{"id":381788,"date":"2024-07-02T14:00:00","date_gmt":"2024-07-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-nouveautes-pour-la-pratique\/"},"modified":"2024-07-05T14:18:57","modified_gmt":"2024-07-05T12:18:57","slug":"quelles-sont-les-nouveautes-pour-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-nouveautes-pour-la-pratique\/","title":{"rendered":"Quelles sont les nouveaut\u00e9s pour la pratique ?"},"content":{"rendered":"\n

L’atteinte r\u00e9nale est l’une des formes les plus graves de lupus, dont l’\u00e9volution met souvent la vie en danger. Afin de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement une n\u00e9phrite lupique (LN), une biopsie r\u00e9nale est recommand\u00e9e chez les patients atteints de LED pr\u00e9sentant des anomalies dans les urines. Les possibilit\u00e9s de traitement se sont am\u00e9lior\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 la disponibilit\u00e9 de substances add-on modernes. Dans le guide KDIGO publi\u00e9 d\u00e9but 2024, un traitement combin\u00e9 est recommand\u00e9 pour les LN de classe 3 ou 4 avec l’ajout de belimumab ou de voclosporine. Il est important d’appliquer un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique bas\u00e9 sur des preuves. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Jusqu’\u00e0 plus de la moiti\u00e9 des patients atteints de lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LED) pr\u00e9sentent une n\u00e9phrite lupique (LN) [1]. “Les patients atteints de n\u00e9phrite lupique ont un r\u00e9sultat nettement moins bon”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Julia Weinmann-Menke, m\u00e9decin universitaire de l’Universit\u00e9 Johannes Gutenberg de Mayence [2]. Dans une \u00e9tude de population publi\u00e9e en 2019, tous les patients diagnostiqu\u00e9s avec un LED \u00e0 Oslo entre 1999 et 2008 (n=325) ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant une p\u00e9riode de suivi m\u00e9diane de 14 ans. Chez les patients atteints de LN, le taux de mortalit\u00e9 \u00e9tait de 3,8 contre 1,7 chez les patients atteints de LED sans LN (IC \u00e0 95% : 2,1-6,2 et 0,9-2,7 respectivement) [3]. Cependant, les possibilit\u00e9s de traitement du LN se sont am\u00e9lior\u00e9es au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es et on esp\u00e8re que cela se refl\u00e9tera dans les r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques. Les principaux objectifs du traitement sont, outre l’am\u00e9lioration de l’esp\u00e9rance de vie, la meilleure protection possible des organes et le soulagement des diff\u00e9rents sympt\u00f4mes individuels. Un diagnostic pr\u00e9coce de la LN est une condition pr\u00e9alable \u00e0 la mise en place d’un traitement ad\u00e9quat. Par cons\u00e9quent, les patients dont le LN est connu ou suspect\u00e9 doivent \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s syst\u00e9matiquement par l’analyse du s\u00e9diment urinaire, l’UPCR et l’UACR. Si la suspicion de LN est confirm\u00e9e par une biopsie r\u00e9nale ult\u00e9rieure, l’objectif est d’obtenir et de maintenir une r\u00e9mission le plus rapidement possible [2]. La ligne directrice de la KDIGO publi\u00e9e cette ann\u00e9e int\u00e8gre les derni\u00e8res connaissances fond\u00e9es sur des preuves concernant le traitement du LN [4]. L’autorisation par la FDA, l’EMA et Swissmedic du belimumab et de la voclosporine en tant qu’add-on au traitement standard de la LN repr\u00e9sente une extension significative de l’arsenal th\u00e9rapeutique et implique une adaptation des sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques actuels. [5\u20138]. Le professeur Weinmann-Menke a soulign\u00e9 qu’un traitement de base ad\u00e9quat et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, un traitement immunosuppresseur restaient importants [2].<\/p>\n\n

Abr\u00e9viations<\/strong><\/td><\/tr>
CKD = Maladie r\u00e9nale chronique <\/td><\/tr>
EMA = Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments <\/td><\/tr>
FDA = Administration am\u00e9ricaine de l’alimentation et des m\u00e9dicaments <\/td><\/tr>
KDIGO = Kidney Disease : Improving Global Outcomes (Maladie du rein : am\u00e9lioration des r\u00e9sultats globaux)<\/td><\/tr>
UACR=Ratio albumine\/cr\u00e9atinine<\/td><\/tr>
UPCR = ratio prot\u00e9ine\/cr\u00e9atinine urinaire <\/td><\/tr>
SGLT-2 = Sodium-Glucose-Co-Transporter-2<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Faire une biopsie pr\u00e9coce et envisager des substances add-on modernes si n\u00e9cessaire <\/h3>\n\n

“Nous faisons une biopsie lorsque nous voyons des anomalies dans l’urine”, explique-t-elle [2]. Cette approche est conforme aux recommandations des lignes directrices internationales [1,4]. Si une LN est suspect\u00e9e sur la base de l’UPCR et de l’UACR, une biopsie r\u00e9nale doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec \u00e9valuation de la classe histopathologique [1,4]. Si un LN de classe 3 ou 4 est diagnostiqu\u00e9, le guide KDIGO recommande d’ajouter d\u00e8s le d\u00e9but le belimumab ou la voclosporine “en plus” du traitement standard [4]. “Chaque pouss\u00e9e de n\u00e9phrite lupique entra\u00eene une perte de tissu r\u00e9nal, ce qui aggrave la survie globale du patient”, a expliqu\u00e9 le professeur Weinmann-Menke [2]. Pour le lupus syst\u00e9mique sans LN, le belimumab (Benlysta\u00ae) est autoris\u00e9 depuis de nombreuses ann\u00e9es, de sorte que l’on conna\u00eet ses effets \u00e0 long terme et son profil d’effets secondaires [8]. Dans l’\u00e9tude pivot BLISS-LN sur le belimumab dans la LN, le belimumab a non seulement augment\u00e9 la r\u00e9ponse au traitement, mais a \u00e9galement r\u00e9duit la perte de l’eGFR et le taux de pouss\u00e9es [6]. Et dans l’\u00e9tude AURORA 1, davantage de patients ont obtenu une r\u00e9ponse compl\u00e8te dans le bras de traitement avec la voclosporine que sans ce traitement compl\u00e9mentaire [9]. La voclosporine (Lupkynis\u00ae) a re\u00e7u une autorisation de Swissmedic pour la LN en 2023 [8]. <\/p>\n\n

“Ne pas n\u00e9gliger le “standard of care <\/h3>\n\n

Le traitement de la LN se compose de plusieurs piliers th\u00e9rapeutiques (Fig. 1).<\/strong> “L’hydroxychloroquine devrait \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 tous les patients atteints de n\u00e9phrite lupique”, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenante [2]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients atteints de LN trait\u00e9s par hydroxychloroquine (HCQ) obtiennent de bien meilleurs r\u00e9sultats ; par exemple, des \u00e9tudes d’observation ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration du taux de r\u00e9ponse r\u00e9nale, une r\u00e9duction du risque de r\u00e9cidive et une pr\u00e9vention de la progression de l’IRC [10,11]. La toxicit\u00e9 r\u00e9tinienne est un effet secondaire connu de l’utilisation \u00e0 long terme de l’HCQ, c’est pourquoi un examen ophtalmologique est recommand\u00e9 5 ans apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement et tous les ans par la suite [1]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les piliers \u00e9prouv\u00e9s du traitement de base sont le blocage du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA) et l’utilisation d’un inhibiteur du SGLT-2 [2]. Le blocage du SRAA est indiqu\u00e9 pour ses effets antiprot\u00e9inuriques et antihypertenseurs et les SGLT-2-i ont d\u00e9montr\u00e9 des effets n\u00e9phroprotecteurs et d’am\u00e9lioration du pronostic dans les grandes \u00e9tudes DAPA-CKD et EMPA-Kidney en cas de CKD. “Le patient atteint de lupus n\u00e9phr\u00e9tique a tout \u00e0 gagner \u00e0 recevoir le SGLT-2-i comme add-on”, a-t-elle d\u00e9clar\u00e9 [2]. Alors que les classes I et II de LN ne n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement qu’un traitement conservateur, les classes III et IV, et parfois la classe V, requi\u00e8rent un traitement immunosuppresseur [1]. Le traitement d’induction immunosuppresseur comprend du mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til (MMF) ou du cycylophosphamide, ainsi qu’un traitement st\u00e9ro\u00efdien \u00e0 la plus faible dose possible. Pour r\u00e9duire les st\u00e9ro\u00efdes, il existe un nouveau sch\u00e9ma de KDIGO, a rapport\u00e9 le professeur Weinmann-Menke [2,4]. L’objectif est d’utiliser la dose de st\u00e9ro\u00efdes la plus faible possible afin de r\u00e9duire les effets secondaires d’une utilisation \u00e0 long terme, tout en ne compromettant pas le maintien de la r\u00e9mission. Une \u00e9tude publi\u00e9e en 2023 a montr\u00e9 que les patients atteints de LN qui avaient subi un ou plusieurs flares voyaient leur fonction r\u00e9nale d\u00e9cliner plus rapidement et pr\u00e9sentaient une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e [10]. L’intervenante conseille donc de n’arr\u00eater les st\u00e9ro\u00efdes que chez les patients tr\u00e8s stables qui pr\u00e9sentent une bonne r\u00e9ponse au traitement. <\/p>\n\n

Si les patients atteints de LN r\u00e9mittente ne pr\u00e9sentent plus d’anomalies dans les urines, il serait n\u00e9anmoins judicieux de les soumettre \u00e0 une nouvelle biopsie r\u00e9nale apr\u00e8s un an, afin de voir o\u00f9 en est l’activit\u00e9 r\u00e9nale. Sur cette base, la suite du traitement peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de la DGIM <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Odler B, et al.: Diagnostik und Therapie der Lupusnephritis \u2013 2023 [Diagnostic and therapy of lupus nephritis \u2013 2023]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 5): 675\u2013687. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abLupusnephritis: Highlights \u2013 Was ist neu f\u00fcr die Praxis\u00bb, Univ.-Prof. Dr. med. Julia Weinmann-Menke, 130. Kongress der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Innere Medizin (DGIM), 13.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Reppe Moe SE, et al.: Assessing the relative impact of lupus nephritis on mortality in a population-based systemic lupus erythematosus cohort. Lupus 2019; 28(7): 818\u2013825. <\/li>\n\n\n\n
  4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Lupus Nephritis Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the management of LUPUS NEPHRITIS. Kidney Int 2024; 105(1S): S1\u2013S69. <\/li>\n\n\n\n
  5. Rovin BH, et al.: Executive summary of the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Lupus Nephritis. Kidney Int 2024; 105(1): 31\u201334. <\/li>\n\n\n\n
  6. Furie R, et al.: Two-year, randomized, controlled trial of belimumab in lupus nephritis. N Engl J Med 2020; 383: 1117\u20131128.<\/li>\n\n\n\n
  7. Rovin BH, et al.: Efficacy and safety of voclosporin versus placebo for lupus nephritis (AURORA 1): a double-blind, randomised, multicentre, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2021; 397: 2070\u20132080.<\/li>\n\n\n\n
  8. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments,www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(dernier appel 31.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  9. \u00abBehandlung von PatientInnen mit aktiver Lupusnephritis nach Marktr\u00fccknahme von Voclosporin\u00bb, Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie (DGRh), https:\/\/dgrh.de<\/a>, (letzter Abruf 31.05.2024)<\/li>\n\n\n\n
  10. Pe\u00f1a-Vizcarra \u00d3R, et al.: Effect of antimalarials on clinical outcomes in lupus nephritis. Rheumatology (Oxford). 2023 Nov 1:kead576.doi: 10.1093\/rheumatology\/kead576.<\/li>\n\n\n\n
  11. Kostopoulou M, et al.: Management of lupus nephritis: a systematic literature review informing the 2019 update of the joint EULAR and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR\/ERA-EDTA) recommendations. RMD Open. 2020;6: 2. doi: 10.1136\/rmdopen-2020-001263.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(6) : 24\u201325 (publi\u00e9 le 26.6.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Image de couverture : Micrographe \u00e0 tr\u00e8s haute magnitude de la n\u00e9phrite lupique prolif\u00e9rative diffuse, classe IV. PAS stain<\/em>. \u00a9Nephron, wikimedia<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’atteinte r\u00e9nale est l’une des formes les plus graves de lupus, dont l’\u00e9volution met souvent la vie en danger. Afin de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement une n\u00e9phrite lupique (LN), une biopsie r\u00e9nale…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":381916,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lupus n\u00e9phritique","footnotes":""},"category":[11549,11527,11315,11434,11535,11514],"tags":[21447,77101,77098,65615,15819,77095,67303,77096,14049,13409,77099],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-381788","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rapports-de-congres","category-urologie-fr","tag-belimumab-fr","tag-cycylophosphamide","tag-implication-renale","tag-kdigo-fr","tag-lupus-erythemateux","tag-lupus-nephretique-fr","tag-mmf-fr","tag-reunion-annuelle-de-la-dgim","tag-sle-fr","tag-steroides","tag-voclosporine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 11:44:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":381795,"slug":"quali-sono-le-novita-per-lo-studio","post_title":"Quali sono le novit\u00e0 per lo studio?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-le-novita-per-lo-studio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":381809,"slug":"o-que-ha-de-novo-na-pratica","post_title":"O que h\u00e1 de novo na pr\u00e1tica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ha-de-novo-na-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":381825,"slug":"que-hay-de-nuevo-en-la-consulta","post_title":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo en la consulta?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-en-la-consulta\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381788","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=381788"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381788\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":382696,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381788\/revisions\/382696"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/381916"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=381788"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=381788"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=381788"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=381788"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}