{"id":383172,"date":"2024-08-05T00:01:00","date_gmt":"2024-08-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383172"},"modified":"2024-07-25T18:50:40","modified_gmt":"2024-07-25T16:50:40","slug":"effets-deconomie-dopioides-grace-aux-cannabinoides-medicaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/effets-deconomie-dopioides-grace-aux-cannabinoides-medicaux\/","title":{"rendered":"Effets d’\u00e9conomie d’opio\u00efdes gr\u00e2ce aux cannabino\u00efdes m\u00e9dicaux"},"content":{"rendered":"\n

Une \u00e9tude exploratoire de Gastmeier et al.\na montr\u00e9 un effet positif de la prise prolong\u00e9e de THC \u00e0 faible dose chez des patients atteints de maladies chroniques, \u00e2g\u00e9s et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s.\nLa strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique “start low, go slow, stop hard” a fait ses preuves.\nOutre le soulagement de la douleur, une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e et une r\u00e9duction substantielle des opio\u00efdes a pu \u00eatre obtenue.\nLa dose d’opio\u00efdes a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite de mani\u00e8re significative de 50% par rapport \u00e0 la dose initiale. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les cannabino\u00efdes m\u00e9dicaux (CAM) repr\u00e9sentent une mesure th\u00e9rapeutique utile, en particulier pour les troubles psychosomatiques tels que l’insomnie, l’anxi\u00e9t\u00e9 ou les troubles de l’humeur [1].\nLe syst\u00e8me cannabino\u00efde est impliqu\u00e9 dans la r\u00e9gulation de nombreux processus physiologiques.\nLe t\u00e9trahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD) sont des phytocannabino\u00efdes bien \u00e9tudi\u00e9s.\nLe THC est plut\u00f4t consid\u00e9r\u00e9 comme ayant des effets analg\u00e9siques, tandis que le CBD a des effets anxiolytiques et relaxants.\nLors de l’\u00e9valuation du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque des CAM, il faut tenir compte du fait que de nombreux patients g\u00e9riatriques souffrent d’effets secondaires des analg\u00e9siques et des neuropsychotropes.\nLa r\u00e9duction des opio\u00efdes et des analg\u00e9siques est donc un effet important de l’utilisation th\u00e9rapeutique de la CAM.\nL’\u00e9tude de Gastmeier et al.\na inclus 178 patients souffrant de douleurs, dont la plupart souffraient d’une ou de plusieurs maladies chroniques (tableau 1)<\/strong> [1].\nL’\u00e2ge moyen (m\u00e9dian) des participants \u00e0 l’\u00e9tude \u00e9tait de 72 ans (26-96 ans), 50 des patients \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de \u226580 ans.\nLa r\u00e9partition par \u00e2ge et par sexe est indiqu\u00e9e dans le tableau 2 <\/strong>[1]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

titration de la dose en commen\u00e7ant par la dose la plus faible possible<\/h3>\n\n

Les indications de la CAM \u00e9taient les douleurs chroniques et les troubles de la qualit\u00e9 de vie.\nL’accent n’\u00e9tait pas mis sur une indication particuli\u00e8re, mais sur les douleurs psychov\u00e9g\u00e9tatives et les troubles de la qualit\u00e9 de vie.\nLes patients ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s en d\u00e9tail, y compris des effets qui surviennent apr\u00e8s l’inhalation ou \u00e0 haute dose de CAM.\nLa titration de la dose a commenc\u00e9 par la dose la plus faible possible, \u00e0 savoir 1 goutte de dronabinol (correspondant \u00e0 0,8 mg de THC), 0,1 ml d’extrait de cannabis (correspondant \u00e0 1 ou 2,5 mg de THC) ou une pulv\u00e9risation de nabiximol (correspondant \u00e0 2,7 mg de THC).\nLa dose a ensuite \u00e9t\u00e9 augment\u00e9e lentement jusqu’\u00e0 l’apparition d’un premier effet perceptible (auto-observation et\/ou observation par un tiers) ou d’effets secondaires g\u00eanants.\nCette dose a \u00e9t\u00e9 maintenue par la suite, dans la mesure du possible, afin d’\u00e9viter d’\u00e9ventuels effets secondaires li\u00e9s \u00e0 l’augmentation de la dose.\n80,3% des patients (n=143) ont poursuivi le traitement jusqu’\u00e0 la fin de la p\u00e9riode d’observation.\nDix patients ont arr\u00eat\u00e9 le traitement en raison de l’absence d’effet, 7 en raison de l’absence de prise en charge des co\u00fbts, et pour seulement 5 d’entre eux, des effets ind\u00e9sirables du m\u00e9dicament (diarrh\u00e9e, sympt\u00f4mes cardiaques, colique, crampes musculaires) ont \u00e9t\u00e9 cit\u00e9s comme raison de l’arr\u00eat du traitement.\nLes arr\u00eats de traitement ont eu lieu en m\u00e9diane apr\u00e8s 95 jours (fourchette : 31-346 jours). <\/p>\n\n

Les gouttes de dronabinol et les extraits complets les plus utilis\u00e9s<\/h3>\n\n

Les patients ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s en moyenne (m\u00e9diane) pendant 366 jours (31 \u00e0 2590 jours).\nLe besoin quotidien m\u00e9dian en THC de 9,75 mg (fourchette : 0,5 \u00e0 175,7 mg\/j) est \u00e0 classer dans la gamme des faibles doses.\nPlus de 80% ont poursuivi le traitement CAM de mani\u00e8re continue avec un dosage CAM constant.\nSur 1001 prescriptions, 557 \u00e9taient du dronabinol en gouttes huileuses, 328 des extraits complets et 66 du nabiximols en spray.\n50 ordonnances contenaient plus d’une CAM.\nLa consommation quotidienne m\u00e9diane \u00e9tait de 9,6 mg de THC pour le dronabinol huileux et les extraits, et de 13,6 mg de THC pour les sprays ; elle \u00e9tait constante chez les patients >64 ans ou augmentait de mani\u00e8re non significative chez les patients plus jeunes.\nLes femmes ont eu besoin de moins de THC que les hommes (8,1 mg contre 14,8 mg).\nIl y avait une tendance non significative pour une dose de CAM plus \u00e9lev\u00e9e dans le groupe de patients masculins <65 ans (p=0,14, ANOVA) ou pour une dose de CAM plus faible avec l’\u00e2ge.\n115 patients ont re\u00e7u simultan\u00e9ment des opio\u00efdes \u00e0 raison de 65 \u00e9quivalents morphine\/j en m\u00e9diane. <\/p>\n\n

Effet d’\u00e9conomie d’opio\u00efdes d\u00e8s les faibles doses de CAM<\/strong>115 patients avec CAM de la cohorte d’observation avaient \u00e9galement un opio\u00efde dans leur m\u00e9dication.\nA la fin de l’observation, 120 patients avaient un opio\u00efde (p=0,74, test du Chi-carr\u00e9 avec correction de Yates).\nLes doses au d\u00e9but et \u00e0 la fin \u00e9taient statistiquement tr\u00e8s diff\u00e9rentes, avec respectivement 65 mg et 30 mg d’\u00e9quivalents morphine en m\u00e9diane (p <0,001, test t). Les effets ind\u00e9sirables des opio\u00efdes \u00e9tant souvent li\u00e9s \u00e0 la dose, une telle r\u00e9duction permet de mieux tol\u00e9rer un traitement de la douleur \u00e0 long terme. En revanche, la dose d’opio\u00efdes n’a pas diminu\u00e9 dans le groupe t\u00e9moin qui n’a pas re\u00e7u de CAM. Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures avaient d\u00e9j\u00e0 d\u00e9crit des \u00e9conomies impressionnantes d’opio\u00efdes sous CAM. Notamment dans une \u00e9tude de Wendelmuth et al. publi\u00e9e en 2019, dans laquelle des am\u00e9liorations substantielles des sympt\u00f4mes ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 document\u00e9es, qui peuvent \u00eatre attribu\u00e9es \u00e0 la CAM et\/ou \u00e0 la r\u00e9duction des opio\u00efdes. L’\u00e9tude exploratoire de Gastmeier et al. a \u00e9galement inclus 35 patients de plus de 80 ans de l’\u00e9tude de Wendelmuth et al. et a \u00e9tendu ces r\u00e9sultats \u00e0 une p\u00e9riode d’observation allant jusqu’\u00e0 trois ans. Gastmeier et al. soulignent que la r\u00e9duction de la consommation d’opio\u00efdes a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e \u00e0 la fois pour les faibles doses de CAM et pour les doses plus \u00e9lev\u00e9es. Ainsi, il n’y avait pas de diff\u00e9rence entre les faibles (<7,5 mg\/j de THC) et des doses plus \u00e9lev\u00e9es (>7,5 mg\/j de THC) de CAM (p=0,3, test t).<\/td><\/tr>
vers [1,3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Les patients ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la th\u00e9rapie CAM<\/h3>\n\n

Apr\u00e8s une titration initiale de la dose, la dose prescrite de la CAM est rest\u00e9e \u00e0 peu pr\u00e8s constante au fil du temps.\nC’est un avantage par rapport aux opio\u00efdes, dont la dose doit typiquement \u00eatre augment\u00e9e successivement, et cela confirme les effets constants du THC d\u00e9crits chez les patients souffrant de douleurs chroniques sur une p\u00e9riode d’observation de 48 semaines [2].\nLa tol\u00e9rance s’est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s bonne, seuls 5 patients ont arr\u00eat\u00e9 de prendre la CAM en raison d’effets secondaires non graves.\nDeux tiers (66%) des patients sous CAM avaient une m\u00e9dication opio\u00efde dont la posologie a pu \u00eatre r\u00e9duite au cours de l’\u00e9tude (encadr\u00e9). <\/strong>Concr\u00e8tement, une r\u00e9duction significative de la consommation d’opio\u00efdes a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e, avec une m\u00e9diane de 24 \u00e9quivalents de morphine par jour, soit 50%, et ce ind\u00e9pendamment de la dose de CAM ( <7,5 ou >7,5 mg d’\u00e9quivalent THC\/jour), ainsi que du sexe ou de l’\u00e2ge. Comme groupe de comparaison pour la modification de la dose d’opio\u00efdes sous CAM, une cohorte comparable parmi les patients du cabinet m\u00e9dical, qui n’avait re\u00e7u que des opio\u00efdes mais pas de CAM, a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pendant la m\u00eame p\u00e9riode d’observation. Ce groupe de comparaison comprenait 156 patients (\u00e2ge m\u00e9dian 71,3 ans, dont 96 femmes) qui pr\u00e9sentaient un probl\u00e8me de douleur et ne se distinguaient ni par la r\u00e9partition de l’\u00e2ge et du sexe, ni par leur dose initiale d’opio\u00efdes (50 vs 65 \u00e9quivalents morphine, p>0,05) par rapport au groupe d’observation.\nUn facteur important pour les effets d’\u00e9conomie d’opio\u00efdes est le fait que le syst\u00e8me cannabino\u00efde endog\u00e8ne interagit avec le syst\u00e8me opio\u00efde endog\u00e8ne.\nCompar\u00e9 aux opio\u00efdes, le d\u00e9veloppement de la tol\u00e9rance au cannabis est faible. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Wendelmuth C, et al. : Dronabinol chez les patients g\u00e9riatriques souffrant de douleurs et de soins palliatifs : Une \u00e9valuation r\u00e9trospective du traitement ambulatoire rembours\u00e9 par l’assurance maladie. Douleur 2019 ; 33 : 384-391.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gastmeier K, et al. : Les cannabino\u00efdes r\u00e9duisent la consommation d’opio\u00efdes chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant de douleurs : Eine retrospective dreijahres Auswertung einer ambulanten kassen\u00e4rztlichen Praxis [Les cannabino\u00efdes r\u00e9duisent la consommation d’opio\u00efdes chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant de douleurs : analyse r\u00e9trospective sur trois ans des donn\u00e9es d’un cabinet g\u00e9n\u00e9raliste]. Douleur 2023 ; 37(1) : 29-37.<\/li>\n\n\n\n
  3. Schimrigk S, et al : Dronabinol is a safe long-term treatment option for neuropathic pain patients. Eur Neurol 2017 ; 78 : 320-329.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024, 19(7) : 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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