{"id":382724,"date":"2023-07-08T09:59:00","date_gmt":"2023-07-08T07:59:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=382724"},"modified":"2024-07-08T10:01:29","modified_gmt":"2024-07-08T08:01:29","slug":"traiter-efficacement-les-ongles-et-le-cuir-chevelu-predicteurs-de-larthrite-psoriasique-1-6-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-efficacement-les-ongles-et-le-cuir-chevelu-predicteurs-de-larthrite-psoriasique-1-6-2\/","title":{"rendered":"Traiter efficacement les ongles et le cuir chevelu, pr\u00e9dicteurs de l\u2019arthrite psoriasique [1-6]"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Jusqu\u2019\u00e0 40&nbsp;% des personnes atteintes de psoriasis d\u00e9veloppent aussi une arthrite psoriasique (AP)<\/strong><sup>$<\/sup><strong><sup>1<\/sup>. Dans la mesure o\u00f9 un traitement efficace du psoriasis peut r\u00e9duire le risque d\u2019AP<sup>2<\/sup>, en tant que dermatologue, vous jouez un r\u00f4le important en mati\u00e8re de pr\u00e9vention. Il est donc n\u00e9cessaire de consid\u00e9rer la r\u00e9ponse constante des diff\u00e9rentes th\u00e9rapies sur le long terme<sup>3,4<\/sup>, notamment au niveau des principaux pr\u00e9dicteurs de l\u2019arthrite psoriasique, tels que les ongles et le cuir chevelu<sup>5,6<\/sup>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<h2 id=\"augmentation-du-risque-darthrite-psoriasique-en-cas-datteinte-des-ongles-et-du-cuir-chevelu56\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Augmentation du risque d\u2019arthrite psoriasique en cas d\u2019atteinte des ongles et du cuir chevelu<sup>5,6<\/sup><\/strong><sup><\/sup><\/h2>\n\n\n\n<p>Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des personnes souffrant de psoriasis pr\u00e9sentent \u00e9galement une atteinte du cuir chevelu ou des ongles<sup>7,8<\/sup>. Ces zones sont non seulement particuli\u00e8rement p\u00e9nibles et souvent difficiles \u00e0 traiter<sup>9<\/sup>, mais elles sont consid\u00e9r\u00e9es aussi comme des pr\u00e9dicteurs importants de l\u2019AP<sup>5,6<\/sup>. Le risque de d\u00e9velopper une AP est ainsi jusqu\u2019\u00e0 4&nbsp;fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients dont le psoriasis touche le cuir chevelu, par rapport \u00e0 d\u2019autres zones, et en cas d\u2019atteinte ungu\u00e9ale, le risque d\u2019AP est multipli\u00e9 par&nbsp;3<sup>10<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Les donn\u00e9es actuelles indiquent cependant qu\u2019un traitement efficace du psoriasis peut permettre de r\u00e9duire le risque d\u2019apparition d\u2019une AP:<\/p>\n\n\n\n<p>Dans le cadre d\u2019une analyse de cohortes r\u00e9trospective<sup>a<\/sup>, le risque (hazard ratio) de d\u00e9velopper une AP sous traitement par des m\u00e9dicaments biologiques \u00e9tait environ 70&nbsp;% plus faible que dans le groupe t\u00e9moin (topiques, y compris phototh\u00e9rapie ou absence de traitement)<sup>2<\/sup>.&nbsp;Dans le cadre d\u2019un traitement syst\u00e9mique conventionnel par ciclosporine et\/ou m\u00e9thotrexate, le risque n\u2019\u00e9tait r\u00e9duit que d\u2019environ 50&nbsp;%<sup>2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1160\" height=\"876\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Traiter-efficacement-les-ongles-1160x876.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-382676\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Traiter-efficacement-les-ongles-1160x876.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Traiter-efficacement-les-ongles-800x604.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Traiter-efficacement-les-ongles-1536x1160.jpg 1536w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Traiter-efficacement-les-ongles-1120x846.jpg 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Traiter-efficacement-les-ongles.jpg 1595w\" sizes=\"(max-width: 1160px) 100vw, 1160px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 id=\"efficacite-forte-et-constante-dans-le-traitement-a-long-terme-avec-ixekizumab-taltz3\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Efficacit\u00e9 forte et constante dans le traitement \u00e0 long terme avec ixekizumab (Taltz\u00ae)<sup>3<\/sup><\/strong><sup><\/sup><\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9tude clinique \u00e0 long terme UNCOVER\u20113, portants sur l\u2019ixekizumab, montre une r\u00e9ponse rapide et une efficacit\u00e9 durablement \u00e9lev\u00e9e avec une bonne tol\u00e9rance de l\u2019anticorps&nbsp;\u2013 non seulement sur la peau en g\u00e9n\u00e9ral, mais aussi sur le psoriasis des ongles et du cuir chevelu<sup>3,b<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Apr\u00e8s 5&nbsp;ans sous ixekizumab (Fig.&nbsp;1,&nbsp;<em>donn\u00e9es as observed<\/em>)<sup>3<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>2&nbsp;patients sur&nbsp;3 ont obtenu une r\u00e9ponse PASI&nbsp;100<\/li>\n\n\n\n<li>87&nbsp;% des patients trait\u00e9s ont obtenu un cuir chevelu sans sympt\u00f4mes (PSSI&nbsp;= 0)<\/li>\n\n\n\n<li>77&nbsp;% des patients trait\u00e9s ont obtenu des ongles sans sympt\u00f4mes (NAPSI&nbsp;= 0)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"639\" height=\"449\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Picture2-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-382502 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Picture2-1.png 639w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Picture2-1-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Picture2-1-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Picture2-1-320x225.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Picture2-1-560x393.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Picture2-1-240x169.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Picture2-1-180x126.png 180w\" data-sizes=\"(max-width: 639px) 100vw, 639px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 639px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 639\/449;\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>Fig.\u00a01: Analyse post-hoc de l\u2019\u00e9tude UNCOVER-3 (N\u00a0= 1.346), as observed<sup>3<\/sup>.Modifi\u00e9 d\u2019apr\u00e8s\u00a03.<\/em><br><em>* PSSI: Psoriasis Scalp Severity Index (indice de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis du cuir chevelu). Au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude, 349\u00a0patients pr\u00e9sentaient un psoriasis du cuir chevelu (PSSI\u00a0> 0). Au bout de 60\u00a0semaines, 306\u00a0patients \u00e9taient encore inclus dans l\u2019\u00e9tude, 173\u00a0patients ont arr\u00eat\u00e9 l\u2019\u00e9tude apr\u00e8s 264\u00a0semaines.<\/em><br><em>+\u00a0NAPSI: Nail Psoriasis Severity Index (indice de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis des ongles). Au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude, 229\u00a0patients pr\u00e9sentaient un psoriasis des ongles (NAPSI\u00a0> 0). Au bout de 60\u00a0semaines, 221\u00a0patients \u00e9taient encore inclus dans l\u2019\u00e9tude, 127\u00a0patients ont arr\u00eat\u00e9 l\u2019\u00e9tude apr\u00e8s 264\u00a0semaines.<\/em><br><em>x\u00a0PASI: Psoriasis Area &amp; Severity Index (indice d\u2019\u00e9tendue et de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis). Selon l\u2019information professionnelle, 385\u00a0patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir l\u2019ixekizumab. Au bout de 52\u00a0semaines, 335\u00a0patients \u00e9taient encore inclus dans l\u2019\u00e9tude, 194\u00a0patients ont arr\u00eat\u00e9 l\u2019\u00e9tude apr\u00e8s 264\u00a0semaines.<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Psoriasis ungu\u00e9al: L\u2019ixekizumab sup\u00e9rieur au guselkumab dans le cadre d\u2019une comparaison directe<sup>14<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1160\" height=\"561\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Bildschirmfoto-2024-07-04-um-09.40.10-1-1160x561.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-382503 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Bildschirmfoto-2024-07-04-um-09.40.10-1-1160x561.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Bildschirmfoto-2024-07-04-um-09.40.10-1-800x387.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Bildschirmfoto-2024-07-04-um-09.40.10-1-1536x742.png 1536w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Bildschirmfoto-2024-07-04-um-09.40.10-1-1120x541.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Bildschirmfoto-2024-07-04-um-09.40.10-1-1600x773.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Bildschirmfoto-2024-07-04-um-09.40.10-1-1920x928.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Bildschirmfoto-2024-07-04-um-09.40.10-1.png 2560w\" data-sizes=\"(max-width: 1160px) 100vw, 1160px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1160px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1160\/561;\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>Fig.&nbsp;2: Dans le cadre de la comparaison directe avec le guselkumab (GUS), l\u2019ixekizumab (IXE) montre une r\u00e9duction plus importante de l\u2019atteinte des ongles apr\u00e8s 6&nbsp;mois (donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude IXORA-R, N&nbsp;=&nbsp;1.027)<sup>14<\/sup>. Modifi\u00e9 d\u2019apr\u00e8s 14.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>520&nbsp;patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir une dose initiale comprenant 2&nbsp;injections d\u2019ixekizumab (2&nbsp;x 80&nbsp;mg), suivie de 1&nbsp;x 80&nbsp;mg toutes les 2&nbsp;semaines jusqu\u2019\u00e0 la semaine&nbsp;12. Ils ont ensuite re\u00e7u 1&nbsp;x 80&nbsp;mg toutes les 4&nbsp;semaines. 507&nbsp;patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir 1&nbsp;injection de guselkumab (1&nbsp;x 100&nbsp;mg) aux semaines&nbsp;0 et&nbsp;4, suivie d\u2019une injection (1&nbsp;x 100&nbsp;mg) toutes les 8&nbsp;semaines. <sup>***<\/sup>p &lt; 0,001 vs. guselkumab. # Le PGA-F \u00e9tait compris entre&nbsp;3 et&nbsp;1 \u00e0 la semaine&nbsp;24. N: nombre de patients avec un PGA-F&nbsp;&gt; 0. Imputation des non-r\u00e9pondeurs.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019interpr\u00e9tation d\u2019une \u00e9tude comparative directe indique une efficacit\u00e9 plus forte de l\u2019ixekizumab par rapport au guselkumab en cas de psoriasis ungu\u00e9al<sup>13<\/sup>.&nbsp;Ont obtenu des ongles sans sympt\u00f4mes (PGA\u2011F&nbsp;= 0) \u00e0 la semaine&nbsp;24 (Fig.&nbsp;2):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>63&nbsp;% des participants trait\u00e9s par ixekizumab<\/li>\n\n\n\n<li>44&nbsp;% des participants trait\u00e9s par guselkumab<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Ces chiffres sont conformes aux r\u00e9sultats d\u2019une m\u00e9ta-analyse, au terme de laquelle les patients sous ixekizumab ont la probabilit\u00e9 la plus \u00e9lev\u00e9e, comparativement aux autres bioth\u00e9rapies, d\u2019obtenir une absence compl\u00e8te de sympt\u00f4mes sur les ongles dans les semaines&nbsp;24 \u00e0&nbsp;26 (<a href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/epdf\/10.1080\/09546634.2021.1892024?needAccess=true&amp;role=button\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">\u00bb&nbsp;vers la publication<\/a>).<sup>15,c<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"effet-sur-la-peau-et-les-articulations-vaut-il-la-peine-de-reagir-vite\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Effet sur la peau et les articulations: vaut-il la peine de r\u00e9agir vite?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Une analyse r\u00e9trospective incluant pr\u00e8s de 300&nbsp;patients a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019un retard de 6&nbsp;mois entre le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et la premi\u00e8re visite m\u00e9dicale chez le rhumatologue peut d\u00e9j\u00e0 entra\u00eener une \u00e9rosion articulaire et un trouble fonctionnel physique \u00e0 long terme<sup>16<\/sup>.&nbsp;Le diagnostic et le traitement pr\u00e9coces de l\u2019arthrite psoriasique peuvent donc \u00eatre d\u00e9cisifs.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019ixekizumab constitue une bonne option th\u00e9rapeutique, m\u00eame pour les patients ayant d\u00e9j\u00e0 d\u00e9velopp\u00e9 une AP<sup>4<\/sup>.&nbsp;Dans le cadre de la comparaison directe, l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019ixekizumab \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 celle de l\u2019adalimumab dans l\u2019important sympt\u00f4mes complexes des articulations et la peau<sup>17<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">\u00a7 Taltz\u00ae est indiqu\u00e9 dans le traitement du psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re chez les patients adultes qui n\u2019ont pas r\u00e9pondu \u00e0 d\u2019autres traitements syst\u00e9miques (y compris la ciclosporine ou le m\u00e9thotrexate, ou la PUVAth\u00e9rapie) ou qui ne peuvent pas les suivre en raison de contre-indications ou d\u2019intol\u00e9rance.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">$ Taltz\u00ae seul ou en association avec des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs, disease-modifying anti-rheumatic drugs) conventionnels, est indiqu\u00e9 chez les patients adultes atteints d\u2019arthrite psoriasique active n\u2019ayant pas suffisamment r\u00e9pondu \u00e0 un traitement par un ou plusieurs DMARDs ou ne l\u2019ayant pas tol\u00e9r\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">a Hazard ratio pour un risque plus faible de d\u00e9velopper une AP sous bDMARD&nbsp;= 0,19 (p&nbsp;=&nbsp;0,025 vs. agents topiques ou aucun traitement). Analyse principale, \u00e9tude de cohortes monocentrique, r\u00e9trospective.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">b&nbsp;Aucune \u00e9tude comparative directe, m\u00e9ta-analyse de r\u00e9seau portant sur la comparaison indirecte de l\u2019efficacit\u00e9 de diff\u00e9rents traitements biologiques autoris\u00e9s sur l\u2019obtention d\u2019une absence compl\u00e8te de sympt\u00f4mes en cas de psoriasis des ongles (NP) aux semaines&nbsp;24 &#8211;&nbsp;26 (d\u00e9finie comme un Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI), NAPSI modifi\u00e9 (mNAPSI) ou Physician\u2019s Global Assessment of Fingernails (PGA-F)&nbsp;= 0), limitations: diff\u00e9rences dans la conception des \u00e9tudes et les caract\u00e9ristiques des patients, entre autres, h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 dans les scores du NP demand\u00e9s au minimum lors de l\u2019inclusion.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">c Aucune \u00e9tude comparative directe, descriptive, NRI, analyse interm\u00e9diaire de 910&nbsp;patients, preuves limit\u00e9es entre autres en raison du nombre r\u00e9duit de sujets et d\u2019un biais de s\u00e9lection possible (analyse interm\u00e9diaire), ainsi que de facteurs perturbateurs \u00e9ventuellement non recens\u00e9s dans la vie r\u00e9elle.<\/p>\n\n\n\n<p>R\u00e9f\u00e9rences:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">1. Napolitano M et al. Psoriatic arthritis and psoriasis: differential diagnosis. Clin Rheumatol. 2016;35(8):1893-1901.<br>2. Acosta Felquer ML et al. Treating the skin with biologics in patients with psoriasis decreases the incidence of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2022;81(1):74-79.<br>3. Blauvelt A et al. Long-term efficacy and safety of ixekizumab: A 5-year analysis of the UNCOVER-3 randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2021;85(2):360-368.<br>4.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.swissmedicinfo.ch\/ShowText.aspx?textType=FI&amp;lang=FR&amp;authNr=65907\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Information professionnelle Taltz\u00ae, \u00e0 consulter sur le site: www.swissmedicinfo.ch.<\/a><br>5. Gladman DD et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005;64 Suppl 2(Suppl 2):ii14-17.<br>6. Wilson FC et al. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study. 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