{"id":383221,"date":"2024-08-14T00:01:00","date_gmt":"2024-08-13T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383221"},"modified":"2024-08-14T09:24:06","modified_gmt":"2024-08-14T07:24:06","slug":"etude-de-cohorte-basee-sur-la-population-a-lechelle-nationale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/etude-de-cohorte-basee-sur-la-population-a-lechelle-nationale\/","title":{"rendered":"\u00c9tude de cohorte bas\u00e9e sur la population \u00e0 l&#8217;\u00e9chelle nationale"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>L&#8217;h\u00e9matome sous-dural chronique est une affection neurologique fr\u00e9quente qui touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es.\nLa m\u00e9thode de traitement la plus courante est la craniotomie de forage, mais il existe \u00e9galement deux autres m\u00e9thodes chirurgicales.\nUne \u00e9tude multicentrique a \u00e9valu\u00e9 l&#8217;incidence, le traitement et les r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques des h\u00e9matomes sous-duraux chroniques dans la r\u00e9gion de Schwiez.\nL&#8217;\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en 2023 dans le journal <em>Frontiers in Neurology<\/em>.   <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;h\u00e9matome sous-dural chronique (HSCD) d\u00e9signe une collection s\u00e9reuse de liquide spontan\u00e9e ou post-traumatique contenant des fractions de sang entre la dure-m\u00e8re et l&#8217;arachno\u00efde et touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es.\nL&#8217;incidence varie consid\u00e9rablement en fonction de la population et de la p\u00e9riode \u00e9tudi\u00e9es [1\u20133].\nDans le contexte de l&#8217;\u00e9volution d\u00e9mographique, on peut s&#8217;attendre \u00e0 une augmentation de la pr\u00e9valence des h\u00e9matomes sous-duraux chroniques (cSDH) [3\u20135].\nDe plus, l&#8217;utilisation croissante d&#8217;anticoagulants oraux a augment\u00e9 l&#8217;incidence des cSDH [6].   <\/p>\n\n<p>Les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques chirurgicales suivantes sont disponibles pour le traitement de l&#8217;HCSF :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Craniotomie par tr\u00e9panation : <\/em>La craniotomie par tr\u00e9panation est la proc\u00e9dure la plus utilis\u00e9e et est consid\u00e9r\u00e9e par la plupart des neurochirurgiens comme l&#8217;\u00e9talon-or dans le traitement de l&#8217;HCDS [7,8].\nSelon les \u00e9tudes, il n&#8217;y a pas de consensus sur le nombre de trous de forage [7].\nUne fois les trous de forage r\u00e9alis\u00e9s, la dure-m\u00e8re est incis\u00e9e et la capsule de l&#8217;h\u00e9matome est ouverte pour permettre au contenu de l&#8217;h\u00e9matome de s&#8217;\u00e9couler, puis un drain peut \u00eatre mis en place.\nLiu et al.\nont constat\u00e9 une r\u00e9duction du taux de r\u00e9cidive allant jusqu&#8217;\u00e0 60% avec la mise en place d&#8217;un drain, sans augmentation des complications ou du taux de mortalit\u00e9 [9].    <\/li>\n\n\n\n<li><em>Twist Drill Trepanation : <\/em>Cette proc\u00e9dure peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e soit par la mise en place d&#8217;un syst\u00e8me de drainage ferm\u00e9, soit, comme dans la m\u00e9thode du bedside percutaneous subdural tapping (BPST), par l&#8217;\u00e9coulement spontan\u00e9 du contenu de l&#8217;h\u00e9matome [7].\nDans les deux cas, l&#8217;intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale. <\/li>\n\n\n\n<li><em>Craniotomie : <\/em>La craniotomie est la m\u00e9thode chirurgicale la plus ancienne.\nD\u00e8s 1925, Putnam et Cushing ont recommand\u00e9 cette proc\u00e9dure [10].\nDe nos jours, elle n&#8217;est plus que rarement utilis\u00e9e en raison de son caract\u00e8re invasif et du taux \u00e9lev\u00e9 de complications dans l&#8217;HCDS [7].<br\/>Afin d&#8217;obtenir une vue d&#8217;ensemble des taux d&#8217;hospitalisation, du traitement et des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques de l&#8217;HCDS en Suisse, une \u00e9tude de cohorte nationale multicentrique a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e [11].  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"patients-atteints-dhpcd-ages-de-67-a-83-ans\" class=\"wp-block-heading\">Patients atteints d&#8217;HPCD \u00e2g\u00e9s de 67 \u00e0 83 ans<\/h3>\n\n<p>Les 663 patients de 15 centres de traitement <strong>(encadr\u00e9) <\/strong>qui n\u00e9cessitaient un traitement chirurgical de l&#8217;HPCD ont \u00e9t\u00e9 inclus [11].\nLa quasi-totalit\u00e9 des patients ont \u00e9t\u00e9 adress\u00e9s par les services d&#8217;urgence m\u00e9dicale.\nL&#8217;\u00e2ge m\u00e9dian \u00e9tait de 76 ans (IQR 67-83 ans).\n34,4% (n=228) \u00e9taient des femmes avec une moyenne d&#8217;\u00e2ge de 77 ans (IQR 69-83 ans) et 65,6% (n=435) \u00e9taient des hommes avec une moyenne d&#8217;\u00e2ge de 75 ans (IQR 67-83 ans).\nLe rapport hommes\/femmes \u00e9tait de 1:1,9.\nLe taux d&#8217;incidence global de l&#8217;HDSc \u00e9tait de 8,2:100 000.     <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td>Les centres neurochirurgicaux des h\u00f4pitaux suivants ont particip\u00e9 \u00e0 l&#8217;\u00e9tude : <br\/>H\u00f4pital de Sion, H\u00f4pital cantonal de Saint-Gall, H\u00f4pital cantonal de Winterthur, H\u00f4pital universitaire de Zurich, Hirslanden Klinik Zurich H\u00f4pital cantonal d&#8217;Argovie, H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, H\u00f4pital de l&#8217;\u00cele de Berne, H\u00f4pital universitaire de Gen\u00e8ve, H\u00f4pital cantonal des Grisons, H\u00f4pital universitaire de Lausanne, H\u00f4pital cantonal de Lucerne, Clinique Sainte-Anne de Lucerne, H\u00f4pital cantonal de Lugano.<\/td><\/tr><tr><td><em>vers [11]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Outre l&#8217;anamn\u00e8se, y compris les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicamenteux concernant les anticoagulants et les antiplaquettaires, une \u00e9valuation de l&#8217;imagerie a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e \u00e0 l&#8217;admission.\nLes sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents \u00e9taient <strong>(tableau 1)<\/strong> [11]: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>troubles de la marche (58,6%),<\/li>\n\n\n\n<li>maux de t\u00eate (46,4%),<\/li>\n\n\n\n<li>d\u00e9ficits neurologiques focaux (40,7%)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La distribution des cSDH \u00e9tait unilat\u00e9rale chez 72,1% (n=478) des patients, tandis que 185 patients pr\u00e9sentaient un h\u00e9matome bilat\u00e9ral, sans diff\u00e9rence de r\u00e9sultat.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"1011\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383156\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png 1465w, 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modifi\u00e9e (mRS) pendant la visite clinique ambulatoire, 1 \u00e0 6 mois apr\u00e8s le traitement chirurgical de l&#8217;HDSc [11].\nLe mRS indique le degr\u00e9 d&#8217;incapacit\u00e9 ou de perte de fonction des patients.\nL&#8217;\u00e9chelle s&#8217;\u00e9tend de 0 (aucun sympt\u00f4me) \u00e0 6 (d\u00e9c\u00e8s).\nLes r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 dichotomis\u00e9s en bons (mRS, 0-3) et mauvais (mRS, 4-6) r\u00e9sultats.\nUn test t bilat\u00e9ral a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 pour les variables non appari\u00e9es, tandis qu&#8217;un test du khi-carr\u00e9 a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour les variables cat\u00e9gorielles.\nLe taux de r\u00e9cidive a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;une nouvelle op\u00e9ration et le moment de la r\u00e9cidive a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 en semaines apr\u00e8s l&#8217;op\u00e9ration primaire et les complications.\nEn outre, les param\u00e8tres cliniques associ\u00e9s aux mauvais r\u00e9sultats et aux r\u00e9cidives ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s.         Aper\u00e7u des principaux r\u00e9sultats :<\/p>\n\n<p>La BHC a \u00e9t\u00e9 la proc\u00e9dure la plus courante avec 97,3% (n=758) des cas, dont 21,9% \u00e9taient des BHC \u00e0 1 trou et 87,1% des BHC \u00e0 2 trous.\nUne craniotomie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez 20 patients (2,6%) et une PMH chez un patient.\nDes drains sous-duraux ont \u00e9t\u00e9 mis en place dans 33,2% des cas (n=261) et des drains sous-gaux dans 57,2% des cas (452).\nDans 43 cas, aucun drainage n&#8217;a \u00e9t\u00e9 mis en place.   <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab2_HP7_s34.png\"><img decoding=\"async\" width=\"751\" height=\"824\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab2_HP7_s34.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383158 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 751px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 751\/824;width:300px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Les r\u00e9sultats apr\u00e8s le traitement de l&#8217;HDSc \u00e9taient significativement diff\u00e9rents (p&lt;0,001) par rapport \u00e0 la situation pr\u00e9op\u00e9ratoire (<strong> tableau 2, figure 1). <\/strong>Le d\u00e9lai m\u00e9dian d&#8217;\u00e9valuation des r\u00e9sultats \u00e9tait de 2 mois (IQR 1-6 mois) apr\u00e8s l&#8217;op\u00e9ration.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1-HP7_s35.png\"><img decoding=\"async\" width=\"760\" height=\"1563\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1-HP7_s35.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383159 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 760px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 760\/1563;width:300px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Un bon r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez pr\u00e8s de 81% des patients.\nUne r\u00e9cidive de l&#8217;HDSc apr\u00e8s une m\u00e9diane de 2 semaines (IQR 1-4 semaines) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 20,1% (n=104).\nChez 17 patients (2,6%), une deuxi\u00e8me r\u00e9cidive est survenue avec une m\u00e9diane de 3 semaines (IQR 1-10) apr\u00e8s le drainage chirurgical de la premi\u00e8re r\u00e9cidive.\nLe taux de mortalit\u00e9 \u00e9tait de 4%.\nLes facteurs associ\u00e9s \u00e0 un moins bon r\u00e9sultat comprenaient un \u00e2ge plus \u00e9lev\u00e9, le score au <em>Glasgow Coma Scale<\/em> (GCS) et au mRS \u00e0 l&#8217;admission, ainsi que la pr\u00e9sence de d\u00e9ficits multiples au moment du diagnostic de l&#8217;HDSc.\nLes facteurs qui n&#8217;\u00e9taient pas significativement associ\u00e9s \u00e0 de mauvais r\u00e9sultats \u00e9taient le d\u00e9placement de la ligne m\u00e9diane, le sexe, l&#8217;utilisation d&#8217;antiplaquettaires ou d&#8217;anticoagulants oraux, l&#8217;HDSc uni- ou bilat\u00e9rale ou le c\u00f4t\u00e9 de l&#8217;HDSc.     <\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>El Rahal A, et al : Incidence, traitement et r\u00e9sultats dans la prise en charge de l&#8217;h\u00e9matome sous-dural chronique en Suisse : une \u00e9tude de cohorte multicentrique bas\u00e9e sur la population. Front Neurol. 2023 Sep 14 ; 14 : 1206996.<\/li>\n\n\n\n<li>Asghar M, et al : H\u00e9matome sous-dural chronique chez les personnes \u00e2g\u00e9es &#8211; une exp\u00e9rience au Pays de Galles du Nord. J R Soc Med 2002 ; 95(6) : 290-292.<\/li>\n\n\n\n<li>Kudo H, et al. : H\u00e9matome sous-dural chronique chez les personnes \u00e2g\u00e9es : situation actuelle sur l&#8217;\u00eele Awaji et perspectives \u00e9pid\u00e9miologiques. Neurol Med Chir (Tokyo) 1992 ; 32(4) : 207-209.<\/li>\n\n\n\n<li>Kolias AG, et al : H\u00e9matome sous-dural chronique : prise en charge moderne et th\u00e9rapies \u00e9mergentes. Nat Rev Neurol 2014 ; 10(10) : 570-578.<\/li>\n\n\n\n<li>Ducruet AF, et al : La prise en charge chirurgicale de l&#8217;h\u00e9matome sous-dural chronique. Neurosurg Rev 2012 ; 35(2) : 155-169 ; discussion 169.<\/li>\n\n\n\n<li>Kinsella K, Velkoff VA : Aging World : 2001.\nRapports internationaux sur la population.\nGovt Reports Announcements &amp; Index (GRA&amp;I) 2001, Issue 07, <a href=\"http:\/\/www.nia.nih.gov\/sites\/default\/files\/2017-08\/AgingWorld2001_0.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.nia.nih.gov\/sites\/default\/files\/2017-08\/AgingWorld2001_0.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 27.06.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Cartmill M, et al : Prothrombin complex concentrate for oral anticoagulant reversal in neurosurgical emergencies. Br J Neurosurg 2000 ; 14(5) : 458-461.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Bettseitige Bohrlochtrepanation als Therapie des subakuten und chronischen Subduralh\u00e4matoms&#8221;, th\u00e8se de doctorat inaugurale, Raphaela von Dechend, 2017, <a href=\"https:\/\/ediss.uni-goettingen.de\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/ediss.uni-goettingen.de,<\/a>(derni\u00e8re consultation 27.06.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Almenawer SA, et al : Prise en charge de l&#8217;h\u00e9matome sous-dural chronique : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse de 34,829 patients. Ann Surg 2014 ; 259 (3) : 449-457.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu W, Bakker NA, Groen RJM : H\u00e9matome sous-dural chronique : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse des proc\u00e9dures chirurgicales.\nJ Neurosurg 2014 ; 121 (3) : 665-673. <\/li>\n\n\n\n<li>Putnam TJ, Cushing H : H\u00e9matome sous-dural chronique : sa pathologie, sa relation avec la pachym\u00e9nigite hermaphrodite et son traitement chirurgical.\nArch Surg 1925 ; 11 : 329-393. <\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(7) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;h\u00e9matome sous-dural chronique est une affection neurologique fr\u00e9quente qui touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es. 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