combin\u00e9 en un seul examen avec un diagnostic de l’emphys\u00e8me et un d\u00e9pistage de la maladie coronarienne (calcification des coronaires), ce qui augmente consid\u00e9rablement l’effet positif.<\/p>\n\n

Les maladies pulmonaires parenchymateuses diffuses attirent de plus en plus l’attention des pneumologues. Le nombre de diagnostics diff\u00e9rentiels est alors important. La tomodensitom\u00e9trie \u00e0 haute r\u00e9solution (TDM HR) permet aujourd’hui de poser un diagnostic clair pour un certain nombre de maladies pulmonaires interstitielles, tandis que pour d’autres, elle constitue une aide au diagnostic dans un contexte interdisciplinaire avec la clinique et la pathologie. Le syst\u00e8me vasculaire pulmonaire \u00e9tait un peu le parent pauvre de la radiographie thoracique. Dans ce cas, de nombreux signes radiographiques et surtout tomodensitom\u00e9triques indiquent une augmentation de la pression art\u00e9rielle pulmonaire ou veineuse pulmonaire. L’angio-TDM et l’IRM permettent aujourd’hui de visualiser les structures en d\u00e9tail et de d\u00e9terminer l\u00e0 aussi des param\u00e8tres fonctionnels.<\/p>\n\n

La radiographie du thorax chez les enfants et les adolescents n\u00e9cessite une indication minutieuse en raison de l’exposition aux radiations. Aujourd’hui, il existe de nombreuses possibilit\u00e9s d’utiliser la technologie des rayons X avec une dose de rayonnement r\u00e9duite [6]. <\/p>\n\n

L’IRM n’a qu’une indication limit\u00e9e pour le diagnostic pulmonaire et ne constitue pas une m\u00e9thode de diagnostic primaire. L’ancien avantage de la visualisation multiplanaire des modifications pathologiques a \u00e9t\u00e9 relativis\u00e9 avec les scanners CT multislice modernes [7].<\/p>\n\n

Le diagnostic de la ligne B est une nouvelle m\u00e9thode dans l’\u00e9chographie pulmonaire et le diagnostic diff\u00e9rentiel de la dyspn\u00e9e [8]. Il existe une corr\u00e9lation \u00e9troite entre la congestion veineuse pulmonaire et l’accumulation de liquide interstitiel dans laquelle les lignes B apparaissent. La d\u00e9tection bilat\u00e9rale dans au moins deux r\u00e9gions et plus de trois lignes B par fen\u00eatre sonore permet de diagnostiquer une congestion pulmonaire avec une sensibilit\u00e9 de 100% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 92%. La gravit\u00e9 de la congestion est corr\u00e9l\u00e9e au nombre de lignes B et \u00e0 la mortalit\u00e9. Compar\u00e9e \u00e0 une radiographie du thorax, cette technique d’examen est rapide et ne n\u00e9cessite pas d’exposition aux radiations. La d\u00e9tection du glissement pulmonaire, des lignes B ou du pouls pulmonaire exclut avec une tr\u00e8s grande probabilit\u00e9 un pneumothorax \u00e0 l’endroit examin\u00e9 (sensibilit\u00e9 >99%) ! Le diagnostic de pneumothorax peut donc \u00e9galement \u00eatre pos\u00e9 par \u00e9chographie avec une sensibilit\u00e9 de 86-97%. <\/p>\n\n

\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

Diff\u00e9rentes affections pulmonaires sont pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 titre d’exemple. Elles sont trait\u00e9es s\u00e9par\u00e9ment et en d\u00e9tail dans les articles suivants, avec des exemples en images.<\/p>\n\n

L’\u00e9tude de cas 1<\/strong> montre une radiographie du thorax p.a. chez une patiente ob\u00e8se de 68 ans qui s’est plainte d’une difficult\u00e9 respiratoire croissante en quelques jours. Le diagnostic radiologique a confirm\u00e9 la suspicion clinique et le test Corona positif. Les soins intensifs hospitaliers imm\u00e9diatement mis en place n’ont pas permis d’\u00e9viter l’exitus au bout de 3 jours.<\/p>\n

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Le cas 2<\/strong> illustre l’infection \u00e0 Covid-19 d’un homme de 57 ans, confirm\u00e9e par tomodensitom\u00e9trie. Dans ce cas \u00e9galement, une dyspn\u00e9e et une fi\u00e8vre importantes ont d\u00e9termin\u00e9 le tableau clinique.<\/p>\n

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Le cas 3<\/strong> laisse appara\u00eetre une grande tumeur maligne du poumon droit dorsal avec une large infiltration pleurale et de nombreuses m\u00e9tastases ipsilat\u00e9rales. Une toux persistante pendant des semaines, un abattement progressif et une dyspn\u00e9e se d\u00e9veloppant progressivement ont conduit \u00e0 un examen d’imagerie.<\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 4<\/strong> montre des ganglions lymphatiques m\u00e9diastinaux et hilaires hypertrophi\u00e9s dans le cadre d’une sarco\u00efdose sur une tomodensitom\u00e9trie assist\u00e9e par contraste. Le patient, \u00e2g\u00e9 de 36 ans, se plaignait d’une irritation croissante de la toux et d’une difficult\u00e9 \u00e0 respirer \u00e0 l’effort.<\/p>\n

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