{"id":381818,"date":"2024-07-08T14:00:00","date_gmt":"2024-07-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381818"},"modified":"2024-06-26T14:11:55","modified_gmt":"2024-06-26T12:11:55","slug":"depister-les-patients-a-risque-pour-la-nafld","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/depister-les-patients-a-risque-pour-la-nafld\/","title":{"rendered":"D\u00e9pister les patients \u00e0 risque pour la NAFLD"},"content":{"rendered":"\n

La st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique (NAFLD) est la cause pr\u00e9dominante des maladies chroniques du foie. Le score FIB-4 permet d’identifier les patients \u00e0 risque de NAFLD et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de les orienter vers une \u00e9valuation h\u00e9patologique plus pouss\u00e9e. Il s’agit d’une m\u00e9thode de d\u00e9pistage simple et peu co\u00fbteuse, adapt\u00e9e au cadre des soins primaires.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bien que le d\u00e9pistage de la NAFLD dans la population g\u00e9n\u00e9rale ne puisse \u00eatre recommand\u00e9, il est conseill\u00e9 de d\u00e9pister les patients \u00e0 risque, en particulier ceux souffrant de diab\u00e8te de type 2, d’un syndrome m\u00e9tabolique, d’un IMC >30 kg\/m\u00b2 ou d’une hypertension art\u00e9rielle, en particulier en cas d’augmentation des transaminases [1,2]. Dans la grande majorit\u00e9 des cas (environ 90%), la NAFLD se d\u00e9veloppe sur la base d’un syndrome m\u00e9tabolique. La plupart du temps, les patients NAFLD pr\u00e9sentent une ob\u00e9sit\u00e9 centrale et d’autres composantes d’un syndrome m\u00e9tabolique. En raison des graves cons\u00e9quences d’une fibrose h\u00e9patique progressive et de la fr\u00e9quence de la NAFLD, il est tr\u00e8s important de disposer d’une m\u00e9thode de d\u00e9pistage pertinente du point de vue de l’\u00e9conomie de la sant\u00e9 et facile \u00e0 mettre en \u0153uvre.<\/p>\n\n

Le risque de carcinome est plus \u00e9lev\u00e9 en cas de fibrose avanc\u00e9e<\/h3>\n\n

L’ampleur de la fibrose h\u00e9patique en d\u00e9veloppement est le principal facteur de risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 li\u00e9es \u00e0 la NAFLD. La poursuite du remodelage structurel du tissu h\u00e9patique peut entra\u00eener le d\u00e9veloppement d’une fibrose ou d’une cirrhose du foie, dont le stade est d\u00e9terminant pour le pronostic [1\u20133]. En raison du risque accru de carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) et, plus rarement, de cholangiocarcinome intrah\u00e9patique, il est judicieux de proposer un d\u00e9pistage r\u00e9gulier en cas de NAFLD avec fibrose avanc\u00e9e, selon la ligne directrice s2k actuelle [4\u20136]. Le score FIB-4 est un score de d\u00e9pistage non invasif utilis\u00e9 pour identifier les constellations \u00e0 risque (fibrose h\u00e9patique avanc\u00e9e). Il s’agit d’une m\u00e9thode simple et peu co\u00fbteuse, bas\u00e9e sur des param\u00e8tres de laboratoire standard. En effet, le score FIB-4 peut \u00eatre calcul\u00e9 automatiquement \u00e0 partir des donn\u00e9es de laboratoire de routine ALAT, ASAT et plaquettes. En raison de sa facilit\u00e9 de mise en \u0153uvre, c’est un outil appropri\u00e9 pour identifier les patients \u00e0 risque de NAFLD dans le cadre des soins de sant\u00e9 primaires. Ceci est soulign\u00e9 dans la version actuelle du guide S2k sur la NAFLD [1]. Lorsque des caract\u00e9ristiques inflammatoires s’ajoutent \u00e0 la NAFLD, une st\u00e9atoh\u00e9patite (NASH, st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique) peut se d\u00e9velopper. La NASH est l’un des principaux facteurs \u00e9tiologiques du CHC et la latence du diagnostic est un facteur pronostique important [7]. Il est recommand\u00e9 de d\u00e9pister les patients atteints de cirrhose du foie par imagerie tous les 6 mois afin de d\u00e9tecter un carcinome \u00e0 un stade traitable [8].<\/p>\n

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Traiter les maladies sous-jacentes ou les comorbidit\u00e9s<\/h3>\n\n

Il n’existe actuellement aucun m\u00e9dicament approuv\u00e9 pour l’indication NAFLD. Cependant, il existe des m\u00e9dicaments autoris\u00e9s pour de nombreuses maladies associ\u00e9es typiques de la NAFLD – comme le diab\u00e8te de type 2, l’ob\u00e9sit\u00e9, les troubles du m\u00e9tabolisme lipidique – dont une partie a des effets favorables sur la NAFLD. Par cons\u00e9quent, des recommandations m\u00e9dicamenteuses claires peuvent \u00eatre donn\u00e9es pour la NAFLD en fonction des comorbidit\u00e9s et des stades de fibrose. Par exemple, les agonistes des r\u00e9cepteurs du glucagon-like peptide 1 (GLP1) ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 des effets b\u00e9n\u00e9fiques sur la NAFLD chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 (en association avec la metformine) ou d’ob\u00e9sit\u00e9 (en monoth\u00e9rapie) [9]. Dans le cas de l’ob\u00e9sit\u00e9, la chirurgie bariatrique a \u00e9galement montr\u00e9 des effets favorables \u00e0 long terme sur la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 h\u00e9patiques et extra-h\u00e9patiques de la NAFLD [10]. Bien que le guide pr\u00e9cise qu’il ne faut pas pratiquer de chirurgie m\u00e9tabolique chez les patients NAFLD ob\u00e8ses souffrant de cirrhose d\u00e9compens\u00e9e et\/ou d’hypertension portale [1].<\/p>\n

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La modification du mode de vie, une composante importante<\/h3>\n\n

Les recommandations sur le mode de vie sont promues dans la ligne directrice actuelle sur la NAFLD comme une base importante de tout traitement de la NAFLD. Les recommandations concr\u00e8tes pour la NAFLD\/NASH sont les suivantes [1,2,11]\n\n