{"id":381435,"date":"2024-06-20T13:37:38","date_gmt":"2024-06-20T11:37:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381435"},"modified":"2024-06-24T11:43:22","modified_gmt":"2024-06-24T09:43:22","slug":"formation-medicale-continue-fmc-sur-lhypokaliemie-etiologie-diagnostic-et-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/formation-medicale-continue-fmc-sur-lhypokaliemie-etiologie-diagnostic-et-traitement\/","title":{"rendered":"Formation m\u00e9dicale continue (FMC) sur l\u2019hypokali\u00e9mie: \u00e9tiologie, diagnostic et traitement"},"content":{"rendered":"\n

Dr m\u00e9d. Manfred Donn\u00e9, Dr m\u00e9d. <\/em>Hanno Els\u00e4sser, Dr m\u00e9d. Christian Fahe, Dr m\u00e9d. <\/em>Simon Feldhaus,
Dr m\u00e9d. Erwin Gr\u00fcter, Prof. Dr m\u00e9d. Andreas Kistler, Dr m\u00e9d. Dominik Klamp<\/em><\/p>\n\n\n\n

L\u2019hypokali\u00e9mie est l\u2019un des troubles \u00e9lectrolytiques les plus fr\u00e9quents dans la pratique clinique quotidienne; elle est g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique, mais peut avoir de graves cons\u00e9quences. Si la cause d\u2019une hypokali\u00e9mie n\u2019est \u00e9vidente ni sur le plan clinique ni sur celui de l\u2019anamn\u00e8se, un diagnostic syst\u00e9matique s\u2019impose. Celui-ci est exigeant et complexe, tout comme le traitement de l\u2019hypokali\u00e9mie. Cet article a pour but de donner un aper\u00e7u de l\u2019hom\u00e9ostasie potassique, des diff\u00e9rentes causes pouvant entra\u00eener une hypokali\u00e9mie, des \u00e9tapes du diagnostic de l\u2019hypokali\u00e9mie et du traitement appropri\u00e9 selon la cause. Des algorithmes pratiques et des exp\u00e9riences tir\u00e9es de la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale seront \u00e9galement pr\u00e9sent\u00e9s pour une strat\u00e9gie optimale de diagnostic, de traitement et de suivi, en mettant l\u2019accent sur une approche personnalis\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

De nombreux processus physiologiques dans l\u2019organisme sont contr\u00f4l\u00e9s de mani\u00e8re \u00e9lectrochimique, en se basant sur un maintien pr\u00e9cis de gradients ioniques entre les diff\u00e9rents compartiments liquidiens. Tous les ions sont influenc\u00e9s par des m\u00e9canismes de transport membranaire actifs et contr\u00f4l\u00e9s par des facteurs hormonaux. Les perturbations de la composition des \u00e9lectrolytes dans le sang sont fr\u00e9quentes, complexes sur le plan physiopathologique et potentiellement dangereuses [1].<\/p>\n\n\n\n

Le potassium est le cation intracellulaire le plus abondant et le plus important; il joue un r\u00f4le essentiel dans de nombreux processus physiologiques [2]: son effet osmotique stabilise la teneur intracellulaire en eau. En \u00e9changeant avec les ions hydrog\u00e8ne (H+) extracellulaires et en influen\u00e7ant la vitesse de production r\u00e9nale d\u2019ammonium (NH4+), le potassium intracellulaire participe \u00e0 la r\u00e9gulation acido-basique [3]. Comme les potentiels \u00e9lectrophysiologiques transmembranaires d\u00e9pendent de la concentration extracellulaire de potassium et de calcium, le potassium joue \u00e9galement un r\u00f4le important dans la transmission de l\u2019influx nerveux et la contraction des cellules musculaires [1]. En outre, le potassium influence indirectement la pression art\u00e9rielle en contr\u00f4lant l\u2019excr\u00e9tion de sodium par les reins. Les activit\u00e9s enzymatiques, de m\u00eame que la division et la croissance cellulaires sont par ailleurs catalys\u00e9es par le potassium et influenc\u00e9es par la concentration de potassium [4].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019importance d\u2019une bonne r\u00e9gulation du taux de potassium s\u00e9rique est d\u00e9montr\u00e9e par la corr\u00e9lation entre une dyskali\u00e9mie et l\u2019augmentation de la mortalit\u00e9 globale [5]. Chez les patientes et les patients atteints d\u2019une affection r\u00e9nale chronique, une corr\u00e9lation en forme de J a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie entre le taux de potassium s\u00e9rique et le risque de mortalit\u00e9; la mortalit\u00e9 la plus \u00e9lev\u00e9e \u00e9tant associ\u00e9e \u00e0 des concentrations de potassium s\u00e9rique sup\u00e9rieures \u00e0 6,5 mmol\/l et inf\u00e9rieures \u00e0 4 mmol\/l [6]. Chez les personnes concern\u00e9es pr\u00e9sentant certaines comorbidit\u00e9s, telles que des maladies cardiovasculaires (p. ex. hypertension et insuffisance cardiaque), des troubles de la fonction r\u00e9nale et un diab\u00e8te, une hypokali\u00e9mie m\u00eame l\u00e9g\u00e8re peut avoir un impact sur les cons\u00e9quences de ces pathologies [7]. Le potassium a \u00e9galement montr\u00e9 un effet positif en cas d\u2019hypertension et d\u2019insuffisance cardiaque et a permis de r\u00e9duire le risque d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) [8, 9]. Les substituts de sel, qui remplacent une partie du chlorure de sodium contenu dans le sel de cuisine par du chlorure de potassium, ont permis de r\u00e9duire les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires graves et les d\u00e9c\u00e8s de toutes causes chez les personnes \u00e0 risque [10].<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Hom\u00e9ostasie potassique<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, environ 100 mmol de potassium sont absorb\u00e9s chaque jour par le biais de l\u2019alimentation, cette quantit\u00e9 variant fortement en fonction du r\u00e9gime alimentaire et pouvant \u00eatre plus importante en cas d\u2019alimentation riche en potassium [2]. Les aliments particuli\u00e8rement riches en potassium sont les fruits secs (figues, dattes, pruneaux), les noix, les avocats, le son, le bl\u00e9 et les haricots de Lima. Certains l\u00e9gumes (\u00e9pinards, tomates, brocolis, courges, betteraves rouges, carottes, choux-fleurs, pommes de terre), fruits (bananes, melons cantaloup, kiwis, oranges, mangues) et certaines viandes (b\u0153uf hach\u00e9, steak, porc, veau, agneau) pr\u00e9sentent \u00e9galement une teneur \u00e9lev\u00e9e en potassium [7].<\/p>\n\n\n\n

    \"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

    Illustration 1: Hom\u00e9ostasie interne et externe du potassium adapt\u00e9e d\u2019apr\u00e8s <\/em>[2]<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n

    L\u2019absorption intestinale du potassium varie consid\u00e9rablement en fonction de l\u2019alimentation adopt\u00e9e, n\u00e9anmoins la concentration extracellulaire de potassium est limit\u00e9e \u00e0 un taux compris entre 3,5 et 5,0 mmol\/l par le biais de plusieurs m\u00e9canismes [2, 11]. Cette r\u00e9gulation stricte est indispensable \u00e0 un grand nombre de processus physiologiques vitaux. L\u2019hom\u00e9ostasie potassique assure le maintien du taux de potassium corporel total et du taux de potassium plasmatique dans des limites strictes. Elle comprend deux processus de r\u00e9gulation simultan\u00e9s, l\u2019un externe et l\u2019autre interne. L\u2019hom\u00e9ostasie externe du potassium est d\u00e9termin\u00e9e par l\u2019apport en potassium, le taux d\u2019excr\u00e9tion dans l\u2019urine et les selles ainsi que par la correction \u00e9ventuelle des d\u00e9ficits en potassium. La r\u00e9gulation interne du potassium contr\u00f4le la r\u00e9partition asym\u00e9trique du potassium corporel total, la plus grande partie (environ 98 %) se trouvant dans le compartiment intracellulaire et seule une petite partie (environ 2 %) dans le compartiment extracellulaire [12]. Les muscles sont le plus grand r\u00e9servoir intracellulaire de potassium. Le potassium est \u00e9galement stock\u00e9 en plus petites quantit\u00e9s dans les os, le foie et les \u00e9rythrocytes. Outre les reins, les muscles jouent \u00e9galement un r\u00f4le essentiel dans la r\u00e9gulation de la concentration extracellulaire de potassium [2].<\/p>\n\n\n\n

    L\u2019absorption du potassium a lieu principalement dans le tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur, environ 10 % du potassium absorb\u00e9 par voie orale \u00e9tant excr\u00e9t\u00e9 \u00e0 nouveau dans les selles [2]. En cas d\u2019apport exog\u00e8ne de potassium, des syst\u00e8mes de r\u00e9gulation rapides emp\u00eachent une dangereuse surcharge en potassium du compartiment extracellulaire par une neutralisation rapide au moyen d\u2019une absorption intracellulaire [1]. Cette r\u00e9gulation rapide du potassium se fait principalement par un processus consommant de l\u2019\u00e9nergie via l\u2019enzyme Na+<\/sup>\/K+<\/sup>-ATPase et est influenc\u00e9e par les cat\u00e9cholamines et l\u2019insuline [2].<\/p>\n\n\n\n

    Chez les personnes en bonne sant\u00e9, 90 % du potassium sont \u00e9limin\u00e9s via l\u2019urine, l\u2019excr\u00e9tion r\u00e9nale du potassium pouvant s\u2019adapter pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 l\u2019apport di\u00e9t\u00e9tique (environ 50 \u00e0 150 mmol\/jour) [1]. Les reins jouent par cons\u00e9quent un r\u00f4le central dans la r\u00e9gulation du taux normal de potassium dans le sang. Apr\u00e8s filtration libre, le potassium est r\u00e9absorb\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 hauteur d\u2019environ 90 % lors du passage dans le tube proximal et l\u2019anse de Henle. Alors que la filtration du potassium et la r\u00e9absorption du potassium filtr\u00e9 sont relativement constantes et non r\u00e9gul\u00e9es dans le tube proximal et la branche ascendante de l\u2019anse de Henle, la r\u00e9absorption ou la s\u00e9cr\u00e9tion du potassium dans le tube distal et le canal collecteur est fortement r\u00e9gul\u00e9e par les cellules intercalaires et les cellules principales et fait preuve d\u2019une grande capacit\u00e9 d\u2019adaptation [2]. Pour cela, il faut que le flux tubulaire et la charge en sodium soient suffisants. Une diur\u00e8se quotidienne > 1000 ml est suffisante pour \u00e9viter une hyperkali\u00e9mie. Les m\u00e9canismes de compensation contre les pertes de potassium sont importants, mais l\u2019excr\u00e9tion r\u00e9nale de potassium ne peut cependant pas \u00eatre abaiss\u00e9e en dessous d\u2019environ 5 \u00e0 20 mmol\/jour [1].<\/p>\n\n\n\n

    2. R\u00e9gulation du potassium et syst\u00e8mes de r\u00e9gulation<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      <\/ol>\n\n\n\n

      L\u2019action de l\u2019aldost\u00e9rone et la quantit\u00e9 de sodium dans le tube distal et le canal collecteur font partie des principaux facteurs d\u00e9terminants de l\u2019excr\u00e9tion de potassium. M\u00eame une faible augmentation du potassium dans le sang entra\u00eene une s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019aldost\u00e9rone, ce qui induit une absorption de sodium dans les cellules principales, en \u00e9change du potassium [2]. Si l\u2019apport en potassium diminue ou si une augmentation de la perte r\u00e9nale ou gastro-intestinale de potassium survient, l\u2019activit\u00e9 de la Na+<\/sup>-K+<\/sup>-ATPase augmente dans les muscles squelettiques et le foie, ce qui permet un transfert net de potassium du liquide intracellulaire vers le plasma. Une acidose, l\u2019hyperosmolarit\u00e9, les agonistes \u03b1-adr\u00e9nergiques, l\u2019insuline ou l\u2019exercice physique intense induisent un d\u00e9placement similaire (voir tableau 1) [1, 4, 11, 13].<\/p>\n\n\n\n

      Tableau 1: Syst\u00e8mes de r\u00e9gulation du potassium<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

      Adapt\u00e9 d\u2019apr\u00e8s <\/em>[1, 4, 11, 13]<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n

      Une hypokali\u00e9mie visant \u00e0 maintenir un taux de potassium normal entra\u00eene une r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline, qui r\u00e9duit l\u2019absorption du potassium par les cellules musculaires, augmente la r\u00e9absorption du potassium par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019une activit\u00e9 accrue de la H+<\/sup>-K+<\/sup>-ATPase et diminue la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019aldost\u00e9rone. Cela entra\u00eene une augmentation de la r\u00e9absorption et une diminution de l\u2019excr\u00e9tion tubulaire du potassium [11].<\/p>\n\n\n\n

      3. D\u00e9finition et pr\u00e9valence de l\u2019hypokali\u00e9mie <\/strong><\/p>\n\n\n\n

        <\/ol>\n\n\n\n

        Une hypokali\u00e9mie survient chez 3 \u00e0 14 % des patients ambulatoires et jusqu\u2019\u00e0 20 % des patients hospitalis\u00e9s [14-16]. Elle n\u2019est toutefois cliniquement significative que dans 4 \u00e0 5 % des cas [17]. Environ 80 % des personnes prenant des diur\u00e9tiques pr\u00e9sentent une hypokali\u00e9mie au cours du traitement [18].<\/p>\n\n\n\n

        Les intervalles de r\u00e9f\u00e9rence indiqu\u00e9s pour le potassium s\u00e9rique chez l\u2019adulte sont compris, selon la litt\u00e9rature, entre 3,5 et 5,1 mmol\/l et pour le potassium plasmatique entre 3,3 et 4,9 mmol\/l [11]. Les seuils d\u00e9finissant l\u2019hypokali\u00e9mie varient \u00e9galement l\u00e9g\u00e8rement; un seuil inf\u00e9rieur largement cit\u00e9 correspondant \u00e0 une concentration normale de potassium dans le s\u00e9rum \u00e9tant de 3,5 mmol\/l. Un taux de potassium s\u00e9rique de 2,5 \u00e0 3,0 mmol\/l ou de 2,5 \u00e0 2,9 mmol\/l est consid\u00e9r\u00e9 comme une hypokali\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e et un taux < 2,5 mmol\/l comme une hypokali\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re [1, 11, 19]. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les sympt\u00f4mes n\u2019apparaissent qu\u2019\u00e0 partir d\u2019un taux de potassium < 2,5 mmol\/l, mais si le taux de potassium diminue rapidement, les sympt\u00f4mes peuvent se manifester plus t\u00f4t [2].<\/p>\n\n\n\n

        4. \u00c9tiologie de l\u2019hypokali\u00e9mie <\/strong><\/p>\n\n\n\n