{"id":381910,"date":"2024-07-07T14:00:00","date_gmt":"2024-07-07T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/therapie-optimisee-pour-le-systeme-cardiovasculaire-up-to-date\/"},"modified":"2024-07-06T22:16:35","modified_gmt":"2024-07-06T20:16:35","slug":"therapie-optimisee-pour-le-systeme-cardiovasculaire-up-to-date","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/therapie-optimisee-pour-le-systeme-cardiovasculaire-up-to-date\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapie optimis\u00e9e pour le syst\u00e8me cardiovasculaire up-to-date"},"content":{"rendered":"\n

La ligne directrice actuelle de l’ESC recommande des substances hypoglyc\u00e9miantes ayant un b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire av\u00e9r\u00e9 pour certains groupes \u00e0 risque parmi les diab\u00e9tiques de type 2. En cas de diab\u00e8te de type 2 (T2D) et de maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse (ASCVD), il est recommand\u00e9 d’utiliser un SGLT-2-i et un GLP-1-RA et, chez les patients T2D souffrant d’insuffisance cardiaque, un SGLT-2-i comme add-on. Pour r\u00e9duire le risque cardior\u00e9nal en cas de DT2 et de maladie r\u00e9nale chronique (MRC), il existe une recommandation fond\u00e9e sur des preuves pour le SGLT-2-i et la finerenone.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le pr\u00e9sident du groupe de travail sur les recommandations, le professeur Nikolaus Marx, directeur de la clinique de cardiologie, d’angiologie et de m\u00e9decine interne intensive de l’h\u00f4pital universitaire d’Aix-la-Chapelle [1], a d\u00e9clar\u00e9 que les recommandations de r\u00e9duction du risque cardiovasculaire, centr\u00e9es sur le patient et fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes, constituaient l’une des priorit\u00e9s du guide de l’ESC qui sera publi\u00e9 en 2023. Les recommandations th\u00e9rapeutiques sont bas\u00e9es sur les b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires et\/ou la s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire des m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants d\u00e9montr\u00e9s dans les \u00e9tudes cliniques de crit\u00e8re d’\u00e9valuation. Le risque cardiovasculaire est consid\u00e9r\u00e9 comme tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 en pr\u00e9sence d’une maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9reuse manifeste (ASCVD**) ou d’une insuffisance cardiaque chronique symptomatique, d’une maladie r\u00e9nale chronique (MRC) et\/ou de l\u00e9sions graves des organes terminaux (TOD, target organ damage) <\/em>[2].<\/p>\n\n

** L’ASCVD (maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9rotique) regroupe la maladie coronarienne (MC), la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique (MAP) et la st\u00e9nose carotidienne.<\/em><\/p>\n\n

Utiliser des substances r\u00e9duisant les risques \u00e0 un stade pr\u00e9coce<\/h3>\n\n

Tout d’abord, le d\u00e9pistage et l’identification sont essentiels pour pouvoir ensuite administrer aux patients une m\u00e9dication r\u00e9duisant les risques, le cas \u00e9ch\u00e9ant. \u00c9tant donn\u00e9 que de nombreux patients atteints d’une maladie cardiovasculaire (MCV) ont un DT2 non d\u00e9tect\u00e9 et que le risque de MCV est plus \u00e9lev\u00e9 en cas de DT2, il est conseill\u00e9 de d\u00e9pister r\u00e9guli\u00e8rement les patients atteints de MCV pour le DT2 (glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, HbA1c<\/sub>) ou d’\u00e9valuer les patients atteints de DT2 pour la pr\u00e9sence d’une MCV. La ligne directrice de l’ESC recommande d’utiliser en priorit\u00e9 les mol\u00e9cules dont le b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire est av\u00e9r\u00e9 et de modifier ou de remplacer les substances dont le b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire n’est pas av\u00e9r\u00e9. Les patients DT2 avec ASCVD ont besoin d’un agoniste du r\u00e9cepteur du GLP-1 (GLP-1-RA) et d’un inhibiteur du SGLT-2 (SGLT-2-i) en plus des autres traitements, pour lesquels il existe une recommandation de niveau de preuve IA dans la ligne directrice. “Nous avons appris que la mise en \u0153uvre pr\u00e9coce de cette m\u00e9dication de r\u00e9duction des risques est tr\u00e8s importante”, a expliqu\u00e9 le professeur Marx [1]. Cela permet de r\u00e9duire le risque cardiovasculaire ind\u00e9pendamment du contr\u00f4le du glucose et en plus du traitement standard (par exemple, antiagr\u00e9gation plaquettaire, traitement antihypertenseur, r\u00e9duction des lipides). Si les objectifs d’HbA1c<\/sub> ne sont pas atteints, l’ajout de metformine (classe IIa) ou de pioglitazone (classe IIb) peut \u00eatre envisag\u00e9.<\/p>\n\n

Le SGLT-2-i est indiqu\u00e9 chez les patients DT2 souffrant d’insuffisance cardiaque, quelle que soit la fraction d’\u00e9jection (HFrEF, HFmrEF, HFpEF). “Parmi les patients atteints de diab\u00e8te de type 2, nombreux sont ceux qui souffrent d’insuffisance cardiaque non diagnostiqu\u00e9e”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. Il est donc conseill\u00e9 d’examiner syst\u00e9matiquement les diab\u00e9tiques \u00e0 la recherche de sympt\u00f4mes et de signes d’insuffisance cardiaque lors de chaque contact clinique. Sur la base des donn\u00e9es d’essais cliniques \u00e0 grande \u00e9chelle, il est recommand\u00e9 que les patients DT2 souffrant d’insuffisance cardiaque chronique, quelle que soit la fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche, re\u00e7oivent un SGLT-2-i afin de r\u00e9duire les hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l’insuffisance cardiaque ou les d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire (classe IA). L’utilisation du SGLT-2-i et du GLP-1-RA pour r\u00e9duire les risques est ind\u00e9pendante du taux d’HbA1c<\/sub>. Si l’effet hypoglyc\u00e9miant s’av\u00e8re insuffisant, d’autres substances peuvent \u00eatre ajout\u00e9es (recommandation de classe IIa), telles que la sitagliptine\/linagliptine, la metformine et l’insuline glargine\/insuline d\u00e9gludec. L’utilisation de la pioglitazone et de la saxagliptine est d\u00e9conseill\u00e9e.En outre, le guide de l’ESC contient un chapitre sp\u00e9cifique sur la gestion du risque cardio-r\u00e9nal chez les patients DT2 atteints d’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC). Pour ce groupe de patients, la ligne directrice recommande l’utilisation d’inhibiteurs de SGLT-2 et de finerenone.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

SCORE2 : nouveau score de risque \u00e0 10 ans<\/h3>\n\n

Pour les patients DT2 sans ASCVD ou sans l\u00e9sions graves des organes terminaux, un nouveau score a \u00e9t\u00e9 introduit dans la ligne directrice de l’ESC pour \u00e9valuer le risque cardiovasculaire \u00e0 10 ans. Le r\u00e9sultat du diab\u00e8te SCORE2 – une extension des algorithmes SCORE2 par l’ajout de param\u00e8tres sp\u00e9cifiques au diab\u00e8te – pr\u00e9dit le risque \u00e0 10 ans d’infarctus du myocarde non fatal ou d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou de d\u00e9c\u00e8s de toute cause cardiovasculaire chez les diab\u00e9tiques de type 2 de plus de 40 ans sans ant\u00e9c\u00e9dents cardiovasculaires [3,4]. Concr\u00e8tement, SCORE2-Diabetes int\u00e8gre des informations sur les facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels (\u00e2ge, statut tabagique, pression art\u00e9rielle systolique, cholest\u00e9rol total et HDL) avec des informations li\u00e9es au diab\u00e8te (\u00e2ge au moment du diagnostic du diab\u00e8te, HbA1c<\/sub> et eGFR) afin de classer les patients dans les cat\u00e9gories de risque cardiovasculaire&<\/sup> faible (<5%), mod\u00e9r\u00e9 (5 \u00e0 <10%), \u00e9lev\u00e9 (10 \u00e0 <20%) ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (\u226520%). Cette classification du risque \u00e0 10 ans peut \u00eatre utile pour prendre, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des mesures th\u00e9rapeutiques pr\u00e9ventives qui n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 mises en \u0153uvre, comme la r\u00e9duction des lipides ou l’ajout d’un SGLT-2-i et\/ou d’un GLP-1-RA [2].<\/p>\n\n

&<\/sup> sans maladie cardiovasculaire manifeste<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de la DGIM<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Th\u00e9rapie cardiovasculaire optimis\u00e9e du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2”, Univ.-Prof. Dr. med. Nikolaus Marx, Session principale : Qu’est-ce que les nouvelles directives changent dans la pratique. 130e Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine interne (DGIM), 14.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Marx N, et al. : ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J 2023 Oct 14 ; 44(39) : 4043-4140.<\/li>\n\n\n\n
  3. Groupe de travail SCORE2 et collaboration ESC Cardiovascular risk. SCORE2 risk prediction algorithms : new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J 2021; 42(25): 2439\u20132454.<\/li>\n\n\n\n
  4. Groupe de travail SCORE2-OP et collaboration ESC Cardiovascular risk. SCORE2-OP risk prediction algorithms : estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J 2021 ; 42(25) : 2455-2467.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(6) : 28-30 (publi\u00e9 le 26.6.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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