{"id":383894,"date":"2024-08-31T21:25:57","date_gmt":"2024-08-31T19:25:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383894"},"modified":"2024-08-31T21:46:09","modified_gmt":"2024-08-31T19:46:09","slug":"le-traitement-de-la-migraine-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-de-la-migraine-3\/","title":{"rendered":"Le traitement de la migraine"},"content":{"rendered":"\n

La migraine est l’une des maladies neurologiques les plus courantes, avec une pr\u00e9valence globale estim\u00e9e autour de 14-15%. La pr\u00e9valence la plus \u00e9lev\u00e9e se situe entre 35 et 39 ans et les femmes sont plus souvent touch\u00e9es que les hommes. Le diagnostic de la migraine repose en premier lieu sur des crit\u00e8res cliniques et sur l’anamn\u00e8se. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe pas de biomarqueurs sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie, c’est pourquoi l’exclusion d’une cause secondaire de c\u00e9phal\u00e9es est d\u00e9cisive pour l’\u00e9tablissement du diagnostic et fait partie des principaux crit\u00e8res.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\n\t
\n\t\t\n\n

Vous pouvez passer le test de FMC sur notre plateforme d’apprentissage apr\u00e8s avoir consult\u00e9 le mat\u00e9riel recommand\u00e9. Pour ce faire, veuillez cliquer sur le bouton suivant :<\/p>\n\n\n\n

\n
D\u00e9marrer le test CME<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\t<\/div>\n\t<\/div>\n\n\n\n

La migraine est l’une des affections neurologiques les plus fr\u00e9quentes, avec une pr\u00e9valence globale estim\u00e9e autour de 14\u201315% [1]. La pr\u00e9valence la plus \u00e9lev\u00e9e se situe entre 35 et 39 ans, et les femmes sont plus souvent touch\u00e9es que les hommes [2].<\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic de la migraine repose en premier lieu sur des crit\u00e8res cliniques et sur l’anamn\u00e8se. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe pas de biomarqueurs sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie, c’est pourquoi l’exclusion d’une cause secondaire de c\u00e9phal\u00e9es est d\u00e9cisive pour l’\u00e9tablissement du diagnostic et fait partie des principaux crit\u00e8res [3]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Cinq crises sont requises pour le diagnostic de migraine sans aura, deux crises pour la migraine avec aura, ainsi que les caract\u00e9ristiques requises d\u00e9finies par la Soci\u00e9t\u00e9 internationale des c\u00e9phal\u00e9es (crit\u00e8res ICHD 3). (tableau 1). <\/strong>On distingue \u00e9galement les migraines \u00e9pisodiques avec ou sans aura et les migraines chroniques avec ou sans aura. Il convient de noter que ces crit\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s, entre autres, pour la recherche scientifique. Cela signifie qu’une importance particuli\u00e8re est accord\u00e9e \u00e0 la sp\u00e9cificit\u00e9 des crit\u00e8res. En revanche, il est crucial pour la pratique clinique quotidienne de ne pas passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d’un diagnostic. Pour les situations dans lesquelles l’un des crit\u00e8res requis concernant la dur\u00e9e, le caract\u00e8re de la douleur et les sympt\u00f4mes associ\u00e9s n’est pas rempli, le diagnostic de migraine probable peut \u00eatre pos\u00e9, \u00e0 condition qu’elles ne r\u00e9pondent pas aux crit\u00e8res d’un autre type de c\u00e9phal\u00e9e (tableau 1).<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Pour mieux distinguer les causes secondaires de c\u00e9phal\u00e9es, il existe des indicateurs cliniques appel\u00e9s “Red Flags”, connus sous les acronymes SNOOP4 [4] (tableau 2)<\/strong> et SNOOP10 [5]. La liste SNOOP10 des Red et Orange Flags est une extension de la liste SNOOP4, \u00e0 laquelle ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s d’autres sympt\u00f4mes pouvant indiquer une cause secondaire de c\u00e9phal\u00e9es (grossesse et allaitement, douleurs oculaires avec sympt\u00f4mes autonomes, survenue de c\u00e9phal\u00e9es apr\u00e8s un traumatisme, surconsommation d’analg\u00e9siques ou survenue apr\u00e8s le d\u00e9but d’un nouveau m\u00e9dicament). En cas de suspicion de c\u00e9phal\u00e9es secondaires, d’autres examens de laboratoire et une imagerie c\u00e9r\u00e9brale (de pr\u00e9f\u00e9rence un examen IRM) doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

L’orientation vers un sp\u00e9cialiste en neurologie doit se faire lorsqu’il existe des incertitudes quant au diagnostic, lorsque le traitement est difficile ou lorsqu’il existe des comorbidit\u00e9s importantes qui limitent le choix des th\u00e9rapies.<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapie<\/h3>\n\n\n\n

Les facteurs d\u00e9cisifs dans le traitement de la migraine sont, outre le choix effectif du ou des m\u00e9dicaments et l’information sur leurs effets secondaires, la prise en compte des pr\u00e9f\u00e9rences et des souhaits des patients et patientes, la fixation d’objectifs r\u00e9alistes, l’identification des facteurs d\u00e9clencheurs (p. ex. je\u00fbne, menstruations) et l’information sur le risque de c\u00e9phal\u00e9es de surutilisation des m\u00e9dicaments. <\/p>\n\n\n\n

Un objectif th\u00e9rapeutique r\u00e9aliste n’est pas la gu\u00e9rison de la migraine, mais avant tout la r\u00e9duction de la fr\u00e9quence, de la gravit\u00e9 et de la dur\u00e9e des crises de migraine et des restrictions qui y sont associ\u00e9es, de sorte que la capacit\u00e9 fonctionnelle dans la vie quotidienne ou professionnelle puisse \u00eatre r\u00e9tablie.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement de la migraine peut \u00eatre divis\u00e9 en trois groupes :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. traitement m\u00e9dicamenteux aigu<\/li>\n\n\n\n
  2. prophylaxie m\u00e9dicamenteuse<\/li>\n\n\n\n
  3. th\u00e9rapie non m\u00e9dicamenteuse<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Traitement m\u00e9dicamenteux aigu<\/h3>\n\n\n\n

    L’objectif du traitement m\u00e9dicamenteux en phase aigu\u00eb est d’obtenir une disparition rapide et durable de la douleur. Les \u00e9tudes sur les m\u00e9dicaments dans le traitement aigu de la migraine \u00e9valuent souvent le pourcentage de patients qui ne ressentent aucune douleur 2 heures apr\u00e8s la prise du m\u00e9dicament [6]. La prise du traitement aigu doit se faire t\u00f4t dans la phase de c\u00e9phal\u00e9es, lorsqu’elles sont encore l\u00e9g\u00e8res [7].<\/p>\n\n\n\n

    On parle de c\u00e9phal\u00e9es r\u00e9currentes lorsque, apr\u00e8s un soulagement initial ou une absence de douleur, de nouveaux maux de t\u00eate d’intensit\u00e9 moyenne \u00e0 forte surviennent dans les 24 heures [8]. Dans de tels cas, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’utiliser un m\u00e9dicament \u00e0 action prolong\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

    La plupart des patients ont d\u00e9j\u00e0 fait l’exp\u00e9rience des AINS et des analg\u00e9siques classiques [7]. Il s’agit notamment de produits tels que le diclof\u00e9nac, l’ibuprof\u00e8ne et l’acide ac\u00e9tylsalicylique, le m\u00e9tamizole ou le naprox\u00e8ne. (Tab. 3,<\/strong> Recommandations th\u00e9rapeutiques de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse des c\u00e9phal\u00e9es 2021). Il existe \u00e9galement des pr\u00e9parations fixes combinant ASS, parac\u00e9tamol et caf\u00e9ine, dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans des \u00e9tudes [9] (en Suisse, seules des pr\u00e9parations combinant parac\u00e9tamol et caf\u00e9ine sont disponibles). Il convient de noter que ces m\u00e9dicaments doivent \u00eatre pris t\u00f4t et \u00e0 forte dose afin d’interrompre la crise. Le parac\u00e9tamol seul est moins efficace contre la migraine que les AINS et est recommand\u00e9 lorsque les AINS ne sont pas tol\u00e9r\u00e9s ou lorsqu’il existe des contre-indications [7,9]. Les opio\u00efdes ne sont pas recommand\u00e9s dans le traitement aigu de la migraine, car ils ont une efficacit\u00e9 limit\u00e9e et pr\u00e9sentent en m\u00eame temps des effets secondaires tels que la naus\u00e9e et le vomissement, un potentiel de d\u00e9pendance et peuvent conduire plus rapidement \u00e0 une surutilisation des m\u00e9dicaments [9].<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    L’utilisation de m\u00e9toclopramide et de domp\u00e9ridone est recommand\u00e9e contre les sympt\u00f4mes migraineux associ\u00e9s, \u00e0 savoir les naus\u00e9es et les vomissements (tableau 3). <\/strong>L’ergotamine n’est plus disponible en Suisse et n’a plus de place dans le traitement aigu de la migraine en raison de son profil d’effets secondaires d\u00e9favorable (naus\u00e9es, vomissements, effets secondaires cardiovasculaires).<\/p>\n\n\n\n

    Triptans<\/h3>\n\n\n\n

    Les triptans sont des m\u00e9dicaments de choix pour les c\u00e9phal\u00e9es migraineuses mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment aux AINS ou aux analg\u00e9siques. Il convient toutefois de noter que ce sont g\u00e9n\u00e9ralement les patients eux-m\u00eames qui d\u00e9terminent rapidement si leurs crises r\u00e9pondent aux AINS ou aux analg\u00e9siques. Bien entendu, les triptans peuvent \u00eatre utilis\u00e9s sans qu’un AINS ne soit essay\u00e9 au pr\u00e9alable. Il est \u00e9galement vrai qu’il faut viser une utilisation pr\u00e9coce \u00e0 une dose ad\u00e9quate, si n\u00e9cessaire en combinaison avec un anti\u00e9m\u00e9tique ou un AINS. Il existe d\u00e9sormais sept types de triptans diff\u00e9rents (Tab. 4,<\/strong> Recommandations th\u00e9rapeutiques de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse des c\u00e9phal\u00e9es 2021). <\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Certains triptans sont disponibles sous forme de comprim\u00e9s, mais aussi de sprays nasaux ou d’injections sous-cutan\u00e9es. Les patients pr\u00e9f\u00e8rent toutefois prendre des comprim\u00e9s [3]. Il existe des diff\u00e9rences de prix, de d\u00e9lai d’action et de dur\u00e9e d’action entre les diff\u00e9rentes pr\u00e9parations (tableau 4), <\/strong>ce dont il faut tenir compte lors de la prescription. La plupart des triptans oraux agissent apr\u00e8s 20 \u00e0 60 minutes [10]. Le sumatriptan par voie sous-cutan\u00e9e a le d\u00e9but d’action le plus rapide apr\u00e8s dix minutes [11], mais le frovatriptan et le naratriptan ont un d\u00e9but d’action plus lent (jusqu’\u00e0 quatre heures) [12], tout en ayant une dur\u00e9e d’action plus longue, ce qui explique pourquoi ils sont souvent utilis\u00e9s dans les c\u00e9phal\u00e9es r\u00e9currentes, m\u00eame en association avec un AINS \u00e0 action rapide [9].<\/p>\n\n\n\n

    L’injection sous-cutan\u00e9e a le d\u00e9but d’action le plus rapide (environ dix minutes) et est \u00e9galement la plus efficace [10]. L’utilisation d’une injection peut \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients dont les c\u00e9phal\u00e9es migraineuses atteignent rapidement le pic de douleur ou qui se r\u00e9veillent le matin avec une migraine d\u00e9j\u00e0 avanc\u00e9e et\/ou qui sont g\u00ean\u00e9s par de forts sympt\u00f4mes d’accompagnement.
    pt\u00f4mes (naus\u00e9es\/mesures). Il est \u00e9galement possible d’utiliser le spray nasal, dont le d\u00e9but d’action est l\u00e9g\u00e8rement plus tardif que celui de la seringue [13]. Parmi les comprim\u00e9s, l’\u00e9l\u00e9triptan et le rizatriptan ont le d\u00e9but d’action le plus rapide (environ 30 minutes) [9]. Le triptan doit \u00eatre pris t\u00f4t dans la phase de c\u00e9phal\u00e9es, mais pas pendant l’aura, car aucune efficacit\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 ce niveau, m\u00eame contre l’aura [3]. <\/p>\n\n\n\n

    En cas d’effet insuffisant\/absent, une deuxi\u00e8me dose peut \u00eatre prise apr\u00e8s 2 \u00e0 4 heures (selon la pr\u00e9paration). En l’absence d’am\u00e9lioration des maux de t\u00eate, une prise combin\u00e9e avec un AINS peut \u00eatre effectu\u00e9e lors de la prochaine crise de migraine. Si un triptan ne fonctionne pas, il est recommand\u00e9 de passer \u00e0 un autre triptan apr\u00e8s trois essais frustrants. Il est \u00e9galement possible de passer \u00e0 une application sous-cutan\u00e9e ou nasale. Il est int\u00e9ressant de noter qu’environ 30% des patients ne r\u00e9pondent pas aux triptans [14]. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s de ne pas combiner diff\u00e9rents triptans au cours d’une m\u00eame crise de migraine. En outre, la prise de triptans doit \u00eatre limit\u00e9e \u00e0 moins de 10 jours\/mois afin de pr\u00e9venir le risque de c\u00e9phal\u00e9es de surutilisation.<\/p>\n\n\n\n

    Effets secondaires, contre-indications et pr\u00e9cautions<\/h3>\n\n\n\n

    Les effets secondaires fr\u00e9quents des triptans sont une sensation d’oppression dans la r\u00e9gion du cou et de la poitrine, des \u00e9tourdissements, des paresth\u00e9sies, des vertiges, de la fatigue et des bouff\u00e9es de chaleur [3,9,15]. L’almotriptan et le naratriptan ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s aux effets secondaires les plus faibles dans les m\u00e9ta-analyses [16]. Les patients souffrant d’une maladie coronarienne, d’angine de poitrine, d’hypertension non contr\u00f4l\u00e9e, de maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique, apr\u00e8s un infarctus du myocarde, un accident isch\u00e9mique transitoire ou un infarctus c\u00e9r\u00e9bral ne doivent pas utiliser de triptans [9].<\/p>\n\n\n\n

    Les triptans ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s en cas de migraine h\u00e9mipl\u00e9gique ou de migraine avec aura du tronc c\u00e9r\u00e9bral. L’hypoth\u00e8se sous-jacente est que les sympt\u00f4mes neurologiques de ces deux formes de migraine sont associ\u00e9s \u00e0 une vasoconstriction c\u00e9r\u00e9brale qui pourrait \u00eatre renforc\u00e9e par l’administration de triptans, ce qui augmenterait le risque d’infarctus migraineux [17]. Cependant, des \u00e9tudes r\u00e9trospectives n’ont pas encore pu confirmer cette th\u00e9orie [18]. <\/p>\n\n\n\n

    Selon les experts, le risque de syndrome s\u00e9rotoninergique avec les triptans est consid\u00e9r\u00e9 comme faible en cas d’association avec un inhibiteur de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) ou un inhibiteur de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (IRSN) [9]. <\/p>\n\n\n\n

    Nouveaux m\u00e9dicaments<\/h3>\n\n\n\n

    Ditane et Gepante sont la nouvelle g\u00e9n\u00e9ration de m\u00e9dicaments dans le traitement aigu de la migraine. Le lasmiditan est un agoniste s\u00e9lectif du r\u00e9cepteur 5-HT1F de la s\u00e9rotonine et, contrairement aux triptans, il n’a pas d’effet vasoconstricteur et pourrait donc \u00eatre utilis\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant des facteurs de risque cardiovasculaire [19\u201322]. Les g\u00e9pantes, appel\u00e9s petites mol\u00e9cules, dont font partie l’atog\u00e9pant, l’ombrog\u00e9pant et le rimegepant [23,24], sont des antagonistes des r\u00e9cepteurs CGRP de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. Parmi eux, le Rimegepant a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 en Suisse, mais la situation en mati\u00e8re de remboursement et son importance dans le paysage th\u00e9rapeutique restent \u00e0 d\u00e9montrer.<\/p>\n\n\n\n

    Statut migraenosus<\/h3>\n\n\n\n

    Selon les crit\u00e8res de l’ICHD-3, l’\u00e9tat migraineux est une crise de migraine qui dure plus de 72 heures et qui entra\u00eene une g\u00eane importante. La plupart du temps, les patients n’ont pas pu obtenir d’am\u00e9lioration significative des sympt\u00f4mes gr\u00e2ce au traitement oral aigu. Selon le consensus des experts, les corticost\u00e9ro\u00efdes sont recommand\u00e9s pour le traitement de l’\u00e9tat migraineux [25], par exemple 100 mg de Spiricort p.o. pendant trois jours. <\/p>\n\n\n\n

    Prophylaxie m\u00e9dicamenteuse<\/h3>\n\n\n\n

    Le but de la prophylaxie m\u00e9dicamenteuse est de r\u00e9duire la fr\u00e9quence, la dur\u00e9e et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des crises de migraine [9]. Par ailleurs, la prophylaxie m\u00e9dicamenteuse peut am\u00e9liorer la r\u00e9ponse au traitement aigu [26].<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    L’indication d’une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse est bas\u00e9e sur la fr\u00e9quence des crises, la r\u00e9duction de la qualit\u00e9 de vie et le risque de surutilisation des m\u00e9dicaments (figure 1)<\/strong> [9]. Il existe \u00e9galement d’autres crit\u00e8res non fond\u00e9s sur des preuves (aper\u00e7u 1). <\/strong>Avant de commencer une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse, les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s de l’objectif et de la dur\u00e9e d’un tel traitement, des options possibles et de leurs effets secondaires. Il est \u00e9galement important de mettre en \u00e9vidence l’horizon temporel, car la plupart des prophylaxies m\u00e9dicamenteuses n’ont g\u00e9n\u00e9ralement pas d’effet imm\u00e9diat, mais seulement quelques semaines ou mois plus tard, en raison de la phase de dosage n\u00e9cessaire [7]. Les comorbidit\u00e9s (par ex. hypertension art\u00e9rielle, trouble d\u00e9pressif), qui pourraient jouer un r\u00f4le dans le choix du m\u00e9dicament, doivent \u00e9galement \u00eatre identifi\u00e9es au pr\u00e9alable.<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse est typiquement consid\u00e9r\u00e9e comme efficace lorsqu’une r\u00e9duction de 50% des jours de migraine [9,26], une diminution significative de la dur\u00e9e et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des crises ou une meilleure r\u00e9ponse au traitement m\u00e9dicamenteux aigu [4] ont \u00e9t\u00e9 obtenues. Des directives sp\u00e9cifiques s’appliquent \u00e0 l’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 des anticorps CGRP dans le contexte de la prolongation d’une garantie de paiement. Mais en fin de compte, il faut aussi demander l’impression personnelle des patients, car ce sont eux qui sont le mieux \u00e0 m\u00eame d’\u00e9valuer les avantages.<\/p>\n\n\n\n

    Pour r\u00e9duire l’apparition d’effets secondaires, il est recommand\u00e9 de commencer par la plus petite dose possible du m\u00e9dicament et d’augmenter toutes les 1 \u00e0 2 semaines jusqu’\u00e0 ce que la dose cible ou la dose minimale tol\u00e9r\u00e9e soit atteinte [4]. L’efficacit\u00e9 est \u00e9valu\u00e9e apr\u00e8s une dur\u00e9e de traitement de deux mois \u00e0 la dose cible ou \u00e0 la dose tol\u00e9r\u00e9e. Pour les anticorps (r\u00e9cepteurs) CGRP, l’efficacit\u00e9 doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e apr\u00e8s 3 et 6 mois, et pour le traitement \u00e0 la toxine botulique A, apr\u00e8s 6 \u00e0 9 mois, c’est-\u00e0-dire apr\u00e8s trois s\u00e9ances de traitement [7].<\/p>\n\n\n\n

    La r\u00e9ponse au traitement doit \u00eatre document\u00e9e au moins par un calendrier des maux de t\u00eate, dans lequel les patients notent \u00e9galement l’intensit\u00e9 des maux de t\u00eate et la prise du m\u00e9dicament aigu. Pour les prophylaxies orales traditionnelles, une pause th\u00e9rapeutique peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e apr\u00e8s une dur\u00e9e de traitement r\u00e9ussie de 6 \u00e0 12 mois (recommandation th\u00e9rapeutique de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse des c\u00e9phal\u00e9es 2021, [7]).<\/p>\n\n\n\n

    Le tableau 5<\/strong> pr\u00e9sente les m\u00e9dicaments pour lesquels il existe un niveau \u00e9lev\u00e9 de preuves scientifiques [9]. Il existe par ailleurs d’autres m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en prophylaxie, dont les preuves sont moins solides [9] :<\/p>\n\n\n\n