{"id":382540,"date":"2024-08-25T00:01:00","date_gmt":"2024-08-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=382540"},"modified":"2024-08-25T00:04:05","modified_gmt":"2024-08-24T22:04:05","slug":"douleurs-abdominales-kyste-splenique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-kyste-splenique\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Kyste spl\u00e9nique"},"content":{"rendered":"\n

Si la rate est hypertrophi\u00e9e et irrite ainsi la capsule spl\u00e9nique, les patients ressentent g\u00e9n\u00e9ralement une sensation de pression pouvant aller jusqu’\u00e0 une forte douleur. Si l’on soup\u00e7onne une augmentation de la taille de la rate, le moyen le plus simple de l’\u00e9valuer est l’imagerie m\u00e9dicale. Parmi les kystes spl\u00e9niques, on peut distinguer les vrais kystes des pseudo-kystes. En cas de douleur aigu\u00eb dans la r\u00e9gion de l’abdomen sup\u00e9rieur, il faut toujours penser \u00e0 une rupture de kyste.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les kystes sont des formations encapsul\u00e9es remplies de liquide dans un tissu ou un organe. L’int\u00e9rieur peut comporter un ou plusieurs compartiments. On distingue les vrais kystes des pseudo-kystes. Les vrais kystes sont recouverts de leur propre couche de cellules, tandis que les pseudo-kystes sont simplement entour\u00e9s de tissu conjonctif [1]. Les causes possibles des kystes sont \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans l’aper\u00e7u 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Les sympt\u00f4mes et le diagnostic d\u00e9pendent du type de kyste et de son lieu d’origine. Celles qui sont proches de la surface de la peau, comme celles qui se trouvent sur la poitrine, sont souvent vues ou palp\u00e9es en raison d’un gonflement. Toutefois, lorsque des organes internes, tels que les reins ou le foie, sont touch\u00e9s, le diagnostic est g\u00e9n\u00e9ralement fortuit, par exemple lors d’un examen d’imagerie. Les principales localisations sont indiqu\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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Les kystes peuvent \u00eatre solitaires ou multiloculaires. Des modifications g\u00e9n\u00e9tiques peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine de kystes dans des syndromes tels que le syndrome d’Hippel-Lindau ou la polykystose r\u00e9nale autosomique dominante <\/em>(ADPKD), une maladie h\u00e9r\u00e9ditaire fr\u00e9quente qui touche environ 1 personne sur 1000.<\/p>\n\n

Les kystes spl\u00e9niques cong\u00e9nitaux ne posent g\u00e9n\u00e9ralement pas de probl\u00e8me tant qu’ils ne d\u00e9passent pas une certaine taille et ne d\u00e9placent pas d’autres organes ou ne provoquent pas de complications telles que des h\u00e9morragies [2]. Une rate saine est insensible \u00e0 la douleur. Cependant, si l’organe est hypertrophi\u00e9 et irrite la capsule de la rate, les patients ressentent g\u00e9n\u00e9ralement une sensation de pression, voire une douleur prononc\u00e9e. Une douleur d’apparition aigu\u00eb dans la r\u00e9gion de l’abdomen sup\u00e9rieur doit toujours faire penser \u00e0 une rupture de kyste [4]. Si l’hypertrophie cons\u00e9cutive de la rate entra\u00eene une an\u00e9mie, les patients ont souvent le teint p\u00e2le, sont fatigu\u00e9s et se sentent physiquement diminu\u00e9s. En outre, si le nombre de plaquettes diminue, les saignements de nez ou les petits saignements de la muqueuse buccale sont plus fr\u00e9quents. Une rate hypertrophi\u00e9e peut en outre r\u00e9duire le nombre de leucocytes blancs n\u00e9cessaires \u00e0 la d\u00e9fense immunitaire. Cela rend le corps plus vuln\u00e9rable aux maladies infectieuses. <\/p>\n\n

Une augmentation de la taille de la rate sous l’arc costal gauche peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e par palpation et confirm\u00e9e par des techniques d’imagerie telles que l’\u00e9chographie, la tomodensitom\u00e9trie ou l’IRM, et l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se ou la leucop\u00e9nie qui en r\u00e9sulte peut \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e par des examens de laboratoire. <\/p>\n\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit prendre en compte diff\u00e9rentes l\u00e9sions kystiques [5], \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans le tableau 3.<\/strong><\/p>\n

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Les radiographies<\/em> ne sont pas d’une grande utilit\u00e9 pour diagnostiquer les kystes spl\u00e9niques. Des calcifications prononc\u00e9es de la paroi sont parfois visibles sous forme d’ombres arqu\u00e9es dans la partie sup\u00e9rieure gauche de l’abdomen.<\/p>\n\n

Les scanners informatiques<\/em> permettent de d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision la taille de la rate \u00e0 tous les niveaux. La d\u00e9tection des modifications du parenchyme, notamment des calcifications, est tr\u00e8s efficace. Les kystes sont tr\u00e8s faciles \u00e0 d\u00e9limiter et les mesures de densit\u00e9 permettent de tirer des conclusions sur la teneur en prot\u00e9ines des kystes.<\/p>\n\n

L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/em> ) est \u00e9galement tr\u00e8s utile pour d\u00e9terminer la taille de la rate et d\u00e9tecter les diff\u00e9rentes l\u00e9sions spatiales. Toutefois, des calcifications mineures peuvent \u00e9chapper \u00e0 la d\u00e9tection.<\/p>\n\n

L’\u00e9chographie <\/em>est tr\u00e8s efficace pour d\u00e9tecter les changements structurels de la rate. Cependant, en cas de spl\u00e9nom\u00e9galie, la d\u00e9termination de la taille totale de la rate peut \u00eatre un peu plus complexe par rapport aux autres m\u00e9thodes d’imagerie en coupe.<\/p>\n

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\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

Ce cas illustre l’\u00e9volution sur plusieurs ann\u00e9es d’un kyste de la rate initialement volumineux et symptomatique. La patiente, \u00e2g\u00e9e de 50 ans au moment du diagnostic initial et en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, se plaignait de douleurs et d’une sensation de pression dans la partie sup\u00e9rieure gauche de l’abdomen. Il n’y avait pas de pathologies associ\u00e9es pertinentes ni d’ant\u00e9c\u00e9dents de traumatisme. Il n’y avait pas d’exposition particuli\u00e8re aux maladies parasitaires et les r\u00e9sultats de laboratoire habituels n’ont pas montr\u00e9 d’\u00e9cart significatif par rapport \u00e0 la norme. Une IRM de la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen, demand\u00e9e en mars 2015, devrait apporter des \u00e9claircissements sur le diagnostic. Un kyste non compliqu\u00e9 de plus de 9 cm de diam\u00e8tre a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence dans la rate hypertrophi\u00e9e (fig. 1A et B).<\/strong> La patiente a refus\u00e9 un traitement invasif. Les contr\u00f4les \u00e9chographiques effectu\u00e9s trois mois apr\u00e8s le diagnostic initial et en ao\u00fbt 2018 n’ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucun changement notable de la taille et de la structure (Fig. 1C). <\/strong>Une IRM de la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen en f\u00e9vrier 2024 a montr\u00e9 une r\u00e9duction consid\u00e9rable de la taille du kyste et, avec une structure interne principalement inhomog\u00e8ne et hypo-intense dans toutes les s\u00e9quences, une calcification prononc\u00e9e a \u00e9t\u00e9 suspect\u00e9e (Fig. 1D et E).<\/strong> Il n’y a pas eu d’\u00e9v\u00e9nement d\u00e9clencheur de type traumatique ou inflammatoire. La tomodensitom\u00e9trie abdominale r\u00e9alis\u00e9e quatre semaines plus tard a confirm\u00e9 la r\u00e9duction significative de la taille du kyste spl\u00e9nique et la calcification subtotale \u00e0 gros grains. D’autres petites calcifications parenchymateuses \u00e9taient d\u00e9tectables (Fig. 1F et G).<\/strong><\/p>\n

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