{"id":383063,"date":"2024-07-31T00:01:00","date_gmt":"2024-07-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pourquoi-la-seule-modification-du-mode-de-vie-nest-pas-efficace\/"},"modified":"2024-07-31T00:01:07","modified_gmt":"2024-07-30T22:01:07","slug":"pourquoi-la-seule-modification-du-mode-de-vie-nest-pas-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pourquoi-la-seule-modification-du-mode-de-vie-nest-pas-efficace\/","title":{"rendered":"Pourquoi la seule modification du mode de vie n’est pas efficace"},"content":{"rendered":"\n

Selon la conception actuelle, l’ob\u00e9sit\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie chronique multifactorielle.\nLes objectifs principaux du traitement sont l’am\u00e9lioration de l’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral et des maladies ou facteurs de risque associ\u00e9s au poids.\nLa modification du mode de vie est essentielle pour la perte de poids, mais elle doit \u00eatre effectu\u00e9e dans le cadre d’un traitement multimodal afin d’\u00e9viter l’effet yoyo.\nL’utilisation de m\u00e9dicaments modernes contre l’ob\u00e9sit\u00e9 favorise la perte de poids et contribue \u00e0 maintenir le poids cible. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

“L’ob\u00e9sit\u00e9 est une maladie chronique plurifactorielle”, a expliqu\u00e9 le professeur Katharina Timper, responsable de la consultation de l’ob\u00e9sit\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de B\u00e2le et directrice du groupe de recherche “Obesity Research” au d\u00e9partement de biom\u00e9decine de l’universit\u00e9 de B\u00e2le [1].\nLa pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e des maladies associ\u00e9es et secondaires \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 (aper\u00e7u 1)<\/strong> est associ\u00e9e \u00e0 une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 accrues.\nOutre l’indice de masse corporelle (IMC), le syst\u00e8me de classification de l’ob\u00e9sit\u00e9 d’Edmonton <\/em>(EOSS) est \u00e9galement utilis\u00e9 pour la classification [2].\nL’EOSS compl\u00e8te les mesures anthropom\u00e9triques pour \u00e9valuer l’ob\u00e9sit\u00e9 et analyse l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient.\nCette classification s’effectue au moyen d’un grading de 0 \u00e0 4, une valeur plus \u00e9lev\u00e9e correspondant \u00e0 un risque accru de maladies secondaires, de mortalit\u00e9 cardiovasculaire et de mortalit\u00e9 globale [3]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Interaction complexe de facteurs internes et externes<\/h3>\n\n

Des facteurs (\u00e9pi)g\u00e9n\u00e9tiques et (neuro)biologiques sont impliqu\u00e9s dans les m\u00e9canismes pathologiques de l’ob\u00e9sit\u00e9 et sont d\u00e9favorablement influenc\u00e9s par des facteurs externes tels que le mode de vie et la stigmatisation (Fig. 1)<\/strong> [4].\n“L’ob\u00e9sit\u00e9 n’est pas la cons\u00e9quence de trop manger, mais trop manger est la cons\u00e9quence de l’ob\u00e9sit\u00e9”, a soulign\u00e9 le professeur Timper [1].\nDes modifications g\u00e9n\u00e9tiques et \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques entra\u00eenent une mauvaise r\u00e9gulation des sensations de faim et de sati\u00e9t\u00e9, comme l’a expliqu\u00e9 l’oratrice [1].\nLes processus neurobiologiques du cerveau, qui contr\u00f4lent le comportement alimentaire et les processus m\u00e9taboliques dans le corps d’une mani\u00e8re largement non influen\u00e7able par la volont\u00e9, jouent un r\u00f4le central dans ce processus [5].\n“L’ob\u00e9sit\u00e9 et le surpoids sont des maladies du cerveau”, constate le professeur Timper [1].\nPresque toutes les modifications g\u00e9n\u00e9tiques associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 concernent des structures anatomiques ou des processus biochimiques du cerveau.\nCela explique pourquoi les interventions \u00e0 court terme sur le mode de vie n’aboutissent g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00e0 une perte de poids durable et \u00e0 long terme, car les m\u00e9canismes biologiques li\u00e9s \u00e0 la maladie ne sont pas abord\u00e9s.\nDe plus, les personnes souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 sont souvent confront\u00e9es \u00e0 la stigmatisation et \u00e0 l’exclusion sociale (encadr\u00e9).<\/strong> <\/p>\n\n

Le pr\u00e9jug\u00e9 selon lequel l’ob\u00e9sit\u00e9 est due \u00e0 la paresse et \u00e0 un manque de volont\u00e9 et d’autodiscipline est encore tr\u00e8s r\u00e9pandu.\n“Ces personnes subissent une d\u00e9valorisation et une stigmatisation syst\u00e9matiques, non seulement dans le contexte de la soci\u00e9t\u00e9 dans son ensemble, mais aussi et surtout dans le secteur de la sant\u00e9”, a fait remarquer le professeur Timper.\n“Cette stigmatisation n’est pas seulement une cons\u00e9quence, mais aussi une cause de l’ob\u00e9sit\u00e9”, a expliqu\u00e9 la conf\u00e9renci\u00e8re.\nLes exp\u00e9riences de stigmatisation, qui peuvent concerner diff\u00e9rents domaines de la vie, favorisent un comportement alimentaire \u00e9motionnel qui conduit \u00e0 la poursuite de l’ob\u00e9sit\u00e9. <\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Quelles sont les dimensions de la prise alimentaire ?<\/h3>\n\n

La connaissance des diff\u00e9rentes dimensions de la prise alimentaire est tr\u00e8s importante pour mieux comprendre la pathologie de l’ob\u00e9sit\u00e9.\nL’aspect biologique – manger parce que l’on a faim – est d\u00e9termin\u00e9 par diff\u00e9rentes hormones intestinales (p. ex. GLP-1).\nLe c\u00f4t\u00e9 psychologique ou la prise alimentaire h\u00e9doniste – c’est-\u00e0-dire manger pour le plaisir – est contr\u00f4l\u00e9 par la dopamine, les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes et cannabino\u00efdes.\nLa troisi\u00e8me dimension concerne la fonction ex\u00e9cutive – la d\u00e9cision consciente de manger – la composante “style de vie” en quelque sorte.\nSelon la conf\u00e9renci\u00e8re [1], il est toutefois faux de croire que cette derni\u00e8re est d\u00e9terminante pour savoir quoi manger, quand et comment.\nEn effet, les recherches montrent que la fonction ex\u00e9cutive est la dimension la plus faible de la prise alimentaire et qu’elle est souvent d\u00e9pass\u00e9e par les dimensions biologiques et psychologiques.\nLe professeur Timper a cit\u00e9 l’exemple d’une \u00e9tude dans laquelle des jeunes hommes minces et en bonne sant\u00e9 ont re\u00e7u une collation quotidienne riche en sucre et en graisses pendant 8 semaines.\nIl s’est av\u00e9r\u00e9 qu’avec le temps, les processus c\u00e9r\u00e9braux se sont modifi\u00e9s de telle sorte que l’int\u00e9r\u00eat pour les snacks sains a consid\u00e9rablement diminu\u00e9 [7].\nCela a beaucoup \u00e0 voir avec le syst\u00e8me de r\u00e9compense r\u00e9gul\u00e9 par la neurobiologie, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Timper [1].\nLes m\u00e9canismes impliqu\u00e9s ne sont pas encore \u00e9lucid\u00e9s en d\u00e9tail et font l’objet de recherches en cours, mais les r\u00e9sultats des \u00e9tudes men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent indiquent qu’un grand nombre de facteurs anatomiques et biochimiques entra\u00eenent une perturbation de la faim et de la sati\u00e9t\u00e9. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La d\u00e9valorisation sociale entra\u00eene un cercle vicieux<\/h3>\n\n

L’id\u00e9e fausse selon laquelle l’ob\u00e9sit\u00e9 est le r\u00e9sultat d’un effort de volont\u00e9 insuffisant et que les personnes concern\u00e9es devraient simplement s’efforcer de manger moins et de faire plus d’exercice est encore tr\u00e8s r\u00e9pandue [8].\nCela peut avoir de graves cons\u00e9quences pour les personnes concern\u00e9es, car la d\u00e9valorisation et la stigmatisation entra\u00eenent chez la plupart d’entre elles une int\u00e9riorisation avec des reproches et des sentiments de culpabilit\u00e9, ce qui favorise \u00e0 son tour les comportements alimentaires \u00e9motionnels en r\u00e9action au stress psychologique qui en r\u00e9sulte.\nIl peut en r\u00e9sulter une prise de poids suppl\u00e9mentaire, cr\u00e9ant ainsi un cercle vicieux. <\/p>\n\n

Une enqu\u00eate internationale publi\u00e9e en 2021 par Puhl et al.\nmen\u00e9e aupr\u00e8s de 13 996 personnes en surpoids en Australie, au Canada, en France, en Allemagne, au Royaume-Uni et aux \u00c9tats-Unis, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que deux tiers des personnes interrog\u00e9es avaient d\u00e9j\u00e0 subi une ou plusieurs stigmatisations ou d\u00e9valorisations li\u00e9es au poids de la part de m\u00e9decins [9].\nCela a une port\u00e9e particuli\u00e8rement importante, car la consultation m\u00e9dicale est en fait un setting hautement prot\u00e9g\u00e9.\nCela peut conduire \u00e0 une rupture massive de la confiance dans les m\u00e9decins et dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral.\nIl est important de dire aux patients que l’ob\u00e9sit\u00e9 est une maladie dont ils ne sont pas responsables.\nL’empathie, la responsabilisation et la valorisation sont essentielles.\n“Demandez \u00e0 vos patients la permission d’aborder le sujet du poids”, a conseill\u00e9 l’experte.\nCela est particuli\u00e8rement vrai dans le domaine des soins primaires.\nIl est essentiel que les patients soient per\u00e7us et pris au s\u00e9rieux dans leur r\u00e9alit\u00e9 dans le cadre prot\u00e9g\u00e9 de la visite m\u00e9dicale. <\/p>\n\n

Le liraglutide et le semaglutide favorisent la perte de poids<\/h3>\n\n

Pour obtenir un impact positif sur les maladies secondaires telles que la st\u00e9atose h\u00e9patique, le diab\u00e8te de type 2 et le risque cardiovasculaire, il faut viser une r\u00e9duction de poids d’au moins 10 \u00e0 15%.\nLa consultation ob\u00e9sit\u00e9 du service d’endocrinologie, de diab\u00e9tologie et de m\u00e9tabolisme de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le pratique une approche multidisciplinaire.\nLe traitement est effectu\u00e9 par une \u00e9quipe multiprofessionnelle.\nIl s’agit tout d’abord d’une modification multimodale du mode de vie avec une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e, une th\u00e9rapie comportementale, une psychoth\u00e9rapie et une activit\u00e9 physique.\nCependant, les changements de mode de vie seuls ne sont pas suffisants, comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies.\nEn effet, un effet yoyo se produit ; les patients reprennent du poids d\u00e8s que l’intervention est termin\u00e9e.\nOn sait aujourd’hui pourquoi il en est ainsi : “Parce que la perte de poids entra\u00eene une modification des taux d’hormones et une baisse parfois drastique de la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique de base”, a expliqu\u00e9 le professeur Timper [1].\nIl en r\u00e9sulte que lorsque la restriction calorique est lev\u00e9e, le poids n’augmente pas seulement un peu, mais de mani\u00e8re excessive.\n“C’est pourquoi il est si important d’associer ce changement de mode de vie multimodal \u00e0 un traitement sp\u00e9cifique de l’ob\u00e9sit\u00e9”, a expliqu\u00e9 l’oratrice [1].\nLes principales options th\u00e9rapeutiques pour soutenir la perte de poids par des m\u00e9dicaments sont actuellement le liraglutide (Saxenda\u00ae) et le semaglutide (Wegovy\u00ae) [10].\nIl s’agit d’agonistes des r\u00e9cepteurs GLP-1, qui imitent l’hormone endog\u00e8ne “glucagon-like peptide-1” (GLP-1) et augmentent la sensation de sati\u00e9t\u00e9.\nLe liraglutide permet d’obtenir une perte de poids moyenne d’environ 10% et le semaglutide de 16%.\nUn aspect important est que ces m\u00e9dicaments facilitent la mise en \u0153uvre de changements de mode de vie.\nLe liraglutide est un analogue recombinant de l’hormone incr\u00e9tine humaine GLP-1 et est inject\u00e9 une fois par jour par voie sous-cutan\u00e9e [10].\nLes effets secondaires les plus fr\u00e9quents, qui peuvent survenir surtout au cours des premi\u00e8res semaines de traitement, sont les naus\u00e9es, les vomissements, la diarrh\u00e9e et la constipation.\nLe s\u00e9maglutide est, comme le liraglutide, un analogue du GLP-1 pr\u00e9sentant une forte homologie de s\u00e9quence avec l’hormone incr\u00e9tine humaine, mais il pr\u00e9sente une demi-vie plus longue et des taux plasmatiques plus stables et est inject\u00e9 par voie sous-cutan\u00e9e une fois par semaine jusqu’\u00e0 une dose maximale de 2,4 mg [10].\nDans les \u00e9tudes pivots, le semaglutide a permis \u00e0 51-64% des patients souffrant de surpoids ou d’ob\u00e9sit\u00e9 d’obtenir une r\u00e9duction de \u226515% de leur poids initial [11].\nLe spectre des effets secondaires du semaglutide est largement similaire \u00e0 celui du liraglutide [10]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s de printemps de la SSAIM<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Bergmann NC, et al : Semaglutide for the treatment of overweight and obesity : a review. Diabetes Obes Metab 2023 ; 25(1) : 18-35.<\/li>\n\n\n\n
  2. “L’ob\u00e9sit\u00e9 en soins primaires”, Prof. Dr med. Katharina Timper, Congr\u00e8s de printemps de la SSMI, 29-31.05.2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Padwal RS, et al : Utiliser le syst\u00e8me de staging de l’ob\u00e9sit\u00e9 d’Edmonton pour pr\u00e9dire la mortalit\u00e9 dans une cohorte repr\u00e9sentative de la population souffrant de surpoids et d’ob\u00e9sit\u00e9. CMAJ 2011 ; 183(14) : E1059-1066.<\/li>\n\n\n\n
  4. Kuk JL, et al : Edmonton Obesity Staging System : association avec l’historique de poids et le risque de mortalit\u00e9. Appl Physiol Nutr Metab 2011 ; 36(4) : 570-576.<\/li>\n\n\n\n
  5. Bl\u00fcher M. Ob\u00e9sit\u00e9 : \u00e9pid\u00e9miologie et pathogen\u00e8se mondiales.\nNat Rev Endocrinol 2019 ; 15(5) : 288-298. <\/li>\n\n\n\n
  6. Sharma AM, et al : Perceptions des obstacles \u00e0 une prise en charge efficace de l’ob\u00e9sit\u00e9 au Canada : R\u00e9sultats de l’\u00e9tude ACTION. Clin Obes 2019 ; 9(5) : e12329.<\/li>\n\n\n\n
  7. Brix JM, et al : Surpoids et ob\u00e9sit\u00e9 chez l’adulte : principes g\u00e9n\u00e9raux du traitement et prise en charge conservatrice [Overweight and obesity in adults : general principles of treatment and conservative management]. Wien Klin Wochenschr 2023 ; 135(Suppl 6) : 706-720.<\/li>\n\n\n\n
  8. Thanarajah SE, et al : L’ingestion quotidienne habituelle d’un snack sucr\u00e9 et gras module le traitement des r\u00e9compenses chez l’homme. Cell Metab 2023 ; 35(4) : 571-584.e6.<\/li>\n\n\n\n
  9. Puhl RM, Brownell KD : Faire face et g\u00e9rer la stigmatisation li\u00e9e au poids : une \u00e9tude sur les adultes ob\u00e8ses et en surpoids.\nOb\u00e9sit\u00e9 (Silver Spring) 2006 ; 14(10) : 1802-1815. <\/li>\n\n\n\n
  10. Puhl RM, et al : Les r\u00f4les de la stigmatisation du poids v\u00e9cue et internalis\u00e9e dans les exp\u00e9riences de soins de sant\u00e9 : Perspectives des adultes engag\u00e9s dans la gestion du poids \u00e0 travers six pays. PLoS One 2021 juin 1 ; 16(6):e0251566.<\/li>\n\n\n\n
  11. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 26.06.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(7) : 22-23 (publi\u00e9 le 22.7.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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