{"id":383262,"date":"2024-08-04T00:01:00","date_gmt":"2024-08-03T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383262"},"modified":"2024-08-26T09:20:28","modified_gmt":"2024-08-26T07:20:28","slug":"maladies-hypertensives-pendant-la-grossesse-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladies-hypertensives-pendant-la-grossesse-2\/","title":{"rendered":"Maladies hypertensives pendant la grossesse"},"content":{"rendered":"\n

Pendant la grossesse, la progest\u00e9rone entra\u00eene une baisse de la pression art\u00e9rielle. Physiologiquement, cela s’explique d’une part par l’augmentation de la capacit\u00e9 vasculaire veineuse (dilatation du syst\u00e8me vasculaire avec une augmentation encore insuffisante du volume sanguin maternel) et d’autre part par un retour veineux insuffisant du sang vers le c\u0153ur. Au cours d’une grossesse physiologique, la pression art\u00e9rielle diminue d’environ 10 mmHg. La pression la plus basse est atteinte vers la 24e semaine de grossesse. La faible pression art\u00e9rielle au repos n’est pas pathologique, mais doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un sympt\u00f4me associ\u00e9 \u00e0 la grossesse.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9gulation de la pression art\u00e9rielle pendant la grossesse <\/h3>\n\n

La grossesse entra\u00eene une baisse de la pression art\u00e9rielle due \u00e0 la progest\u00e9rone. Physiologiquement, cela s’explique d’une part par l’augmentation de la capacit\u00e9 vasculaire veineuse (dilatation du syst\u00e8me vasculaire avec une augmentation encore insuffisante du volume sanguin maternel) et d’autre part par un retour veineux insuffisant du sang vers le c\u0153ur. Au cours d’une grossesse physiologique, la pression art\u00e9rielle diminue d’environ 10 mmHg. La pression la plus basse est atteinte vers la 24e semaine de grossesse. La faible pression art\u00e9rielle au repos n’est pas pathologique, mais doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un sympt\u00f4me associ\u00e9 \u00e0 la grossesse. Une relation directe entre le poids de naissance et la chute de la pression art\u00e9rielle en position debout (orthostatisme) a toutefois \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour la fin de la grossesse. <\/p>\n\n

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Maladies hypertensives pendant la grossesse <\/h3>\n\n

L’hypertension art\u00e9rielle pendant la grossesse est d\u00e9finie comme une pression art\u00e9rielle chez une patiente enceinte de >140\/90 mmHg. M\u00eame l’American College of Cardiology<\/em> (ACC) et l’American Heart Association<\/em> (AHA), dont la nouvelle d\u00e9finition d\u00e9finit l’hypertension art\u00e9rielle \u00e0 partir d’une pression art\u00e9rielle de 130\/80 mmHg chez les patientes non enceintes, sont rest\u00e9s \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de 140\/90 mmHg pour d\u00e9finir l’hypertension pendant la grossesse. <\/p>\n\n

Les maladies hypertensives qui peuvent exister pendant la grossesse comprennent l’hypertension art\u00e9rielle pr\u00e9existante, avec ses sous-formes d’hypertension chronique essentielle\/secondaire, d’hypertension de la blouse blanche et d’hypertension masqu\u00e9e, l’hypertension gestationnelle, qui survient apr\u00e8s la 20e semaine de grossesse, et la pr\u00e9-\u00e9clampsie, qui peut \u00eatre soit nouvelle, soit une \u00e9clampsie par proth\u00e8se en cas d’hypertension pr\u00e9existante. Les d\u00e9finitions des diff\u00e9rentes formes d’hypertension sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>. <\/p>\n

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Les maladies hypertensives pendant la grossesse se produisent jusqu’\u00e0 6-8% et sont encore aujourd’hui la principale cause de d\u00e9c\u00e8s maternel et jusqu’\u00e0 35% de mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale. L’incidence de la pr\u00e9-\u00e9clampsie en Allemagne est d’environ 2%. Les femmes enceintes souffrant d’hypertension de la blouse blanche pr\u00e9sentent un risque accru de pr\u00e9-\u00e9clampsie (RR 5,4) et de petit \u00e2ge gestationnel<\/em> (RR 2,47) ainsi que d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 (RR 2,86).<\/p>\n\n

Mesure de la pression art\u00e9rielle pendant la grossesse<\/h3>\n\n

La pression art\u00e9rielle doit \u00eatre mesur\u00e9e en position assise \u00e0 l’aide d’un brassard adapt\u00e9 \u00e0 la circonf\u00e9rence du bras, apr\u00e8s une p\u00e9riode de repos suffisante, id\u00e9alement sans la pr\u00e9sence de personnel m\u00e9dical ou infirmier. Pour exclure une diff\u00e9rence lat\u00e9rale, il convient en premier lieu de mesurer la pression art\u00e9rielle une fois sur chaque bras. Les mesures ambulatoires de la pression art\u00e9rielle sont particuli\u00e8rement recommand\u00e9es en cas de pathologie hypertensive de la grossesse. <\/p>\n\n

Traitement de la tension art\u00e9rielle pendant la grossesse <\/h3>\n\n

Un traitement non pharmacologique est en principe recommand\u00e9 en priorit\u00e9 dans tous les cas. Il s’agit notamment d’une r\u00e9duction de la teneur en sodium de l’alimentation, d’un repos au lit de courte dur\u00e9e en position lat\u00e9rale gauche, d’une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, d’une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e et d’une abstinence totale d’alcool et de nicotine. Si ces mesures ne permettent pas de r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle de mani\u00e8re ad\u00e9quate, un traitement m\u00e9dicamenteux suppl\u00e9mentaire est indiqu\u00e9. Une baisse trop rapide ou trop faible de la pression art\u00e9rielle peut \u00e9ventuellement entra\u00eener une diminution de la perfusion placentaire et donc une atteinte f\u0153tale aigu\u00eb. Les femmes enceintes pr\u00e9sentant une hypertension art\u00e9rielle >160\/120 mmHg pr\u00e9sentent un risque accru de pr\u00e9-\u00e9clampsie, d’apoplexie, d’insuffisance r\u00e9nale et d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9. <\/p>\n\n

Pendant longtemps, on ne savait pas si les femmes enceintes souffrant d’hypertension l\u00e9g\u00e8re b\u00e9n\u00e9ficiaient d’un traitement antihypertenseur. Chez les femmes souffrant d’hypertension l\u00e9g\u00e8re, l’administration d’antihypertenseurs a certes permis de r\u00e9duire le risque de d\u00e9veloppement d’une hypertension s\u00e9v\u00e8re dans des \u00e9tudes ant\u00e9rieures, mais on s’est inqui\u00e9t\u00e9 du fait qu’un traitement antihypertenseur pendant la grossesse pouvait augmenter le risque de faible poids \u00e0 la naissance chez l’enfant.<\/p>\n\n

Au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es, deux \u00e9tudes importantes, toutes deux publi\u00e9es dans le New England Journal of Medicine<\/em>, ont apport\u00e9 de nouveaux r\u00e9sultats concernant le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle chez les femmes enceintes : Suite aux \u00e9valuations des \u00e9tudes CHIPS(control of hypertension in pregnancy study)<\/em> et CHAP(chronic hypertension and pregnancy project)<\/em>, les directives concernant le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle pendant la grossesse ont \u00e9t\u00e9 ou seront modifi\u00e9es.<\/p>\n\n

L’\u00e9tude CHIPS \u00e9tait une \u00e9tude multicentrique, randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e portant sur 987 femmes entre la 14e et la 33e semaine de grossesse. Les crit\u00e8res d’inclusion \u00e9taient une pression art\u00e9rielle diastolique de \u226590 \u00e0 \u2264105 mmHg ou de \u226585 \u00e0 \u2264105 mmHg sous antihypertenseurs. Les femmes enceintes ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es dans un groupe avec une pression art\u00e9rielle diastolique <100 mmHg (less control) et un groupe avec une pression art\u00e9rielle diastolique <85 mmHg (tight control). 75% des participantes \u00e0 l’\u00e9tude souffraient d’hypertension chronique. L’\u00e9tude visait \u00e0 d\u00e9terminer si un contr\u00f4le “moins strict” de la pression art\u00e9rielle diastolique par rapport \u00e0 un contr\u00f4le “strict” de la pression art\u00e9rielle diastolique pouvait r\u00e9duire le risque d’effets ind\u00e9sirables pour le b\u00e9b\u00e9 sans augmenter le risque de probl\u00e8mes chez la m\u00e8re. La perte de grossesse par mort p\u00e9rinatale est survenue \u00e0 environ 3% dans les deux groupes. La n\u00e9cessit\u00e9 de soins intensifs n\u00e9onatals ne diff\u00e9rait pas non plus entre les groupes. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire, c’est-\u00e0-dire les complications maternelles, n’\u00e9tait pas significativement diff\u00e9rent [1]. <\/p>\n\n

L’\u00e9tude CHAP \u00e9tait un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 multicentrique incluant 2408 femmes enceintes. Dans cette \u00e9tude, un bras avec un contr\u00f4le plus strict de la pression art\u00e9rielle, avec un RR systolique <140\/90 mmHg, a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 \u00e0 un bras avec un contr\u00f4le moins strict de la pression art\u00e9rielle, avec un RR systolique <160\/105 mmHg. Les patientes trait\u00e9es activement ont pr\u00e9sent\u00e9 nettement moins d’\u00e9v\u00e9nements relevant du crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal (pr\u00e9\u00e9clampsie avec caract\u00e9ristiques graves jusqu’\u00e0 deux semaines apr\u00e8s l’accouchement, accouchement pr\u00e9matur\u00e9 avant 35 semaines de grossesse induit par des m\u00e9dicaments, d\u00e9collement du placenta, d\u00e9c\u00e8s du f\u0153tus\/nouveau-n\u00e9) que le groupe t\u00e9moin (30,2% contre 37%). Le risque relatif de ces complications de la grossesse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 18% gr\u00e2ce \u00e0 un traitement plus strict de l’hypertension (Risk Ratio ajust\u00e9 0,82 ; p<0,001). Les complications cardiovasculaires graves chez la m\u00e8re ou les complications graves chez le nouveau-n\u00e9 (crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires) ont eu tendance \u00e0 \u00eatre moins fr\u00e9quentes dans le groupe de traitement actif, mais pas de mani\u00e8re significative. Le traitement de l’hypertension n’a pas eu d’effet significatif sur un faible poids de naissance en dessous du 10e percentile [2]. Le tableau 2<\/strong> pr\u00e9sente les antihypertenseurs et leur posologie qui conviennent \u00e0 la grossesse.<\/p>\n

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La nifidipine retard, l’alpha-m\u00e9thyldopa et le lab\u00e9talol (uniquement en Autriche et en Suisse, non commercialis\u00e9 en Allemagne) sont des m\u00e9dicaments de premier choix. Une dose unique de nifidipine retard peut r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle plus efficacement qu’une dose unique de lab\u00e9talol ou de m\u00e9thyldopa [3]. Il est \u00e9galement possible de recourir \u00e0 des bloqueurs s\u00e9lectifs des r\u00e9cepteurs b\u00eata1. Il convient toutefois d’attirer l’attention sur le risque accru de restriction de la croissance f\u0153tale et de bloc AV chez l’enfant. La dihydralazine orale n’est plus consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement de choix pour la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle pendant la grossesse, car elle peut entra\u00eener une tachycardie r\u00e9flexe marqu\u00e9e et des c\u00e9phal\u00e9es. Toutefois, un traitement b\u00eatabloquant concomitant \u00e0 faible dose permet souvent de bien ma\u00eetriser la tachycardie. <\/p>\n\n

Les diur\u00e9tiques ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s comme antihypertenseurs pendant la grossesse, car ils peuvent potentiellement entra\u00eener une alt\u00e9ration de la perfusion ut\u00e9roplacentaire par une r\u00e9duction suppl\u00e9mentaire du volume plasmatique. Les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes AT1 sont contre-indiqu\u00e9s pendant la grossesse. Ils peuvent entra\u00eener un oligohydramnios, une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb chez le nouveau-n\u00e9 et des malformations. Ils doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s d\u00e8s que la grossesse est connue. Id\u00e9alement, les femmes sous traitement par inhibiteurs de l’ECA ou antagonistes AT1 devraient utiliser une contraception. <\/p>\n\n

En cas d’hypertension art\u00e9rielle s\u00e9v\u00e8re, des antihypertenseurs intraveineux sont utilis\u00e9s. Ils sont initialement inject\u00e9s lentement en bolus, puis administr\u00e9s en continu via un perfuseur. Dans ce cas, l’urapidil, le lab\u00e9talol et la dihydralazine sont des agents intraveineux de choix. Le tableau 3<\/strong> pr\u00e9sente les antihypertenseurs et leur posologie qui conviennent au traitement aigu des d\u00e9s\u00e9quilibres tensionnels graves pendant la grossesse.<\/p>\n

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L’\u00e9tude HYPITAT-II a cherch\u00e9 \u00e0 d\u00e9terminer si, en cas d’hypertension art\u00e9rielle mod\u00e9r\u00e9e en fin de grossesse, il \u00e9tait pr\u00e9f\u00e9rable pour la m\u00e8re et l’enfant d’accoucher ou d’attendre entre 34 et 37 semaines de grossesse. Le syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb \u00e9tait plus fr\u00e9quent chez les b\u00e9b\u00e9s du groupe d’accouchement rapide, alors que les complications maternelles n’\u00e9taient pas significativement diff\u00e9rentes. <\/p>\n\n

Un accouchement imm\u00e9diat de routine ne semble donc pas justifi\u00e9. Une strat\u00e9gie de surveillance \u00e9troite jusqu’au terme, ou d’accouchement en cas d’aggravation de la situation clinique, peut \u00eatre envisag\u00e9e. Toutefois, apr\u00e8s 37 semaines de grossesse, l’accouchement est plut\u00f4t \u00e0 privil\u00e9gier [4].<\/p>\n\n

Pr\u00e9-\u00e9clampsie<\/h3>\n\n

La d\u00e9finition de la pr\u00e9-\u00e9clampsie est donn\u00e9e dans le tableau 1. <\/strong>Les causes de la pr\u00e9-\u00e9clampsie ne sont pas clairement \u00e9tablies. Il est question d’une implantation perturb\u00e9e du trophoblaste, de sorte que les vaisseaux sanguins dans la d\u00e9cidua ne sont pas reconstruits et \u00e9largis comme ils devraient l’\u00eatre pendant la grossesse [5]. Chez les femmes souffrant de pr\u00e9-\u00e9clampsie, on observe des taux s\u00e9riques modifi\u00e9s de PlGF (facteur de croissance placentaire) <\/em>et de sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1,<\/em> \u00e9galement r\u00e9cepteur-1 du VEGF). En outre, la d\u00e9tection des concentrations sanguines de PlGF et\/ou de sFlt-1 permet de distinguer une grossesse normale d’une grossesse associ\u00e9e \u00e0 une pr\u00e9\u00e9clampsie avant m\u00eame l’apparition des sympt\u00f4mes cliniques [6]. Pour un ratio sFlt-1:PlGF de \u226438, une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de 99,3% a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e pour exclure une pr\u00e9\u00e9clampsie dans la semaine suivante. Cependant, la valeur pr\u00e9dictive positive pour un ratio sFlt-1:PlGF de >38 n’\u00e9tait que de 36,7% pour le diagnostic, avec une sensibilit\u00e9 de 66,2% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 83,1% [6]. Le rapport sFlt-1:PlGF est donc particuli\u00e8rement utile pour exclure une pr\u00e9-\u00e9clampsie, mais pas pour \u00e9tablir un diagnostic s\u00fbr. Les facteurs de risque de la pr\u00e9-\u00e9clampsie sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 4<\/strong>.<\/p>\n

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Paradoxalement, le tabagisme est associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du risque de pr\u00e9-\u00e9clampsie dans plusieurs \u00e9tudes [7,8]. <\/p>\n\n

Pour la prophylaxie de la pr\u00e9-\u00e9clampsie, toutes les patientes \u00e0 risque doivent recevoir de l’ASS 100-150 mg\/j \u00e0 partir de la 11e semaine de grossesse. L’\u00e9tude ASPRE a pu d\u00e9montrer que cette strat\u00e9gie peut r\u00e9duire le risque de survenue d’une pr\u00e9-\u00e9clampsie [9]. Les statines ne peuvent pas r\u00e9duire le risque de pr\u00e9-\u00e9clampsie. Le seul traitement causal de la pr\u00e9-\u00e9clampsie est l’accouchement. En outre, un bon contr\u00f4le de la tension art\u00e9rielle et une surveillance \u00e9troite de la patiente sont n\u00e9cessaires, car la pr\u00e9-\u00e9clampsie peut \u00e9voluer vers une \u00e9clampsie accompagn\u00e9e de convulsions. C’est pourquoi, en cas de pr\u00e9-\u00e9clampsie, une prophylaxie anticonvulsive doit \u00eatre administr\u00e9e au d\u00e9but du travail ou lors du d\u00e9clenchement de l’accouchement avec 6 g de sulfate de magn\u00e9sium \u00e0 10% pendant 20 min, puis 2 g\/h en perfusion. Comme prophylaxie du syndrome de d\u00e9tresse respiratoire, la b\u00e9tam\u00e9thasone est recommand\u00e9e le jour 1 et le jour 2 \u00e0 raison de 12 mg (i.m.\/i.v.) pour favoriser la maturation pulmonaire. <\/p>\n\n

Une autre complication est le syndrome HELLP. HELLP est un acronyme compos\u00e9 des noms anglais des r\u00e9sultats de laboratoire les plus importants et les plus typiques : Haemolysis (an\u00e9mie h\u00e9molytique), elevated liver enzymes<\/em> (enzymes h\u00e9patiques \u00e9lev\u00e9es) et low platelet count<\/em> (thrombocytop\u00e9nie).<\/p>\n\n

Hypertension pendant la grossesse et risque cardiovasculaire et r\u00e9nal ult\u00e9rieur<\/h3>\n\n

Par rapport aux grossesses avec une pression art\u00e9rielle normale, une perturbation de la pression art\u00e9rielle pendant la grossesse pr\u00e9dit un risque accru de d\u00e9velopper un facteur de risque cardiovasculaire. Les femmes ayant souffert de pr\u00e9-\u00e9clampsie ont d\u00e9velopp\u00e9 une hypertension chronique avec un \u00e2ge moyen d’environ 45 ans, compar\u00e9 \u00e0 un \u00e2ge moyen de 50 ans, chez les femmes qui avaient une pression art\u00e9rielle normale pendant la grossesse. Apr\u00e8s une pr\u00e9-\u00e9clampsie, le risque \u00e0 long terme d’insuffisance r\u00e9nale n\u00e9cessitant une dialyse, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et d’infarctus du myocarde est \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9. Le risque d’ESKD est augment\u00e9 en cas de grossesse avec pr\u00e9\u00e9clampsie, avec un risque relatif de 4,7. En cas de plus de deux grossesses avec pr\u00e9-\u00e9clampsie, le risque relatif est de 15,5 [5].<\/p>\n\n

Suivi apr\u00e8s une grossesse hypertensive<\/h3>\n\n

Trois mois apr\u00e8s l’accouchement, en cas de maladie hypertensive pendant la grossesse, une consultation n\u00e9phrologique avec mesure de la prot\u00e9inurie, de la fonction r\u00e9nale, de l’h\u00e9mogramme et du bilan h\u00e9patique doit \u00eatre effectu\u00e9e. La pression art\u00e9rielle doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e chaque ann\u00e9e, car les hypertensions n\u00e9cessitant un traitement sont plus susceptibles de se d\u00e9velopper par la suite. Une consultation n\u00e9phrologique et cardiologique doit avoir lieu tous les cinq ans en raison du risque cardiovasculaire accru apr\u00e8s une pr\u00e9-\u00e9clampsie. <\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

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  • Les maladies hypertensives pendant la grossesse comprennent l’hypertension art\u00e9rielle pr\u00e9existante (hypertension chronique essentielle\/secondaire, hypertension de la blouse blanche et hypertension masqu\u00e9e), l’hypertension gestationnelle et la pr\u00e9-\u00e9clampsie (nouvelle ou sous forme de bouchons).<\/li>\n\n\n\n
  • Une maladie hypertensive pendant la grossesse constitue une grossesse \u00e0 risque pour l’enfant et la m\u00e8re.<\/li>\n\n\n\n
  • L’hypertension art\u00e9rielle doit \u00eatre trait\u00e9e \u00e0 partir de valeurs >140\/90 mmHg pendant la grossesse. La pression art\u00e9rielle cible est de 130\/80 mmHg (bien que les recommandations varient encore consid\u00e9rablement d’un guide \u00e0 l’autre).<\/li>\n\n\n\n
  • Les antihypertenseurs de 1er choix pendant la grossesse sont la nifidipine retard, l’alpha m\u00e9thyldopa et le lab\u00e9talol.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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    1. Magee LA, et al.: The CHIPS Randomized Controlled Trial (Control of Hypertension in Pregnancy Study): Is Severe Hypertension Just an Elevated Blood Pressure? Hypertension 2016; 68(5): 1153\u20131159.<\/li>\n\n\n\n
    2. Tita AT, et al.: Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy. N Engl J Med 2022; 386(19): 1781\u20131792.<\/li>\n\n\n\n
    3. Easterling T, et al.: Oral antihypertensive regimens (nifedipine retard, labetalol, and methyldopa) for management of severe hypertension in pregnancy: an open-label, randomised controlled trial. The Lancet 2019; 394(10203): 1011\u20131021.<\/li>\n\n\n\n
    4. Broekhuijsen K, et al.: Immediate delivery versus expectant monitoring for hypertensive disorders of pregnancy between 34 and 37 weeks of gestation (HYPITAT-II): an open-label, randomised controlled trial. The Lancet 2015; 385(9986): 2492\u20132501.<\/li>\n\n\n\n
    5. Vikse BE, et al.: Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N Engl J Med 2008; 359(8): 800\u2013809.<\/li>\n\n\n\n
    6. Zeisler H, et al.: Predictive Value of the sFlt-1:PlGF Ratio in Women with Suspected Preeclampsia. N Engl J Med 2016; 374(1): 13\u201322.<\/li>\n\n\n\n
    7. Cnattingius S, et al.: The paradoxical effect of smoking in preeclamptic pregnancies: smoking reduces the incidence but increases the rates of perinatal mortality, abruptio placentae, and intrauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol 1997; 177(1): 156\u2013161.<\/li>\n\n\n\n
    8. Marcoux S, et al.: The effect of cigarette smoking on the risk of preeclampsia and gestational hypertension. American Journal of Epidemiology 1989; 130(5): 950\u2013957.<\/li>\n\n\n\n
    9. Rolnik DL, et al.: Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med 2017; 377(7): 613\u2013622.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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      Pendant la grossesse, la progest\u00e9rone entra\u00eene une baisse de la pression art\u00e9rielle. Physiologiquement, cela s’explique d’une part par l’augmentation de la capacit\u00e9 vasculaire veineuse (dilatation du syst\u00e8me vasculaire avec une…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":383275,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle chez les patientes souffrant d'insuffisance r\u00e9nale ou cardiaque","footnotes":""},"category":[11549,11378,11527,22616,11422,11315,11434],"tags":[18292,67944,15213,37782,67953,67957,67933,67948,67939],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-383262","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue-cme","category-gynecologie","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","tag-antihypertenseurs","tag-clampsie-par-greffes","tag-grossesse","tag-hypertension-arterielle-fr","tag-hypertension-de-la-blouse-blanche","tag-hypertension-gestationnelle","tag-maladies-hypertensives","tag-pre-eclampsie","tag-reglage-de-la-pression-arterielle","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 12:17:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":383263,"slug":"malattie-ipertensive-in-gravidanza-2","post_title":"Malattie ipertensive in gravidanza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattie-ipertensive-in-gravidanza-2\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":383264,"slug":"doencas-hipertensivas-na-gravidez-2","post_title":"Doen\u00e7as hipertensivas na gravidez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-hipertensivas-na-gravidez-2\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":383265,"slug":"enfermedades-hipertensivas-en-el-embarazo-2","post_title":"Enfermedades hipertensivas en el embarazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-hipertensivas-en-el-embarazo-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383262","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=383262"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383262\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":384281,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383262\/revisions\/384281"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/383275"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=383262"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=383262"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=383262"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=383262"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}