{"id":383216,"date":"2024-08-06T14:00:00","date_gmt":"2024-08-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383216"},"modified":"2024-07-24T15:49:40","modified_gmt":"2024-07-24T13:49:40","slug":"la-ligne-directrice-recommande-lextrait-special-de-ginkgo-biloba","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-ligne-directrice-recommande-lextrait-special-de-ginkgo-biloba\/","title":{"rendered":"La ligne directrice recommande l&#8217;extrait sp\u00e9cial de Ginkgo biloba"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pour le traitement de la d\u00e9mence, on pr\u00e9conise une approche multimodale comprenant des mesures non m\u00e9dicamenteuses et m\u00e9dicamenteuses.\nTant pour la maladie d&#8217;Alzheimer que pour les formes vasculaires et mixtes de d\u00e9mence, il existe entre autres une large base de preuves concernant un extrait propri\u00e9taire de ginkgo biloba.\nLa ligne directrice recommande cette pr\u00e9paration phytopharmaceutique en particulier en cas de sympt\u00f4mes de d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e pour am\u00e9liorer la cognition et les fonctions quotidiennes.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le guide S3 &#8220;D\u00e9mences&#8221; enti\u00e8rement r\u00e9vis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 fin 2023 et remplace la version pr\u00e9c\u00e9dente de 2016 [1].\nLes d\u00e9mences augmentent de mani\u00e8re exponentielle avec l&#8217;\u00e2ge.\nAlors que la d\u00e9mence touche environ 0,1% de la population \u00e2g\u00e9e de moins de 65 ans, sa pr\u00e9valence est d&#8217;environ 13-16% dans le groupe d&#8217;\u00e2ge des 80-84 ans [1].\nLa maladie d&#8217;Alzheimer est de loin la plus fr\u00e9quente, repr\u00e9sentant 60 \u00e0 80% de tous les cas ; les d\u00e9mences vasculaires dues \u00e0 des troubles de la circulation sanguine dans le tissu c\u00e9r\u00e9bral sont les deuxi\u00e8mes plus fr\u00e9quentes.\nParmi les causes plus rares, on trouve notamment la maladie de Parkinson, la d\u00e9mence \u00e0 corps de Lewy ou la d\u00e9mence frontotemporale, la fr\u00e9quence des pathologies mixtes augmentant avec l&#8217;\u00e2ge [2].    <\/p>\n\n<h3 id=\"le-traitement-depend-de-la-gravite-et-du-stade-de-la-maladie\" class=\"wp-block-heading\">Le traitement d\u00e9pend de la gravit\u00e9 et du stade de la maladie.<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le score MMST (Mini-Mental-Status-Test) est couramment utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la d\u00e9mence, mais il est important de noter que son utilisation doit se faire dans le cadre d&#8217;une \u00e9valuation clinique compl\u00e8te [3].\nSelon le MMST, on distingue les niveaux suivants : <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>facile : 20-26 points<\/li>\n\n\n\n<li>moyennement difficile : 10-19 points<\/li>\n\n\n\n<li>difficile : 0-9 points<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">On distingue \u00e9galement les formes de d\u00e9mence d&#8217;Alzheimer \u00e0 d\u00e9but pr\u00e9coce de celles \u00e0 d\u00e9but tardif, c&#8217;est-\u00e0-dire \u00e0 partir de 65 ans, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la fin des ann\u00e9es 70 ou apr\u00e8s, avec une progression lente et des troubles de la m\u00e9moire comme caract\u00e9ristique principale.\nLa prise en charge des personnes atteintes de d\u00e9mence d\u00e9pend du stade de la maladie.\nLes options th\u00e9rapeutiques disponibles comprennent des mesures m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses pour traiter les sympt\u00f4mes primaires de la d\u00e9mence (troubles cognitifs et alt\u00e9ration des fonctions), ainsi que les sympt\u00f4mes psychologiques et comportementaux.\nLe trouble cognitif l\u00e9ger<em> (mild cognitive impairment, <\/em>MCI) est un syndrome pr\u00e9coce ou \u00e0 risque important de d\u00e9mence et est de plus en plus diagnostiqu\u00e9 dans la pratique clinique.\nDans la future CIM-11 et dans le DSM-5, le MCI est d\u00e9fini comme un trouble neurocognitif l\u00e9ger et dans le contexte de maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives sp\u00e9cifiques, telles que la maladie d&#8217;Alzheimer [4,5].    <\/p>\n\n<h3 id=\"quelles-sont-les-modalites-therapeutiques-recommandees\" class=\"wp-block-heading\">Quelles sont les modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques recommand\u00e9es ?<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En ce qui concerne les interventions non m\u00e9dicamenteuses, les personnes souffrant de troubles cognitifs l\u00e9gers se voient proposer, entre autres, un entra\u00eenement cognitif ou une stimulation cognitive.\nL&#8217;entra\u00eenement physique (musculation et\/ou entra\u00eenement a\u00e9robie) est \u00e9galement \u00e9valu\u00e9 avec un niveau de recommandation B pour ce sous-groupe de patients.\nDans une m\u00e9ta-analyse de 33 \u00e9tudes (n = 1389), l&#8217;utilisation de l&#8217;entra\u00eenement cognitif a \u00e9galement eu un effet mod\u00e9r\u00e9 (diff\u00e9rence de moyenne standardis\u00e9e : 0,42 ; IC 95% : 0,23 \u00e0 0,62) sur la cognition dans la d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, avec des indications d&#8217;effets persistants apr\u00e8s la fin de l&#8217;intervention.\nL&#8217;entra\u00eenement cognitif peut \u00eatre dispens\u00e9 par des m\u00e9decins, mais aussi par des (neuro)psychologues, des ergoth\u00e9rapeutes ou des \u00e9ducateurs sociaux.<br\/>En ce qui concerne les options de traitement m\u00e9dicamenteux, plusieurs options th\u00e9rapeutiques symptomatiques sont mentionn\u00e9es.\nL&#8217;\u00e9ventail des pharmacoth\u00e9rapies de synth\u00e8se recommand\u00e9es pour la d\u00e9mence de type Alzheimer comprend en premier lieu les inhibiteurs de l&#8217;ac\u00e9tylcholine st\u00e9rase (AchE) (don\u00e9p\u00e9zil, galantamine, rivastigmine) et la m\u00e9mantine**.\nIl est d\u00e9conseill\u00e9 d&#8217;associer les inhibiteurs AchE \u00e0 la m\u00e9mantine.\nEn cas de d\u00e9mence vasculaire, le don\u00e9p\u00e9zil, la galantamine ou la m\u00e9mantine peuvent \u00eatre utilis\u00e9s conform\u00e9ment \u00e0 la ligne directrice.      <\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>** non recommand\u00e9 pour la d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re d&#8217;Alzheimer en raison du manque de preuves d&#8217;efficacit\u00e9<\/em><\/p>\n\n<h3 id=\"elements-de-preuve-sur-le-ginkgo-biloba-egb-761\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9l\u00e9ments de preuve sur le Ginkgo biloba EGb 761\u00ae.<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parmi les produits phytoth\u00e9rapeutiques, l&#8217;utilisation de l&#8217;extrait de Ginkgo biloba EGb 761\u00ae est privil\u00e9gi\u00e9e.\nEn Suisse, ce m\u00e9dicament est rembours\u00e9 sous le nom commercial de Tebokan\u00ae [6].\nSur la base des r\u00e9sultats d&#8217;\u00e9tudes correspondantes, la directive attribue au Ginkgo biloba EGb 761\u00ae (240 mg) un b\u00e9n\u00e9fice pour l&#8217;am\u00e9lioration des fonctions quotidiennes et de la cognition, en particulier chez les personnes atteintes de d\u00e9mence et de sympt\u00f4mes comportementaux non psychotiques (p. ex. anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9pression).\nPlusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur l&#8217;efficacit\u00e9 du Ginkgo biloba EGb 761\u00ae.\nLes populations \u00e9tudi\u00e9es comprenaient des personnes atteintes de la maladie d&#8217;Alzheimer, de d\u00e9mence mixte et de d\u00e9mence vasculaire de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e.\nUne m\u00e9ta-analyse portant sur 9 \u00e9tudes et 2 561 personnes a montr\u00e9 une diff\u00e9rence de moyenne standardis\u00e9e statistiquement significative de -2,86 (IC \u00e0 95% : -3,18 \u00e0 -2,54) sur la cognition et de -0,36 (IC \u00e0 95% : -0,44 ; -0,28) sur les fonctions quotidiennes par rapport au placebo.\nLes effets \u00e9taient similaires dans le sous-groupe de personnes atteintes de la maladie d&#8217;Alzheimer et dans les sous-groupes de personnes atteintes de d\u00e9mence mixte et vasculaire.\nDans le groupe de personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes neuropsychiatriques non psychotiques (p. ex. anxi\u00e9t\u00e9, d\u00e9pression), les effets \u00e9taient plus importants que dans le groupe global.\nAucune augmentation des taux d&#8217;effets secondaires n&#8217;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e par rapport au placebo [7].        <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les auteurs du guide soulignent que les \u00e9tudes men\u00e9es sur le Ginkgo biloba EGb 761\u00ae ont g\u00e9n\u00e9ralement des crit\u00e8res d&#8217;inclusion plus larges que les \u00e9tudes sur les inhibiteurs de l&#8217;ac\u00e9tylcholinest\u00e9rase ou la m\u00e9mantine.\nEn outre, d&#8217;autres instruments ont parfois \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour saisir les crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation, ce qui limite la possibilit\u00e9 de comparer directement les donn\u00e9es entre les interventions. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Outre l&#8217;efficacit\u00e9 et les taux g\u00e9n\u00e9raux d&#8217;effets secondaires, la question du risque de saignement est abord\u00e9e en particulier.\nUne m\u00e9ta-analyse bas\u00e9e sur 18 \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es a examin\u00e9 l&#8217;effet des extraits de feuilles de Ginkgo biloba standardis\u00e9s sur les param\u00e8tres de l&#8217;h\u00e9mostase en relation avec le risque de saignement.\nLa comparaison de la diff\u00e9rence moyenne \u00e0 la fin du traitement ou de la variation de la valeur initiale pendant le traitement entre les groupes placebo et verum a abouti \u00e0 la conclusion qu&#8217;il n&#8217;y avait pas de preuve d&#8217;un risque accru de saignement [8].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#8dd2fc52\"><tbody><tr><td><strong>R\u00e9sum\u00e9<\/strong><br\/>La ligne directrice recommande l&#8217;extrait sp\u00e9cial de ginkgo biloba EGb 761\u00ae \u00e0 la dose de 240 mg par jour dans la d\u00e9mence d&#8217;Alzheimer l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e ou la d\u00e9mence vasculaire avec sympt\u00f4mes comportementaux non psychotiques pour le traitement des sympt\u00f4mes cognitifs et l&#8217;am\u00e9lioration des fonctions quotidiennes.\nL&#8217;EGb 761\u00ae b\u00e9n\u00e9ficie d&#8217;un large \u00e9ventail de preuves issues d&#8217;\u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es.\nLa pr\u00e9paration phytoth\u00e9rapeutique est consid\u00e9r\u00e9e comme efficace et s\u00fbre ; les \u00e9tudes incluses n&#8217;ont pas montr\u00e9 d&#8217;augmentation du taux d&#8217;effets secondaires ni d&#8217;indication d&#8217;un risque accru de saignement.  <\/td><\/tr><tr><td><em>d&#8217;apr\u00e8s [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Bahar-Fuchs A, et al.: Cognitive training for people with mild to moderate dementia. Cochrane Database Syst Rev 2019; 3(3): CD013069.<\/li>\n\n\n\n<li>DGN &amp; DGPPN (Hrsg.): S3-Leitlinie Demenzen, Version 4.0, 28.11.2023, AWMF-Registernummer 038\/013.<\/li>\n\n\n\n<li>Gaugler J, et al.: Alzheimer\u2019s disease facts and figures. Alzheimers &amp; Dementia 2022; 18(4): 700\u2013789.<\/li>\n\n\n\n<li>Piersma D, et al.: The MMSE should not be the sole indicator of fitness to drive in mild Alzheimer\u2019s dementia. Acta Neurol Belg 2018; 118(4): 637\u2013642.<\/li>\n\n\n\n<li>ICD-11. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 11. Revision 2023b.<\/li>\n\n\n\n<li>Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5\u2122 (5th ed.): American Psychiatric Publishing, Inc. 2013. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1176\/appi.books.9780890425596\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1176\/appi.books.9780890425596<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Arzneimittelinformation, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch<\/a>, (letzter Abruf 24.06.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Tan MS, et al.: Efficacy and adverse effects of ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia: a systematic review and meta-analysis. J Alzheimers Dis 2015; 43(2): 589\u2013603.<\/li>\n\n\n\n<li>Kellermann AJ, Kloft C: Is there a risk of bleeding associated with standardized Ginkgo biloba extract therapy? A systematic review and meta-analysis. Pharmacotherapy 2011; 31(5): 490\u2013502.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(7) : 29-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pour le traitement de la d\u00e9mence, on pr\u00e9conise une approche multimodale comprenant des mesures non m\u00e9dicamenteuses et m\u00e9dicamenteuses. 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