{"id":383087,"date":"2024-08-03T00:01:00","date_gmt":"2024-08-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/detection-precoce-et-mise-en-place-dune-intervention\/"},"modified":"2024-08-04T15:01:44","modified_gmt":"2024-08-04T13:01:44","slug":"detection-precoce-et-mise-en-place-dune-intervention","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/detection-precoce-et-mise-en-place-dune-intervention\/","title":{"rendered":"D\u00e9tection pr\u00e9coce et mise en place d’une intervention"},"content":{"rendered":"\n

L’incidence et la pr\u00e9valence de l’insuffisance cardiaque chronique sont positivement corr\u00e9l\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge, et il existe d’autres facteurs de risque, tels que l’ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te ou l’hypertension.\nOutre le traitement des maladies sous-jacentes existantes, le d\u00e9pistage pr\u00e9coce de l’insuffisance cardiaque est un facteur important.\nIl existe aujourd’hui un large \u00e9ventail de mesures d’intervention.\nOutre la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse avec les “quatre fantastiques”, les dispositifs et les facteurs de style de vie font partie des autres piliers du traitement. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le Dr Matthias Paul, responsable de l’insuffisance cardiaque et de la cardiologie hospitali\u00e8re \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de Lucerne, a donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel de la pr\u00e9vention primaire, secondaire et tertiaire de l’insuffisance cardiaque [1].\nContrairement \u00e0 l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb, dans laquelle le c\u0153ur cesse soudainement de pomper suffisamment de sang dans le corps (par exemple apr\u00e8s un infarctus du myocarde), l’insuffisance cardiaque chronique se d\u00e9veloppe sur une plus longue p\u00e9riode.\nElle peut passer inaper\u00e7ue au d\u00e9but.\nToutefois, si la performance du c\u0153ur continue \u00e0 diminuer, des sympt\u00f4mes perceptibles apparaissent t\u00f4t ou tard.\nL’insuffisance cardiaque chronique survient principalement chez les personnes \u00e2g\u00e9es.\nAlors que la pr\u00e9valence est inf\u00e9rieure \u00e0 1% chez les moins de 55 ans, l’insuffisance cardiaque touche une personne sur dix chez les plus de 70 ans [2]. <\/p>\n\n

En cas de suspicion d’insuffisance cardiaque, d\u00e9terminer le NTproBNP<\/h3>\n\n

L’insuffisance cardiaque chronique est un syndrome clinique qui peut avoir diff\u00e9rentes causes.\nDes analyses multivari\u00e9es ont montr\u00e9 que le diab\u00e8te, l’hypertension, la fibrillation auriculaire, les maladies coronariennes et un mode de vie s\u00e9dentaire sont des facteurs de risque ind\u00e9pendants de l’insuffisance cardiaque [2].\nLes autres facteurs de risque sont le surpoids important (ob\u00e9sit\u00e9), le tabagisme et la consommation d’alcool.\n“Nous pouvons faire beaucoup en am\u00e9liorant la pr\u00e9vention”, a soulign\u00e9 le Dr Paul [1].\nEn ce qui concerne les facteurs li\u00e9s au mode de vie, l’activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re est un facteur important, a soulign\u00e9 l’orateur.\nConcr\u00e8tement, il est recommand\u00e9 d’int\u00e9grer chaque semaine 150-300 min d’exercice d’intensit\u00e9 moyenne (64-76% HRmax<\/sub>) ou 75-150 min d’exercice d’intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (77-95% HRmax<\/sub>) dans la vie quotidienne [1].\nUn point important est \u00e9galement de d\u00e9tecter l’insuffisance cardiaque \u00e0 un stade pr\u00e9coce, avant que les patients ne soient symptomatiques, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier, ajoutant que “le moyen le plus simple de le d\u00e9tecter est d’observer une augmentation des peptides natriur\u00e9tiques” [1].\nIl est donc recommand\u00e9 de doser r\u00e9guli\u00e8rement le NTproBNP chez les patients pr\u00e9sentant plusieurs facteurs de risque (par exemple, les personnes de plus de 60 ans souffrant de maladies sous-jacentes pr\u00e9disposantes).\nSi le NT-proBNP est \u2264125 pg\/ml, une insuffisance cardiaque peut \u00eatre exclue avec presque certitude, a expliqu\u00e9 l’orateur. <\/p>\n\n

Demander activement les signes \u00e9ventuels d’insuffisance cardiaque<\/h3>\n\n

Les signes et sympt\u00f4mes classiques de l’insuffisance cardiaque chronique sont bien connus (tableau 1). <\/strong>L’exp\u00e9rience montre qu’il est important de demander activement aux patients s’ils ont souffert d’une baisse de performance ou d’autres sympt\u00f4mes qui pourraient \u00e9ventuellement indiquer une insuffisance cardiaque.\nLes patients attribuent souvent ces ph\u00e9nom\u00e8nes au processus naturel de vieillissement.\nL’un des groupes de patients pour lesquels il faut penser \u00e0 l’insuffisance cardiaque est celui des personnes atteintes de BPCO, a indiqu\u00e9 le Dr Paul [1].\nParfois, les \u00e9pisodes d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb sont mal interpr\u00e9t\u00e9s comme des exacerbations de BPCO, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La ligne directrice de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie<\/em> (ESC), publi\u00e9e en 2021, est toujours d’actualit\u00e9, m\u00eame si une mise \u00e0 jour a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re sur certains points [3,4].\nLes crit\u00e8res diagnostiques sont rest\u00e9s en grande partie les m\u00eames (tableau 2).<\/strong> Contrairement \u00e0 l’HFrEF et \u00e0 l’HFmrEF, l’HFpEF est plus difficile \u00e0 diagnostiquer, selon le Dr Paul [1].\nIl faut prouver, par \u00e9chocardiographie ou autre, qu’il existe des changements structurels et\/ou fonctionnels associ\u00e9s \u00e0 un dysfonctionnement diastolique et \u00e0 une augmentation des peptides natriur\u00e9tiques.\nLe score H2FPEF permet de calculer la probabilit\u00e9 de pr\u00e9sence d’une HFpEF chez les patients souffrant d’une dyspn\u00e9e d’effort d’origine ind\u00e9termin\u00e9e \u00e0 l’aide de six param\u00e8tres disponibles en routine, dont quatre param\u00e8tres cliniques et deux param\u00e8tres \u00e9chocardiographiques [5]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Exploiter les possibilit\u00e9s de traitement multimodal<\/h3>\n\n

Le Dr Paul souligne que diff\u00e9rentes mesures peuvent \u00eatre prises pour lutter contre l’insuffisance cardiaque [1].\nOutre les m\u00e9dicaments et les dispositifs\/th\u00e9rapie interventionnelle, les mesures de style de vie jouent un r\u00f4le non n\u00e9gligeable.\n“Ce que l’on oublie souvent un peu, c’est la r\u00e9adaptation”, explique le conf\u00e9rencier, qui ajoute : “L’exercice physique aide aussi les patients \u00e2g\u00e9s souffrant d’insuffisance cardiaque” [1].\nDe nos jours, les cliniques, par exemple, proposent \u00e9galement des programmes de r\u00e9\u00e9ducation en ambulatoire.\nEn ce qui concerne le traitement m\u00e9dicamenteux, une th\u00e9rapie combin\u00e9e avec les ” quatre fantastiques <\/em>” est d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9e comme l’option de traitement la plus efficace, ind\u00e9pendamment de la fraction d’\u00e9jection.\nCela signifie concr\u00e8tement l’utilisation dans un premier temps d’un b\u00eatabloquant et d’un inhibiteur du SGLT-2, dans un deuxi\u00e8me temps d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un inhibiteur des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine \u00e0 la n\u00e9prilysine (ARNI) et dans un troisi\u00e8me temps d’un antagoniste des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARM).\nIl est d\u00e9sormais admis que cette quadruple combinaison doit \u00eatre initi\u00e9e le plus rapidement possible, car les b\u00e9n\u00e9fices apparaissent d\u00e8s les 30 premiers jours de traitement.\nIl est recommand\u00e9 d’augmenter la dose jusqu’\u00e0 la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e, a expliqu\u00e9 l’orateur [1].\nQue faire si les patients pr\u00e9sentent une hypotension ?\nC’est souvent le cas, en particulier chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avanc\u00e9e, a expliqu\u00e9 le Dr Paul.\nSi l’hypotension n’est pas symptomatique, il n’est pas n\u00e9cessaire de modifier le traitement de l’insuffisance cardiaque [1].\nSi une pression art\u00e9rielle trop basse est constat\u00e9e sans sympt\u00f4mes, il recommande de r\u00e9p\u00e9ter d’abord la mesure et, si n\u00e9cessaire, d’effectuer une mesure sur 24 heures [1].\nPour les patients qui pr\u00e9sentent une pression art\u00e9rielle basse et des sympt\u00f4mes associ\u00e9s, il est possible de passer \u00e0 d’autres m\u00e9dicaments qui ne sont pas indispensables et qui ont un effet antihypertenseur, explique-t-il.\n“Si la pression art\u00e9rielle reste basse et que des sympt\u00f4mes sont toujours pr\u00e9sents, la premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 r\u00e9duire les diur\u00e9tiques”, a conseill\u00e9 le Dr Paul [1].\nCe n’est qu’ensuite que l’on adapte les autres m\u00e9dicaments ; d’abord en divisant la dose par deux et, si possible, en conservant les quatre.\nChez les patients HFrEF, le conf\u00e9rencier recommande de passer d’un IEC \u00e0 une combinaison fixe de sacubitril\/valsartan [1].\nIl est important de respecter une pause de 36 heures entre les deux, sinon il y a un risque d’\u0153d\u00e8me de Quincke.\nL’exp\u00e9rience montre que la plupart des patients atteints d’HFrEF pr\u00e9sentent nettement moins de sympt\u00f4mes et une meilleure qualit\u00e9 de vie sous l’association fixe sacubitril\/valsartan, a indiqu\u00e9 le Dr Paul.\nDes \u00e9tudes ont \u00e9galement montr\u00e9 que les patients vivent plus longtemps et meurent moins souvent d’une mort cardiaque subite [1].\nLes r\u00e9sultats de la grande \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e PARADIGM-HF [8] ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cisifs dans ce contexte. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. McMurray JJ, et al.: PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014; 371(11): 993\u20131004.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abChronische Herzinsuffizienz: Pr\u00e4vention, Fr\u00fcherkennung und Behandlung\u00bb, Dr. med. Matthias Paul, SGAIM Fr\u00fchjahrskongress, 29.\u201331.05.2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ruiz-Garc\u00eda A, et al.: Heart Failure Prevalence Rates and Its Association with Other Cardiovascular Diseases and Chronic Kidney Disease: SIMETAP-HF Study. J Clin Med 2023 Jul 26; 12(15): 4924.<\/li>\n\n\n\n
  4. McDonagh TA, et al.: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599\u20133726.<\/li>\n\n\n\n
  5. McDonagh TA, et al.: ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627\u20133639.<\/li>\n\n\n\n
  6. Reddy YNV, et al.: A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation 2018; 138(9): 861\u2013870.<\/li>\n\n\n\n
  7. Formiga F, et al.: Diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction: a systematic narrative review of the evidence. Heart Fail Rev 2024; 29(1): 179\u2013189.<\/li>\n\n\n\n
  8. ESC Pocket Guidelines, https:\/\/leitlinien.dgk.org,<\/a>(derni\u00e8re consultation 19.06.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(7) : 26\u201327 (publi\u00e9 le 22.7.24, ahead of print)<\/em>CARDIOVASC 2024 ; 23(2) : 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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