{"id":384292,"date":"2024-09-29T00:01:00","date_gmt":"2024-09-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384292"},"modified":"2024-09-29T00:46:38","modified_gmt":"2024-09-28T22:46:38","slug":"une-question-de-saisonnalite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-question-de-saisonnalite\/","title":{"rendered":"Une question de saisonnalit\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

Les preuves \u00e9pid\u00e9miologiques indiquent que le virus respiratoire syncytial (VRS) peut avoir des effets similaires \u00e0 ceux de la grippe non pand\u00e9mique chez les adultes \u00e2g\u00e9s.\nDes chercheurs n\u00e9erlandais ont \u00e9tudi\u00e9 dans quelle mesure la saisonnalit\u00e9 du VRS et la latitude ou la r\u00e9gion o\u00f9 l’on se trouve peuvent jouer un r\u00f4le dans la propagation du virus et le contr\u00f4le de l’infection. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

L’infection par le virus RS peut \u00eatre dangereuse pour les personnes \u00e2g\u00e9es, les personnes souffrant de maladies cardio-pulmonaires et les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es, et les sympt\u00f4mes cliniques sont parfois difficiles \u00e0 distinguer de ceux de la grippe : Chez les personnes \u00e2g\u00e9es, ils sont tr\u00e8s variables et vont d’un l\u00e9ger rhume \u00e0 une d\u00e9tresse respiratoire s\u00e9v\u00e8re.\nLe diagnostic d’une infection \u00e0 VRS chez l’adulte est toutefois difficile, car la culture du virus et la d\u00e9tection des antig\u00e8nes sont insensibles, probablement en raison des faibles titres viraux dans les s\u00e9cr\u00e9tions nasales ; une bronchoscopie pr\u00e9coce est toutefois recommand\u00e9e chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

Quatre m\u00e9thodes de diagnostic<\/h3>\n\n\n\n

Les quatre principales m\u00e9thodes de diagnostic de l’infection \u00e0 VRS chez l’adulte sont la culture, la d\u00e9tection de l’antig\u00e8ne par test d’immunofluorescence (IFA) ou dosage immunoenzymatique (EIA), la d\u00e9tection de l’ARN par PCR par transcription inverse (RT-PCR) et la d\u00e9tection s\u00e9rologique des IgM sp\u00e9cifiques du VRS au stade aigu ou par une augmentation significative des anticorps IgG sp\u00e9cifiques du VRS entre la phase aigu\u00eb et la phase de convalescence.\nCette derni\u00e8re m\u00e9thode ne fournit qu’un diagnostic r\u00e9trospectif. <\/p>\n\n\n\n

La culture<\/strong> est consid\u00e9r\u00e9e comme la norme par rapport \u00e0 laquelle toutes les autres m\u00e9thodes sont \u00e9valu\u00e9es. Chez les nourrissons, elle est tr\u00e8s sensible et sp\u00e9cifique. Comme les adultes excr\u00e8tent beaucoup moins de virus que les nourrissons (\u2264103<\/sup> contre \u2264106<\/sup> PFU\/ml) et que la dur\u00e9e de l’infection est plus courte (environ 3 \u00e0 4 jours), la culture ne devrait pas \u00eatre aussi sensible dans ce groupe de population. La thermolabilit\u00e9 du VRS rend la d\u00e9tection par culture difficile, et la plupart des chercheurs se sont appuy\u00e9s sur la s\u00e9rologie pour le diagnostic chez les adultes.<\/p>\n\n\n\n

La d\u00e9tection des antig\u00e8nes du VRS<\/strong> dans les s\u00e9cr\u00e9tions respiratoires par IFA ou EIA, des m\u00e9thodes dont la sensibilit\u00e9 est de 75 \u00e0 95% chez les nourrissons, sont encore moins utiles que les cultures chez les adultes plus \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Diff\u00e9rentes m\u00e9thodes s\u00e9rologiques, <\/strong>y compris la r\u00e9action de fixation du compl\u00e9ment et l’EIA, ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour diagnostiquer une infection \u00e0 VRS chez les adultes, avec des r\u00e9sultats variables.\nDans une \u00e9tude pr\u00e9coce dans une maison de soins, une EIA IgG avec des glycoprot\u00e9ines F et G purifi\u00e9es \u00e9tait positive chez 85% des personnes positives \u00e0 la culture [1].\nDans les infections s\u00e9ron\u00e9gatives, des titres \u00e9lev\u00e9s constants ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s, ce qui pourrait indiquer que la maladie \u00e9tait pr\u00e9sente plusieurs jours avant le pr\u00e9l\u00e8vement des s\u00e9rums de phase aigu\u00eb, ce qui pourrait avoir masqu\u00e9 une augmentation des titres. <\/p>\n\n\n\n

La RT-PCR <\/strong>a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite comme un outil de diagnostic utile chez les nourrissons, mais aucun rapport n’a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 pour les adultes.\nDans une analyse de 30 infections \u00e0 VRS s\u00e9rologiquement prouv\u00e9es chez des adultes, la RT-PCR \u00e9tait positive pour 12 des 13 (92%) \u00e9chantillons \u00e0 culture positive, a \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des maladies s\u00e9ropositives pour 7 des 17 \u00e9chantillons \u00e0 culture n\u00e9gative et \u00e9tait n\u00e9gative pour les 20 \u00e9chantillons \u00e0 culture n\u00e9gative et s\u00e9ron\u00e9gatifs. <\/p>\n\n\n\n

Lien entre l’activit\u00e9 du RSV et la latitude ?<\/h3>\n\n\n\n

La transmission du VRS n\u00e9cessite un contact \u00e9troit de personne \u00e0 personne ou un contact avec des surfaces contamin\u00e9es dans l’environnement, ainsi qu’une auto-inoculation.\nAfin de limiter la propagation du VRS nosocomial, diff\u00e9rentes strat\u00e9gies de contr\u00f4le de l’infection ont \u00e9t\u00e9 mises en place, notamment le lavage des mains.\nLes masques ne sont pas justifi\u00e9s dans la lutte contre le VRS, car la transmission ne se fait pas par a\u00e9rosols et les masques ordinaires ne couvrent qu’une voie potentielle d’auto-inoculation, \u00e0 savoir le nez.\nIl a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’utilisation de lunettes de protection oculo-nasale limite la propagation du VRS, mais cette mesure est rarement appliqu\u00e9e dans la vie quotidienne.\nIl est \u00e9galement recommand\u00e9 d’isoler les patients infect\u00e9s lorsque cela est possible et de les regrouper. <\/p>\n\n\n\n

Une pr\u00e9vention et un contr\u00f4le efficaces du VRS n\u00e9cessitent une meilleure compr\u00e9hension du caract\u00e8re saisonnier de ce virus.\nUn groupe international de chercheurs, dirig\u00e9 par Lisa Staadegaard du Netherlands Institute for Health Services Research (Nivel) \u00e0 Utrecht, aux Pays-Bas, a men\u00e9 une \u00e9tude dans laquelle il a analys\u00e9 le caract\u00e8re saisonnier du VRS \u00e0 l’aide d’une m\u00e9thode uniforme dans un ensemble de donn\u00e9es de surveillance confirm\u00e9es virologiquement dans plusieurs pays.\nDans le cadre de l’\u00e9tude GERi, les donn\u00e9es de 12 pays du monde entier \u00e9taient disponibles, ce qui a permis d’enregistrer un total de 501 425 cas de VRS sur 210 saisons (dont 131 saisons au niveau infranational) [2].
Dans la plupart des pays temp\u00e9r\u00e9s, des \u00e9pid\u00e9mies de VRS ont eu lieu en hiver et ont dur\u00e9 en moyenne 10 \u00e0 21 semaines.\nToutes les \u00e9pid\u00e9mies ne suivaient pas syst\u00e9matiquement ce sch\u00e9ma, et certaines apparaissaient plus tard ou de mani\u00e8re irr\u00e9guli\u00e8re, soulignent les chercheurs.\nDes diff\u00e9rences de timing plus importantes ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans les pays (sub)tropicaux.\nEn outre, des diff\u00e9rences significatives de saisonnalit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chelle infranationale.\nLes r\u00e9sultats indiquent \u00e9galement que le sous-type de VRS pr\u00e9dominant a une influence limit\u00e9e sur la saisonnalit\u00e9 du VRS. <\/p>\n\n\n\n

Selon Staadegaard et al.\nles r\u00e9sultats confirment largement des \u00e9tudes ant\u00e9rieures qui ont mis en \u00e9vidence des \u00e9pid\u00e9mies annuelles coh\u00e9rentes de VRS dans les climats temp\u00e9r\u00e9s pendant les mois d’hiver et des \u00e9pid\u00e9mies moins coh\u00e9rentes dans les r\u00e9gions (sub)tropicales.\nEn outre, ces \u00e9tudes ont mis en \u00e9vidence une corr\u00e9lation entre la saisonnalit\u00e9 du VRS et la latitude et la longitude d’un pays.\nLa plupart du temps, une corr\u00e9lation positive a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e avec la latitude, car le pic d’activit\u00e9 du VRS, tant dans l’h\u00e9misph\u00e8re nord que dans l’h\u00e9misph\u00e8re sud, se produit g\u00e9n\u00e9ralement plus tard dans l’ann\u00e9e et \u00e0 une latitude plus \u00e9lev\u00e9e.\nUne r\u00e9gion o\u00f9 ce n’est pas le cas est l’Europe, o\u00f9 trois \u00e9tudes diff\u00e9rentes ont abouti \u00e0 des r\u00e9sultats contradictoires.\nUne \u00e9tude a \u00e9tabli une corr\u00e9lation positive entre la latitude et l’activit\u00e9 du VRS, une autre a constat\u00e9 que l’\u00e9pid\u00e9mie se d\u00e9pla\u00e7ait de plusieurs villes du nord de l’Europe (par exemple Helsinki et Stockholm) vers le sud (ainsi que vers le nord plus lointain), et une troisi\u00e8me n’a \u00e9tabli aucune corr\u00e9lation.\nCette derni\u00e8re \u00e9tude a toutefois r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les \u00e9pid\u00e9mies de VRS apparaissent plus tard \u00e0 l’est qu’\u00e0 l’ouest (c’est-\u00e0-dire qu’il existe un lien longitudinal). <\/p>\n\n\n\n

L’association positive entre la latitude et la saisonnalit\u00e9 du VRS est largement confirm\u00e9e dans cette analyse, mais quelques exceptions ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9es, comme l’ont soulign\u00e9 les auteurs.\nAux \u00c9tats-Unis, l’activit\u00e9 du VRS semble commencer dans la r\u00e9gion la plus m\u00e9ridionale (HHS4), avec un d\u00e9but plus tardif dans les r\u00e9gions de plus haute latitude (par exemple HHS 1, 8 ou 10) (figure 1A). <\/strong>Cependant, toutes les r\u00e9gions HHS ne correspondaient pas parfaitement \u00e0 ce sch\u00e9ma, comme le montre le d\u00e9but relativement tardif dans le HHS9 (San Francisco).\nEn Europe, on aurait pu s’attendre \u00e0 ce que les donn\u00e9es montrent le pic de VRS le plus pr\u00e9coce au Portugal, suivi de l’Espagne, de la R\u00e9publique tch\u00e8que et enfin des Pays-Bas – mais ce n’\u00e9tait g\u00e9n\u00e9ralement pas le cas (Fig. 1B). <\/strong>L’association longitudinale d\u00e9crite ci-dessus pourrait expliquer le d\u00e9but plus tardif de l’\u00e9pid\u00e9mie de VRS en R\u00e9publique tch\u00e8que par rapport aux r\u00e9sultats obtenus pour les autres pays europ\u00e9ens. <\/p>\n\n\n\n

Dans l’h\u00e9misph\u00e8re sud, les r\u00e9sultats \u00e9taient largement conformes \u00e0 l’hypoth\u00e8se selon laquelle il existe un lien entre l’activit\u00e9 du VRS et la latitude, puisque les pics d’activit\u00e9 sont apparus en premier dans les pays (sub)tropicaux (\u00c9quateur et Br\u00e9sil), suivis des pays temp\u00e9r\u00e9s (Chili et Nouvelle-Z\u00e9lande).\nL’Afrique du Sud, situ\u00e9e dans le m\u00eame h\u00e9misph\u00e8re et la m\u00eame zone climatique que le Chili, a fait exception \u00e0 cette r\u00e8gle, mais les \u00e9pid\u00e9mies de VRS ont eu tendance \u00e0 y d\u00e9buter beaucoup plus t\u00f4t (le d\u00e9but moyen au Chili \u00e9tait de la semaine 23 contre la semaine 8 en Afrique du Sud) (figure 1C). <\/strong>En outre, les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que la fin et donc la dur\u00e9e des \u00e9pid\u00e9mies semblent varier davantage en Afrique du Sud.\nCes deux facteurs sont consid\u00e9r\u00e9s comme plut\u00f4t atypiques pour un pays au climat temp\u00e9r\u00e9. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La question de la saisonnalit\u00e9 du VRS est importante pour garantir un timing optimal des mesures de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le.\nIl est donc essentiel de standardiser les m\u00e9thodes de d\u00e9finition de la saisonnalit\u00e9 et de mieux comprendre la saisonnalit\u00e9 du VRS au niveau des (sous-)pays du monde entier.\nCeci est important dans la mesure o\u00f9 les g\u00e9n\u00e9ralisations ant\u00e9rieures sur la saisonnalit\u00e9 de la grippe ont conduit \u00e0 des strat\u00e9gies de vaccination sous-optimales, ce qui serait particuli\u00e8rement probl\u00e9matique dans le cas du VRS, car l’administration d’une prophylaxie est souvent plus d\u00e9pendante du temps ou n\u00e9cessite plusieurs doses pendant la saison du VRS.\nUne sensibilisation accrue au moment des \u00e9pid\u00e9mies de VRS pourrait donc garantir qu’un niveau de protection optimal soit atteint de mani\u00e8re rentable, selon les auteurs. <\/p>\n\n\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Falsey AR, Treanor JJ, Betts RF, Walsh EE : Infections respiratoires virales chez les personnes \u00e2g\u00e9es institutionnalis\u00e9es : constatations cliniques et \u00e9pid\u00e9miologiques.\nJ Am Geriatr Soc 1992 ; 40 : 115-119. <\/li>\n\n\n\n
  2. Staadegaard L, Caini S, Wangchuk S, et al : Defining the seasonality of respiratory syncytial virus around the world : National and subnational surveillance data from 12 countries. Influenza and Other Respiratory Viruses 2021 ; 15 : 732-741 ; doi : 10.1111\/irv.12885.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8) : 52\u201353<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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