{"id":381199,"date":"2024-07-06T22:12:09","date_gmt":"2024-07-06T20:12:09","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381199"},"modified":"2024-10-03T16:34:00","modified_gmt":"2024-10-03T14:34:00","slug":"limportance-de-la-nutrition-dans-la-cicatrisation-des-plaies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/limportance-de-la-nutrition-dans-la-cicatrisation-des-plaies\/","title":{"rendered":"L’importance de la nutrition dans la cicatrisation des plaies"},"content":{"rendered":"\n

Pour une cicatrisation efficace, il est essentiel d’avoir une alimentation riche en \u00e9nergie et en substrats. Les personnes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentent un risque particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 de troubles de la cicatrisation des plaies dus \u00e0 la malnutrition, de sorte que l’on peut s’attendre \u00e0 l’avenir \u00e0 une augmentation de la pr\u00e9valence des processus chroniques de cicatrisation des plaies dus \u00e0 la malnutrition en raison des changements d\u00e9mographiques. Dans ce contexte, la malnutrition est un facteur de risque qui contribue \u00e0 une \u00e9volution d\u00e9favorable de la maladie, ind\u00e9pendamment de sa gravit\u00e9, et qui augmente significativement les co\u00fbts de traitement dans tous les groupes d’\u00e2ge.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

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Pour une cicatrisation efficace, il est essentiel d’avoir une alimentation riche en \u00e9nergie et en substrats. Les personnes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentent un risque particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 de troubles de la cicatrisation des plaies dus \u00e0 la malnutrition, de sorte que l’on peut s’attendre \u00e0 l’avenir \u00e0 une augmentation de la pr\u00e9valence des processus chroniques de cicatrisation des plaies dus \u00e0 la malnutrition en raison des changements d\u00e9mographiques. Dans ce contexte, la malnutrition est un facteur de risque qui contribue \u00e0 une \u00e9volution d\u00e9favorable de la maladie, ind\u00e9pendamment de sa gravit\u00e9, et qui augmente significativement les co\u00fbts de traitement dans tous les groupes d’\u00e2ge. Les co\u00fbts cons\u00e9cutifs \u00e0 la malnutrition sont estim\u00e9s \u00e0 plusieurs milliards d’euros par an rien qu’en Allemagne [1].<\/p>\n\n\n\n

Besoins en \u00e9nergie et en substrat pour la cicatrisation des plaies<\/h3>\n\n\n\n

Imm\u00e9diatement apr\u00e8s une blessure, des composants sanguins sont lib\u00e9r\u00e9s dans la plaie et forment un caillot qui constitue une matrice pour l’afflux de cellules inflammatoires. Cette phase d’inflammation se caract\u00e9rise par la migration de leucocytes dans la plaie. Les granulocytes neutrophiles \u00e9liminent en premier lieu les bact\u00e9ries, suivis par les monocytes, qui se diff\u00e9rencient ensuite en macrophages, lesquels exercent des fonctions pro-inflammatoires pr\u00e9coces et anti-inflammatoires tardives au cours du processus de gu\u00e9rison. Il s’ensuit le d\u00e9p\u00f4t de la matrice de fibrine nouvellement synth\u00e9tis\u00e9e et la formation de tissu de granulation ; ceux-ci sont ensuite remplac\u00e9s par du collag\u00e8ne et du tissu cicatriciel au cours des derni\u00e8res \u00e9tapes de la cicatrisation. La phase prolif\u00e9rative finale de la cicatrisation est caract\u00e9ris\u00e9e par une r\u00e9-\u00e9pith\u00e9lialisation, une n\u00e9ovascularisation et un d\u00e9p\u00f4t de matrice extracellulaire. <\/p>\n\n\n\n

Dans le cadre du traitement des plaies chroniques, en particulier des escarres, l’\u00e9tat nutritionnel et la garantie d’un apport suffisant en nutriments rev\u00eatent une importance particuli\u00e8re. En cas de risque de malnutrition et de malnutrition manifeste, la cicatrisation des plaies est perturb\u00e9e et donc retard\u00e9e, ce qui est encore modifi\u00e9 par d’autres facteurs. Outre les perturbations primaires dues \u00e0 une maladie sous-jacente, d’origine vasculaire dans plus de 70% des cas, des perturbations locales secondaires telles que la persistance de la fibrine ou un d\u00e9faut de migration des cellules \u00e9pith\u00e9liales entravent la cicatrisation. Les facteurs tertiaires concomitants sont, outre l’\u00e2ge du patient, les facteurs environnementaux cytotoxiques et les m\u00e9dicaments [2].<\/p>\n\n\n\n

La cicatrisation des plaies passe g\u00e9n\u00e9ralement par quatre \u00e9tapes : la coagulation, l’inflammation, la prolif\u00e9ration et, enfin, la diff\u00e9renciation. C’est surtout pendant la phase inflammatoire que le stress de la plaie entra\u00eene de graves modifications m\u00e9taboliques. Ainsi, les hormones cataboliques telles que le cortisol et les cat\u00e9cholamines sont hautement r\u00e9gul\u00e9es, tandis que le m\u00e9tabolisme des graisses dans l’organisme est d’abord ralenti. Parall\u00e8lement, la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique augmente, ce qui se traduit \u00e9galement par une hausse de la temp\u00e9rature corporelle. La demande en glucose augmente, de sorte que la glucon\u00e9ogen\u00e8se h\u00e9patique est la premi\u00e8re \u00e0 \u00eatre fortement stimul\u00e9e par la consommation du glycog\u00e8ne stock\u00e9 dans le foie et, plus tard, par la lib\u00e9ration de prot\u00e9ines par les muscles squelettiques. Durant cette phase, il est particuli\u00e8rement important d’avoir un apport \u00e9nerg\u00e9tique suffisant par le biais de l’alimentation.<\/p>\n\n\n\n

Pour la prolif\u00e9ration et la diff\u00e9renciation, outre l’\u00e9nergie n\u00e9cessaire aux processus de nettoyage, il faut suffisamment de substrats pour la r\u00e9paration : Les glucides et les lipides fournissent de l’\u00e9nergie en tant que macronutriments, tandis que les prot\u00e9ines servent \u00e0 la construction de la structure. Les vitamines et les oligo-\u00e9l\u00e9ments ont un effet de soutien en tant que cofacteurs, entre autres dans la synth\u00e8se de l’ADN. <\/p>\n\n\n\n

En cas de manque de substrats \u00e9nerg\u00e9tiques ou structurels pendant la cicatrisation, le corps puise dans les r\u00e9serves disponibles dans la “masse maigre”, c’est-\u00e0-dire d’abord dans le glycog\u00e8ne h\u00e9patique, puis dans les muscles, et plus tard seulement dans le tissu adipeux. Ces processus de d\u00e9gradation produisent des c\u00e9tones et du glucose en tant que fournisseurs d’\u00e9nergie et des acides amin\u00e9s en tant qu’\u00e9l\u00e9ments structurels. Si la d\u00e9gradation des substances propres \u00e0 l’organisme pour produire de l’\u00e9nergie pr\u00e9domine, une situation de carence prot\u00e9ino-\u00e9nerg\u00e9tique se d\u00e9veloppe progressivement. Dans ces conditions m\u00e9taboliques, la cicatrisation de la plaie est progressivement ralentie au profit de la pr\u00e9servation de ses propres prot\u00e9ines. En cas de diminution critique de la masse maigre, on assiste \u00e0 un d\u00e9placement de la consommation de prot\u00e9ines pour la cicatrisation en faveur de la pr\u00e9servation des structures vitales, telles que les muscles respiratoires et les immunoglobulines. Une r\u00e9duction de 20% de la masse maigre entra\u00eene d\u00e9j\u00e0 un retard de cicatrisation, un amincissement de la peau et un risque accru d’infection. Une perte de 30% est associ\u00e9e au d\u00e9veloppement spontan\u00e9 d’escarres et \u00e0 une stagnation de la cicatrisation, elle-m\u00eame associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 de 50% (tableau 1)<\/strong> [2]. Les causes de d\u00e9c\u00e8s sont alors des infections, le plus souvent des pneumonies, qui ne peuvent plus \u00eatre ma\u00eetris\u00e9es par l’organisme en raison d’une d\u00e9ficience importante des d\u00e9fenses immunitaires (baisse des leucocytes et des immunoglobulines n\u00e9cessaires).<\/p>\n\n\n

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Micronutriments et cicatrisation des plaies<\/h3>\n\n\n\n

Parmi les micronutriments, la vitamine C <\/strong>(acide ascorbique) joue un r\u00f4le central dans le m\u00e9tabolisme des plaies gr\u00e2ce \u00e0 son implication dans la biosynth\u00e8se du collag\u00e8ne en tant que cofacteur dans l’hydroxylation des acides amin\u00e9s lysine et proline et dans la formation de fibrilles de collag\u00e8ne stables [3]. Ce biofacteur favorise la formation et la r\u00e9ticulation du collag\u00e8ne, le maintient \u00e9lastique et est important pour la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tissus, pour soutenir la gu\u00e9rison des plaies et la cicatrisation ainsi que pour un tissu conjonctif intact. La vitamine C a \u00e9galement un effet positif sur la cicatrisation des plaies en tant que composant du syst\u00e8me de protection antioxydant de l’organisme et en raison de son implication dans la synth\u00e8se des lymphocytes et des anticorps pour limiter l’inflammation [4]. Une \u00e9tude r\u00e9cente sur les effets anti-biofilm de la vitamine C recommande de prescrire syst\u00e9matiquement la vitamine C avec des antibiotiques pour le traitement des infections bact\u00e9riennes en milieu clinique [5]. Une revue syst\u00e9matique de Bechara et al. a \u00e9galement constat\u00e9 en 2022 que la suppl\u00e9mentation en vitamine C am\u00e9liorait les r\u00e9sultats de la cicatrisation, notamment en cas d’escarres [6].<\/p>\n\n\n\n

Parmi les autres micronutriments, les vitamines liposolubles A, D et E sont essentielles \u00e0 la cicatrisation des plaies. La vitamine A<\/strong> est un micronutriment essentiel qui se pr\u00e9sente sous diff\u00e9rentes formes, dont les r\u00e9tinols, les r\u00e9tino\u00efdes et les acides r\u00e9tino\u00efques. Il s’agit d’un \u00e9l\u00e9ment essentiel de nombreuses fonctions biologiques importantes, y compris la reproduction, le d\u00e9veloppement embryologique, la diff\u00e9renciation cellulaire, la croissance, l’immunit\u00e9 et la vision. La vitamine A agit principalement via les r\u00e9cepteurs nucl\u00e9aires de l’acide r\u00e9tino\u00efque, les r\u00e9cepteurs X des r\u00e9tino\u00efdes et les r\u00e9cepteurs activ\u00e9s par les prolif\u00e9rateurs de peroxysomes. Les r\u00e9tino\u00efdes r\u00e9gulent la croissance et la diff\u00e9renciation de nombreux types de cellules dans la peau. En revanche, leur d\u00e9ficit entra\u00eene une k\u00e9ratinisation \u00e9pith\u00e9liale anormale. Dans les tissus bless\u00e9s, la vitamine A active le turnover \u00e9pidermique, augmente le taux de r\u00e9-\u00e9pith\u00e9lialisation et restaure la structure \u00e9pith\u00e9liale. Les r\u00e9tino\u00efdes ont la capacit\u00e9 unique d’inverser l’effet inhibiteur des st\u00e9ro\u00efdes anti-inflammatoires sur la cicatrisation des plaies. En plus de son r\u00f4le dans la phase inflammatoire de la cicatrisation, l’acide r\u00e9tino\u00efque augmente la production de composants de la matrice extracellulaire tels que le collag\u00e8ne de type I et la fibronectine, la prolif\u00e9ration des k\u00e9ratinocytes et des fibroblastes et diminue le niveau de m\u00e9talloprot\u00e9inases matricielles d\u00e9gradantes [7].<\/p>\n\n\n\n

La vitamine D <\/strong>contribue \u00e0 la cicatrisation des plaies en se liant au r\u00e9cepteur de la vitamine D (VDR) via le calcitriol. Il r\u00e9gule la transcription dans diff\u00e9rentes cellules cibles, en stimulant la production de facteurs de croissance mitog\u00e8nes via des r\u00e9cepteurs tels que le facteur de croissance d\u00e9riv\u00e9 des plaquettes (PDGF), les r\u00e9cepteurs du facteur de croissance \u00e9pidermique (EGFR) et le r\u00e9cepteur du facteur de croissance des k\u00e9ratinocytes (KGFR). Ces effets sont en partie m\u00e9diatis\u00e9s par les k\u00e9ratinocytes induits par le calcitriol. On attribue aux propri\u00e9t\u00e9s anti-inflammatoires de la vitamine D un effet antiprolif\u00e9ratif sur la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la peau et des muqueuses avec suppression des monocytes et de l’inflammation m\u00e9di\u00e9e par les cellules de Langerhans. Il r\u00e9duit \u00e9galement les k\u00e9ratinocytes exprim\u00e9s par les cytokines pro-inflammatoires IL-1\u03b1, IL-6 et IL-8. Le calcitriol induit directement l’expression de plusieurs paires de peptides antimicrobiens, y compris la cath\u00e9licidine et la d\u00e9fensine \u03b22, et peut reconna\u00eetre le r\u00e9cepteur microbien Toll-like 2 (TLR2) et le cofacteur de CD14. Ces activit\u00e9s collectives ont un effet immunoprotecteur contre la colonisation par des organismes pathog\u00e8nes [8]. L’action intracellulaire de la vitamine D se produit presque toujours en m\u00eame temps que celle du r\u00e9cepteur nucl\u00e9aire de la vitamine A. Les vitamines A et D agissent alors comme des hormones st\u00e9ro\u00efdes sur le m\u00e9tabolisme cellulaire. <\/p>\n\n\n\n

Pour d\u00e9tecter une carence en vitamine D, il est utile de d\u00e9terminer le taux de 25(OH)D dans le sang (forme de stockage de la vitamine D). La Soci\u00e9t\u00e9 allemande de nutrition (DGE) ainsi que l’Institut national de la sant\u00e9<\/em> (NIH) consid\u00e8rent qu’une valeur limite de 50 nmol\/l dans le s\u00e9rum, correspondant \u00e0 20 ng\/ml, est suffisante. La vie quotidienne montre toutefois que ce seuil est rarement atteint. Selon Bischoff-Ferrari [9] et d’autres, un apport suffisant n’est m\u00eame assur\u00e9 qu’\u00e0 partir d’une valeur de 75 nmol\/l ou 30 ng\/ml. Pour atteindre ces niveaux de vitamine dans le s\u00e9rum, la production endog\u00e8ne de vitamine D par la peau + le rayonnement UV au nord du 50e parall\u00e8le doit \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement soutenue par un apport exog\u00e8ne, par exemple 800-1000 UI de vitamine D (25[OH]D) par jour (tableau 2). <\/strong> <\/p>\n\n\n

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La vitamine E<\/strong> est compos\u00e9e de deux groupes de compos\u00e9s aux propri\u00e9t\u00e9s physico-biochimiques, les tocoph\u00e9rols et les tocotri\u00e9nols, dont la structure diff\u00e8re l\u00e9g\u00e8rement, l’\u03b1-tocoph\u00e9rol \u00e9tant la forme la plus puissante et la plus abondante in vivo. Gr\u00e2ce \u00e0 son activit\u00e9 de pi\u00e9geage des radicaux libres, la vitamine E d\u00e9fend les membranes cellulaires et les lipides polyinsatur\u00e9s contre les attaques ROS en induisant l’activation de diff\u00e9rentes voies de transduction du signal. En outre, cette vitamine est importante pour le maintien de l’int\u00e9grit\u00e9 structurelle de pratiquement toutes les cellules du corps humain, en influen\u00e7ant la signalisation cellulaire. La vitamine E module \u00e9galement l’expression du facteur de croissance des tissus conjonctifs (CTGF) et r\u00e9gule l’expression et la transcription des g\u00e8nes, favorisant ainsi la protection des plaies contre les infections telles que le Staphylococcus aureus <\/em> r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline (SARM) [10].<\/p>\n\n\n\n

Parmi les autres micronutriments, les oligo-\u00e9l\u00e9ments <\/strong>zinc et s\u00e9l\u00e9nium, entre autres, sont essentiels pour les processus de r\u00e9paration et doivent \u00eatre substitu\u00e9s s\u00e9par\u00e9ment si n\u00e9cessaire. Le zinc est un cofacteur important pour la fonction de plus de 10% des prot\u00e9ines cod\u00e9es par le g\u00e9nome humain (~3000 prot\u00e9ines\/enzymes). Les prot\u00e9ines d\u00e9pendantes du zinc jouent de nombreux r\u00f4les indispensables dans les cellules, tels que la r\u00e9gulation de la transcription, la r\u00e9paration de l’ADN, l’apoptose, le traitement m\u00e9tabolique, la r\u00e9gulation de la matrice extracellulaire et la d\u00e9fense antioxydante [11]. En tant qu’atome central dans de nombreuses enzymes, le s\u00e9l\u00e9nium est \u00e9galement impliqu\u00e9 de mani\u00e8re multidimensionnelle dans les processus de r\u00e9paration de la cicatrisation. <\/p>\n\n\n\n

Gestion de la nutrition pour favoriser la cicatrisation des plaies<\/h3>\n\n\n\n

La maltodextrine, par exemple, est un m\u00e9lange de diff\u00e9rents sucres \u00e0 cha\u00eene courte qui peut \u00eatre ajout\u00e9 \u00e0 divers aliments sans en modifier le go\u00fbt de mani\u00e8re significative. <\/p>\n\n\n\n

Afin de rendre l’offre de prot\u00e9ines alimentaires aussi efficace que possible pour la synth\u00e8se des prot\u00e9ines par l’organisme, les pr\u00e9parations en poudre au go\u00fbt neutre, qui peuvent \u00eatre facilement m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 des soupes ou \u00e0 des plats laitiers, conviennent parfaitement. Ainsi, les principaux repas quotidiens devraient contenir au moins 20 g de prot\u00e9ines chacun. Cette quantit\u00e9 entra\u00eene une stimulation postprandiale significative de la synth\u00e8se des prot\u00e9ines, qui peuvent alors utiliser directement dans l’organisme les dipeptides et les acides amin\u00e9s lib\u00e9r\u00e9s par l’alimentation. <\/p>\n\n\n\n

Lors de la substitution de la vitamine C sous forme de compl\u00e9ments alimentaires, il est important de veiller \u00e0 ce que la gal\u00e9nique des pr\u00e9parations soit appropri\u00e9e. Seule une lib\u00e9ration lente de l’acide ascorbique, par exemple \u00e0 partir d’une g\u00e9lule, permet de ne pas d\u00e9passer le seuil d’excr\u00e9tion r\u00e9nale de la vitamine C et de garantir ainsi une disponibilit\u00e9 suffisante dans l’organisme. En cas de consommation de quantit\u00e9s sup\u00e9rieures \u00e0 100 mg de vitamine C en poudre dans une portion, la majeure partie du micronutriment est directement \u00e9limin\u00e9e par les reins et est donc perdue pour l’organisme. Pour am\u00e9liorer la biodisponibilit\u00e9 des vitamines liposolubles, il est essentiel de les consommer lors d’un repas riche en graisses, car c’est le seul moyen de les dissoudre et de les absorber par voie intestinale. <\/p>\n\n\n\n

La substitution du zinc doit se faire principalement par voie orale, sous forme de comprim\u00e9s de zinc-histidine. L’application locale de pr\u00e9parations contenant du zinc en tant que produits externes pour la cicatrisation des plaies n’a qu’un effet limit\u00e9 sur la synth\u00e8se des prot\u00e9ines et la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de l’\u00e9piderme. Au contraire, les p\u00e2tes contenant du zinc en particulier peuvent entraver la respiration de la peau et ne doivent \u00eatre utilis\u00e9es que pendant une courte p\u00e9riode et de mani\u00e8re tr\u00e8s cibl\u00e9e, surtout pour prot\u00e9ger les zones de peau intacte contre la mac\u00e9ration. Le s\u00e9l\u00e9nium peut \u00e9galement \u00eatre administr\u00e9 sous forme de comprim\u00e9s, souvent en combinaison avec le zinc. Les besoins quotidiens en micronutriments essentiels \u00e0 la cicatrisation des plaies sont indiqu\u00e9s dans le tableau 3<\/strong>.<\/p>\n\n\n

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L’\u00e2ge et l’inapp\u00e9tence comme facteurs de risque pour la cicatrisation des plaies<\/h3>\n\n\n\n

En 2019, l’\u00e9quipe de Sieske et al. le lien possible entre l’inflammation, l’app\u00e9tit et la quantit\u00e9 de nourriture consomm\u00e9e par les patients \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s (n=200) [12]. L’analyse a montr\u00e9 que la prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP), marqueur de l’inflammation, est un pr\u00e9dicteur majeur de la d\u00e9t\u00e9rioration de l’app\u00e9tit (p=0,003). L’inflammation (p=0,011) et la fragilit\u00e9 (p=0,023) se sont av\u00e9r\u00e9es \u00eatre les principaux pr\u00e9dicteurs d’une faible consommation de nourriture. L’\u00e2ge en soi constitue \u00e9galement un facteur de risque de retard de cicatrisation. La diminution g\u00e9n\u00e9rale de l’apport alimentaire avec l’\u00e2ge entra\u00eene un ralentissement de toutes les activit\u00e9s m\u00e9taboliques ainsi que de la cicatrisation des plaies [13]. L’une des principales causes est la modification de la r\u00e9gulation de l’app\u00e9tit par le syst\u00e8me nerveux central en fonction de l’\u00e2ge : les hormones qui augmentent l’app\u00e9tit, telles que la s\u00e9rotonine, la noradr\u00e9naline et le neuropeptide Y, sont r\u00e9gul\u00e9es \u00e0 la baisse, tandis que l’effet des hormones contraires, telles que la dopamine, la leptine ou la chol\u00e9cystokinine, qui provoquent la sati\u00e9t\u00e9, augmente. Les m\u00e9diateurs inflammatoires TNF-\u03b1 et IL-6, qui r\u00e9duisent l’app\u00e9tit, sont particuli\u00e8rement importants dans ce contexte. <\/p>\n\n\n\n

Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que plus la quantit\u00e9 d’\u00e9nergie alimentaire consomm\u00e9e est faible, plus la quantit\u00e9 de micronutriments (fer, vitamines B1<\/sub>, B2<\/sub> et B6<\/sub>) diminue de mani\u00e8re significative. En dessous d’un apport alimentaire de 1500 kcal\/jour, des d\u00e9ficits de l’ordre de >2\/3 des valeurs de r\u00e9f\u00e9rence en vigueur ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9s chez 24% des hommes et 47% des femmes [14].<\/p>\n\n\n\n

D’autres facteurs de risque de malnutrition, en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es, concernent, outre les nombreuses maladies associ\u00e9es, des facteurs psychosociaux, regroup\u00e9s dans le mod\u00e8le DOMAP (Determinations of Malnutrition in Aged Persons) [15]. Ce concept distingue diff\u00e9rents niveaux de facteurs d’influence : <\/p>\n\n\n\n