{"id":381789,"date":"2024-07-10T14:00:00","date_gmt":"2024-07-10T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-traitements-a-base-dincretines-font-perdre-des-kilos\/"},"modified":"2024-06-26T14:12:00","modified_gmt":"2024-06-26T12:12:00","slug":"les-traitements-a-base-dincretines-font-perdre-des-kilos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-traitements-a-base-dincretines-font-perdre-des-kilos\/","title":{"rendered":"Les traitements \u00e0 base d’incr\u00e9tines font perdre des kilos"},"content":{"rendered":"\n

Les antiadipositaires peuvent soutenir efficacement le succ\u00e8s des interventions sur le mode de vie et comblent ainsi une lacune dans le traitement. En Suisse, les GLP-1-RA liraglutide et semaglutide sont actuellement les plus efficaces dans le domaine de l’ob\u00e9sit\u00e9. Le tiraz\u00e9patide a des effets amaigrissants encore plus importants, mais il n’est actuellement autoris\u00e9 que chez les diab\u00e9tiques de type 2. La chirurgie bariatrique n’est g\u00e9n\u00e9ralement envisag\u00e9e qu’en cas d’ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’ob\u00e9sit\u00e9 est une maladie chronique complexe dont la pr\u00e9valence est en augmentation, en particulier dans les pays industrialis\u00e9s. En Suisse, environ 43 pour cent de la population adulte est en surpoids ou ob\u00e8se ; environ 12 pour cent sont atteints d’ob\u00e9sit\u00e9 [1]. Selon la classification de l’OMS, un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 25 et 29,9 kg\/m2<\/sup> est consid\u00e9r\u00e9 comme un surpoids et \u00e0 partir d’un IMC \u226530, on parle d’ob\u00e9sit\u00e9 (tableau 1)<\/strong> [2]. L’\u00e9tiologie complexe du surpoids et de l’ob\u00e9sit\u00e9 n\u00e9cessite une approche th\u00e9rapeutique multifactorielle. Des \u00e9tudes de population ont montr\u00e9 que chez les patients ob\u00e8ses, le niveau de l’IMC est un facteur pr\u00e9dictif de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 [3]. Dans le cadre d’une approche th\u00e9rapeutique multimodale, le traitement m\u00e9dicamenteux a r\u00e9cemment gagn\u00e9 en importance aux c\u00f4t\u00e9s des changements alimentaires, de l’activit\u00e9 physique et des conseils\/th\u00e9rapies comportementales, comblant ainsi une lacune th\u00e9rapeutique, a expliqu\u00e9 le professeur Christian Rust, m\u00e9decin-chef de la clinique de m\u00e9decine interne I de l’h\u00f4pital des Barmherzige Br\u00fcder \u00e0 Munich [4]. La chirurgie bariatrique n’est g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e qu’\u00e0 partir d’un IMC >40 kg\/m2<\/sup> ou d’un diab\u00e8te de type 2 et d’un IMC >35 kg\/m2<\/sup> [5].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le semaglutide surpasse le liraglutide en termes de perte de poids<\/h3>\n\n

Les analogues des incr\u00e9tines font actuellement partie des options th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses d’avenir pour r\u00e9duire le surpoids et l’ob\u00e9sit\u00e9. L’orlistat, un inhibiteur de lipase, est \u00e9galement autoris\u00e9, mais compte tenu de la r\u00e9duction de poids relativement faible, ce m\u00e9dicament est rarement utilis\u00e9 de nos jours. “L’objectif minimal que nous voulons atteindre pour avoir un impact sur les r\u00e9sultats m\u00e9dicaux durs est d’au moins 5%”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier, ajoutant que “perdre plus de poids permet de faire plus” [4]. Le liraglutide, le s\u00e9maglutide et le tiraz\u00e9patide r\u00e9pondent \u00e0 cette exigence. Le liraglutide (Saxenda\u00ae) a \u00e9t\u00e9 le premier agoniste du GLP-1 (glucagon-like peptide-1) \u00e0 action prolong\u00e9e autoris\u00e9 dans le domaine de l’ob\u00e9sit\u00e9 et est administr\u00e9 une fois par jour. Dans le cadre du programme d’\u00e9tude SCALE, le liraglutide (3 mg, s.c., 1\u00d7\/d) a entra\u00een\u00e9 une perte de poids moyenne de 5,7 \u00e0 8,0% du poids initial en un an [6]. L’intervenant a soulign\u00e9 que l’intervention sur le mode de vie, qui avait \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e aux groupes placebo et verum, avait manifestement aussi montr\u00e9 une certaine efficacit\u00e9. Apr\u00e8s environ un an, un effet de plateau est apparu sous liraglutide [6]. Entre-temps, on sait que le s\u00e9maglutide 2,4 mg (Wegovy\u00ae) a \u00e9galement re\u00e7u une autorisation de mise sur le march\u00e9 pour le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9. Ce m\u00e9dicament ne doit \u00eatre administr\u00e9 qu’une fois par semaine. Dans l’\u00e9tude STEP-5, une r\u00e9duction de poids de 12,6% a \u00e9t\u00e9 obtenue chez des patients ob\u00e8ses non diab\u00e9tiques (n=304) par rapport \u00e0 un placebo, avec l\u00e0 aussi un effet de plateau apr\u00e8s environ un an [7]. Dans cette \u00e9tude, les participants des deux bras ont \u00e9galement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une intervention sur le mode de vie (outre 150 minutes d’activit\u00e9 physique par semaine, celle-ci comprenait un r\u00e9gime alimentaire r\u00e9duit de 500 kcal). Le liraglutide et le semaglutide ont des profils d’effets secondaires similaires, il s’agit apparemment d’un effet de classe. L’intervenant a indiqu\u00e9 que les troubles gastro-intestinaux tels que les naus\u00e9es, les vomissements, la constipation et la diarrh\u00e9e \u00e9taient relativement fr\u00e9quents, surtout au d\u00e9but [4]. Pour r\u00e9duire les effets secondaires, il est conseill\u00e9 d’augmenter lentement la dose.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Perte de poids encore plus efficace sous tiraz\u00e9patide<\/h3>\n\n

Le tiraz\u00e9patide (Mounjaro\u00ae), un agoniste dual GLP-1\/GIP actuellement autoris\u00e9 en Suisse (\u00e9tat de l’information : 28.05.2024) <\/em>uniquement pour le traitement du diab\u00e8te, a permis d’obtenir une perte de poids de 15 \u00e0 21% du poids initial dans l’\u00e9tude sur l’ob\u00e9sit\u00e9 SURMOUNT-1 [8]. Compar\u00e9 au liraglutide et au semaglutide, il s’agit d’un effet de r\u00e9duction du poids nettement sup\u00e9rieur, bien qu’un effet de plateau puisse \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9 sous tiraz\u00e9patide apr\u00e8s un an. Dans l’UE, l’agoniste dual GLP-1\/GIP a depuis re\u00e7u une extension d’indication pour l’ob\u00e9sit\u00e9 [9]. Le GIP (Glucose-dependent insulinotropic polypeptide) <\/em>est, comme le GLP-1, une hormone peptidique gastro-intestinale de la famille des incr\u00e9tines. En r\u00e9sum\u00e9, le s\u00e9maglutide et le tiraz\u00e9patide sont particuli\u00e8rement convaincants en raison d’une perte de poids hautement significative qui se maintient sous traitement. Cela r\u00e9duit \u00e9galement le risque cardiovasculaire, comme le montrent les \u00e9tudes sur le diab\u00e8te, a soulign\u00e9 le professeur Rust [4]. \u00c9tant donn\u00e9 que les patients reprennent du poids apr\u00e8s l’arr\u00eat des analogues des incr\u00e9tines (effet rebond), le liraglutide et le semaglutide, ainsi que le tiraz\u00e9patide, doivent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re continue. Le pipeline de recherche comprend actuellement le s\u00e9maglutide oral, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [4,10]. La biodisponibilit\u00e9 du s\u00e9maglutide pris par voie orale n’est que d’environ 1%, il est donc n\u00e9cessaire de le prendre \u00e0 jeun pour optimiser encore son efficacit\u00e9 [11]. Le retatrutide, un nouvel agoniste des r\u00e9cepteurs triples hormonaux qui active non seulement le GLP-1 et le GIP mais aussi le r\u00e9cepteur du glucagon, est une autre pierre angulaire de la recherche. Dans une \u00e9tude de phase II publi\u00e9e dans le New England Journal of Medicine<\/em>, apr\u00e8s 24 semaines, les sujets ayant re\u00e7u la dose la plus \u00e9lev\u00e9e (Retatrutid 12 mg) avaient perdu en moyenne 17,5% de leur poids initial [10].<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de la DGIM<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Enqu\u00eate suisse sur la sant\u00e9 2022, www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/aktuell\/neue-veroeffentlichungen.gnpdetail.2023-0115.html,<\/a>(derni\u00e8re consultation 28.05.2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. Consultation de l’OMS sur l’ob\u00e9sit\u00e9, Organisation mondiale de la sant\u00e9. Organisation mondiale de la sant\u00e9 2000.https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/42330.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. Bhaskaran K, et al : Association of BMI with overall and cause-specific mortality : a population-based cohort study of 3.6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol 2018 ; 6(12) : 944-953.<\/li>\n\n\n\n
  4. “Traitement m\u00e9dicamenteux de l’ob\u00e9sit\u00e9”, Prof. Dr Christian Rust, Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine interne (DGIM), 13.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Diabetes mellitus”, www.oedg.at\/pdf\/OEDG-Leitlinien-2023-Kurzversion.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 29.05.2024).<\/li>\n\n\n\n
  6. Pi-Sunyer X, et al. : Groupe d’\u00e9tude SCALE sur l’ob\u00e9sit\u00e9 et le pr\u00e9diab\u00e8te NN8022-1839. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med 2015 ; 373(1) : 11-22.<\/li>\n\n\n\n
  7. Garvey WT, et al. : Groupe d’\u00e9tude STEP 5. Effets \u00e0 deux ans du s\u00e9maglutide chez les adultes en surpoids ou ob\u00e8ses : l’\u00e9tude STEP 5. Nat Med 2022 ; 28(10) : 2083-2091.<\/li>\n\n\n\n
  8. Jastreboff AM, et al ; SURMOUNT-1 Investigators. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med 2022 ; 387(3) : 205-216.<\/li>\n\n\n\n
  9. Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA), https:\/\/ec.europa.eu\/health\/documents\/community-register\/2023\/20231211161235\/anx_161235_de.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 29.05.2024).<\/li>\n\n\n\n
  10. Jastreboff AM, et al : Retatrutide Phase 2 Obesity Trial Investigators. Retatrutide, agoniste du r\u00e9cepteur de l’hormone triple, pour l’ob\u00e9sit\u00e9 – Un essai de phase 2. N Engl J Med 2023 10 ; 389(6) : 514-526.<\/li>\n\n\n\n
  11. Flexikon : www.doccheck.com\/de\/detail\/articles\/44206-abspeck-spritzen-fett-im-diaet-geschaeft,<\/a>(derni\u00e8re consultation 29.05.2024).<\/li>\n\n\n\n
  12. Brix JM, et al : Surpoids et ob\u00e9sit\u00e9 chez les adultes : principes g\u00e9n\u00e9raux de traitement et prise en charge conservatrice. Wien Klin Wochenschr 2023 ; 135 (Suppl 6) : 706-720.<\/li>\n\n\n\n
  13. Cefalu WT, et al : Advances in the science, treatment, and prevention of the disease of obesity : reflections from a diabetes care editors’ expert forum. Diabetes Care 2015 ; 38(8) : 1567-1582.<\/li>\n\n\n\n
  14. Lean ME, et al : Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT) : an open-label, cluster-randomised trial. Lancet 2018 ; 391(10120) : 541-551.<\/li>\n\n\n\n
  15. McCuen-Wurst C, Ruggieri M, Allison KC : Troubles de l’alimentation et ob\u00e9sit\u00e9 : associations entre le trouble de la boulimie, le syndrome de la boulimie nocturne et les comorbidit\u00e9s li\u00e9es au poids. Ann N Y Acad Sci 2018 ; 1411(1) : 96-105.<\/li>\n\n\n\n
  16. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 29.05.2024)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(6) : 40-41 (publi\u00e9 le 26.6.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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