{"id":381914,"date":"2024-07-14T14:00:00","date_gmt":"2024-07-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lanemie-microcytaire-hypochrome-est-la-plus-frequente\/"},"modified":"2024-08-27T09:15:18","modified_gmt":"2024-08-27T07:15:18","slug":"lanemie-microcytaire-hypochrome-est-la-plus-frequente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lanemie-microcytaire-hypochrome-est-la-plus-frequente\/","title":{"rendered":"L&#8217;an\u00e9mie microcytaire hypochrome est la plus fr\u00e9quente"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Environ 80% des an\u00e9mies sont des an\u00e9mies par carence en fer. Outre la malnutrition ou la malabsorption, il peut y avoir un besoin accru en fer ou des pertes de fer dues \u00e0 des h\u00e9morragies chroniques. Lorsqu&#8217;une th\u00e9rapie orale \u00e0 base de fer ne s&#8217;av\u00e8re pas efficace, des pr\u00e9parations intraveineuses sont utilis\u00e9es pour la substitution du fer. De nos jours, les complexes de fer sans dextrane sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s car ils pr\u00e9sentent un faible risque de r\u00e9action anaphylacto\u00efde.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;an\u00e9mie se caract\u00e9rise par une diminution de la capacit\u00e9 de transport de l&#8217;oxyg\u00e8ne dans le sang, ce qui compromet l&#8217;approvisionnement suffisant du corps en oxyg\u00e8ne. Les sympt\u00f4mes typiques sont la fatigue, les vertiges, le manque de concentration et les naus\u00e9es, a expliqu\u00e9 le PD Dr Peter Staib, m\u00e9decin-chef de la clinique d&#8217;h\u00e9matologie et d&#8217;oncologie de l&#8217;h\u00f4pital Saint-Antoine d&#8217;Eschweiler, pr\u00e8s d&#8217;Aix-la-Chapelle [1]. Une an\u00e9mie due \u00e0 une carence en fer peut \u00e9galement entra\u00eener des sympt\u00f4mes du syst\u00e8me cardiovasculaire tels qu&#8217;une tachycardie compensatoire ou une dyspn\u00e9e, et chez les patients atteints de coronaropathie** et pr\u00e9sentant une an\u00e9mie prononc\u00e9e, une situation instable est une cons\u00e9quence possible, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier [1].<\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** coronaropathie= maladie cardiaque coronarienne<\/em><\/p>\n\n<p>Les r\u00e9ticulocytes, la taille des \u00e9rythrocytes, le taux de colorant \u00e9rythrocytaire et les param\u00e8tres d&#8217;h\u00e9molyse permettent de classer les an\u00e9mies en cinq groupes [1] :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>An\u00e9mie normochrome<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e9mie hypochrome<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e9mie hyperchromique<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e9mie h\u00e9molytique<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e9mie aigu\u00eb par saignement<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La forme la plus courante d&#8217;an\u00e9mie microcytaire hypochrome <strong>(tableau 1) <\/strong>est l&#8217;an\u00e9mie ferriprive. Dans l&#8217;an\u00e9mie microcytaire, l&#8217;organisme ne produit pas suffisamment d&#8217;h\u00e9moglobine (Hb), ce qui fait que les \u00e9rythrocytes semblent plus petits que d&#8217;habitude. Contrairement \u00e0 l&#8217;an\u00e9mie microcytaire, l&#8217;an\u00e9mie macrocytaire se caract\u00e9rise par une quantit\u00e9 suffisante d&#8217;Hb, mais une diminution du nombre d&#8217;\u00e9rythrocytes. Dans l&#8217;an\u00e9mie normocytaire, la quantit\u00e9 de globules rouges et d&#8217;Hb est compatible, mais la quantit\u00e9 totale est insuffisante &#8211; comme dans l&#8217;an\u00e9mie par h\u00e9morragie. Lorsque la concentration d&#8217;h\u00e9moglobine est inf\u00e9rieure \u00e0 la norme (12 g\/dl pour les femmes et 13 g\/dl pour les hommes) en raison d&#8217;une carence en fer, il s&#8217;agit d&#8217;une an\u00e9mie ferriprive [2,3].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1494\" height=\"505\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381686\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42.png 1494w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-800x270.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-1160x392.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-120x41.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-90x30.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-320x108.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-560x189.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-240x81.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-180x61.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-640x216.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab1_HP6_s42-1120x379.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1494px) 100vw, 1494px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"ferritine-mcv-crp-des-parametres-importants\" class=\"wp-block-heading\">Ferritine, MCV, CRP : des param\u00e8tres importants<\/h3>\n\n<p>Tout d&#8217;abord, un petit h\u00e9mogramme comprenant les indices \u00e9rythrocytaires et l&#8217;indice de production des r\u00e9ticulocytes (RPI) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9, ainsi que, pour \u00eatre complet, un h\u00e9mogramme diff\u00e9rentiel avec d\u00e9termination de la CRP. Outre les param\u00e8tres d&#8217;h\u00e9molyse (bilirubine, LDH, haptoglobine, urobilinog\u00e8ne), il est essentiel de relever la ferritine, ainsi que le fer s\u00e9rique et la saturation de la transferrine, le cas \u00e9ch\u00e9ant. &#8220;L&#8217;an\u00e9mie ferriprive est la plus fr\u00e9quente et la plus importante des an\u00e9mies&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Staib [1]. Le stockage du fer s&#8217;effectue \u00e0 l&#8217;aide de la ferritine <strong>(encadr\u00e9). <\/strong>L&#8217;h\u00e9mosid\u00e9rine est \u00e9galement impliqu\u00e9e dans le stockage du fer. Ce complexe prot\u00e9ine-fer insoluble, compos\u00e9 d&#8217;environ 30% de fer, est un produit de d\u00e9gradation de la ferritine qui peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 au microscope dans les macrophages de la moelle osseuse, du foie et de la rate. Un panel diagnostique compos\u00e9 de la ferritine, du MCV et de la CRP permet dans la plupart des cas de diagnostiquer avec suffisamment de certitude une carence en fer \u00e0 l&#8217;origine d&#8217;une an\u00e9mie [3].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc70\"><tbody><tr><td>La ferritine est un complexe hydrosoluble compos\u00e9 d&#8217;une enveloppe prot\u00e9ique externe (apoferritine) \u00e0 l&#8217;int\u00e9rieur de laquelle se trouve un noyau cristallin d&#8217;oxyhydroxyde de fer. L&#8217;apoferritine peut contenir jusqu&#8217;\u00e0 4500 mol\u00e9cules d&#8217;oxyhydroxyde de fer. La ferritine est pr\u00e9sente dans toutes les cellules du corps ainsi que dans les fluides corporels. Sa concentration s\u00e9rique est bien corr\u00e9l\u00e9e aux r\u00e9serves de fer chez les personnes en bonne sant\u00e9, 1 \u00b5g\/l de ferritine correspondant \u00e0 10 mg de fer de r\u00e9serve.<\/td><\/tr><tr><td><em>d&#8217;apr\u00e8s [3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"clarifier-les-causes-de-la-carence-en-fer\" class=\"wp-block-heading\">Clarifier les causes de la carence en fer<\/h3>\n\n<p>Dans la grande majorit\u00e9 des cas, la carence en fer r\u00e9sulte d&#8217;une perte ou d&#8217;une consommation accrue ; les troubles de l&#8217;absorption sont rares <strong>(tableau 2).<\/strong> En cas de d\u00e9tection d&#8217;une carence en fer, il convient d&#8217;exclure en premier lieu les maladies malignes et les maladies inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal. Les \u00e9tapes de clarification suivantes sont recommand\u00e9es [3] :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Anamn\u00e8se :<\/em> alimentation, saignements, m\u00e9dicaments, dons de sang, infections, menstruations, op\u00e9rations, selles, h\u00e9morro\u00efdes<\/li>\n\n\n\n<li><em>Examen physique : <\/em>inspection de la r\u00e9gion anale, palpation de l&#8217;abdomen, examen rectal num\u00e9rique<\/li>\n\n\n\n<li><em>Examens de laboratoire : <\/em>recherche de sang occulte dans les selles<\/li>\n\n\n\n<li><em>Explorations fonctionnelles : <\/em>Gastroscopie, coloscopie, \u00e9chographie de l&#8217;abdomen,<\/li>\n\n\n\n<li><em>diagnostics avanc\u00e9s : <\/em>IRM-sellink, endoscopie capsulaire, ent\u00e9roscopie, bronchoscopie.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Pour le d\u00e9pistage des h\u00e9morragies gastro-intestinales, le test de sang occulte est une m\u00e9thode bien \u00e9tablie. Cependant, environ la moiti\u00e9 des patients atteints d&#8217;un cancer du c\u00f4lon ont un test n\u00e9gatif. Il est donc conseill\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen endoscopique par gastroscopie et coloscopie afin de d\u00e9terminer s&#8217;il s&#8217;agit d&#8217;une h\u00e9morragie gastro-intestinale chronique en l&#8217;absence d&#8217;autre cause \u00e9vidente de carence en fer. En cas de d\u00e9tection de sang dans les selles, si l&#8217;estomac et le c\u00f4lon sont normaux, il faut envisager une source de saignement dans l&#8217;intestin gr\u00eale, de sorte que les mesures diagnostiques doivent \u00eatre \u00e9largies en cons\u00e9quence.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"940\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-381687 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1465px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1465\/940;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43.png 1465w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-180x115.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-640x411.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/tab2_HP6_s43-1120x719.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1465px) 100vw, 1465px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"indication-de-la-substitution-en-fer\" class=\"wp-block-heading\">Indication de la substitution en fer ?<\/h3>\n\n<p>Toute carence en fer ayant atteint le stade de l&#8217;\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se d\u00e9ficitaire en fer est une indication d&#8217;administration de fer. Dans la mesure du possible, le fer doit \u00eatre substitu\u00e9 par voie orale. Toutefois, seuls 5 \u00e0 10 % de la dose sont absorb\u00e9s, ce dont il faut tenir compte lors du calcul des besoins. De nombreuses pr\u00e9parations sont disponibles pour la substitution orale du fer, mais les pr\u00e9parations \u00e0 base de fer bivalent doivent \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9es. Pour optimiser l&#8217;absorption du fer, une substitution un jour sur deux est discut\u00e9e [4]. Il est recommand\u00e9 de poursuivre un traitement ferrique oral pendant au moins trois mois apr\u00e8s la correction de l&#8217;an\u00e9mie, afin que les r\u00e9serves de fer soient \u00e9galement suffisamment reconstitu\u00e9es. Si les pr\u00e9parations orales de fer ne sont pas tol\u00e9r\u00e9es, chez les patients pr\u00e9sentant un trouble de l&#8217;absorption du fer ou si une m\u00e9dication orale est insuffisante ou non tol\u00e9r\u00e9e, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une substitution par voie intraveineuse. Les r\u00e9actions allergiques et anaphylactiques redout\u00e9es aux pr\u00e9parations intraveineuses \u00e0 base de fer sont dues, du moins en partie, \u00e0 leur teneur en hydrates de carbone, le dextran de haut poids mol\u00e9culaire utilis\u00e9 auparavant \u00e9tant particuli\u00e8rement probl\u00e9matique. Parmi les pr\u00e9parations \u00e0 base de fer sans dextran disponibles aujourd&#8217;hui et pouvant \u00eatre administr\u00e9es par voie intraveineuse, on peut citer<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Complexe de gluconate ferrique<\/li>\n\n\n\n<li>Complexe d&#8217;hydroxyde de fer (III) et de saccharose<\/li>\n\n\n\n<li>Fer-carboxymaltose<\/li>\n\n\n\n<li>Fer(III)-D\u00e9risomaltose<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc70\"><tbody><tr><td><strong>Carence en fer en cas d&#8217;insuffisance cardiaque<\/strong><br\/>Chez les patients atteints d&#8217;insuffisance cardiaque, la carence en fer est associ\u00e9e \u00e0 un moins bon pronostic. Cela vaut aussi bien pour l&#8217;an\u00e9mie ferriprive que pour la carence en fer pr\u00e9an\u00e9mique, car dans les deux groupes de patients, une substitution en fer par du fer-carboxymaltose a entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie, des performances, de la classe NYHA ainsi qu&#8217;une r\u00e9duction du risque d&#8217;hospitalisation [9]. Sur la base de ces \u00e9tudes, les lignes directrices de l&#8217;ESC recommandent l&#8217;administration de fer-carboxymaltose aux patients souffrant d&#8217;insuffisance cardiaque avec une ferritine &lt;\u00b5g\/l, ou avec une saturation de la transferrine &lt;20%, afin d&#8217;am\u00e9liorer les performances et la qualit\u00e9 de vie [10].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p><br\/>Les nouvelles formulations de fer, telles que le fer-carboxymaltose et le fer-(III)-d\u00e9risomaltose, prennent de plus en plus d&#8217;importance en Europe. Gr\u00e2ce \u00e0 leur grande stabilit\u00e9, elles permettent d&#8217;administrer des doses individuelles beaucoup plus importantes, ce qui permet g\u00e9n\u00e9ralement de corriger la carence en fer en une seule s\u00e9ance. Ces nouvelles formulations pr\u00e9sentent \u00e9galement un profil de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9lev\u00e9 [5\u20138]. En cas d&#8217;administration intraveineuse trop rapide, toutes les pr\u00e9parations \u00e0 base de fer peuvent surcharger la capacit\u00e9 de liaison de la transferrine et provoquer une symptomatologie de flush en raison du fer libre non li\u00e9. Cet effet secondaire peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9 par une administration prolong\u00e9e, de sorte que l&#8217;administration intraveineuse de fer doit de pr\u00e9f\u00e9rence \u00eatre effectu\u00e9e en perfusion courte. Par mesure de s\u00e9curit\u00e9, il est conseill\u00e9 de surveiller les patients pendant la perfusion et de pr\u00e9voir une p\u00e9riode de suivi de 30 minutes.<\/p>\n\n<p><em>Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de la DGIM<\/em><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;An\u00e9mie &#8211; Que faire ?&#8221;, PD Dr. med. Peter Staib, 130. Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine interne (DGIM), 13.04.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Carence en fer&#8221;, Guideline, <a href=\"http:\/\/www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/eisenmangel\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/eisenmangel,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.06.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Hastka J, Metzgeroth G, Gattermann N : Carence en fer et an\u00e9mie ferriprive, ligne directrice Onkopedia, juillet 2022. <a href=\"http:\/\/www.onkopedia.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.onkopedia.com,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.06.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Nielsen OH, Coskun M, Weiss G : Traitement de substitution du fer : avons-nous besoin de nouvelles directives ? Curr Opin Gastroenterol 2016 ; 32 : 128-135.<\/li>\n\n\n\n<li>Auerbach M, et al : A prospective, multi-centre, randomized comparison of iron isomaltoside 1000 versus iron sucrose in patients with iron deficiency anemia ; the FERWON-IDA trial. Am J Hematol 2019 ; 94 : 1007-1014.<\/li>\n\n\n\n<li>Blumenstein I, et al. : Nouvelles formulations de fer intraveineux : une revue de leur chimie et des aspects cl\u00e9s de la s\u00e9curit\u00e9 &#8211; hypersensibilit\u00e9, hypophosphat\u00e9mie, et s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire. Expert Opin Drug Saf 2021 : 20 : 757-769.<\/li>\n\n\n\n<li>Bailie GR, Mason NA, Valaoras TG : S\u00e9curit\u00e9 et tol\u00e9rance du ferric carboxymaltose intraveineux chez les patients souffrant d&#8217;an\u00e9mie ferriprive. Hemodial Int 2010 ; 14 : 47-54.<\/li>\n\n\n\n<li>Fortuny J, et al : Use of intravenous iron and risk of anaphylaxis : A multinational observational post-authorisation safety study in Europe. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2021 ; 30 : 1447-1457.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al : Ferric carboxymaltose chez les patients atteints d&#8217;insuffisance cardiaque et de carence en fer. Engl J Med 2009 ; 361 : 2436-2448.<\/li>\n\n\n\n<li>McMurray JJ, et al. : ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 : The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. D\u00e9velopp\u00e9 en collaboration avec la Heart Failure Association (HFA) de l&#8217;ESC. Eur J Heart Fail 2012 ; 14 : 803-869.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(6) : 42-43 (publi\u00e9 le 26.6.24, ahead of print)<\/em><br\/><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c9MATOLOGIE 2024 ; 12(3) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Environ 80% des an\u00e9mies sont des an\u00e9mies par carence en fer. 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