{"id":384418,"date":"2024-09-08T00:01:00","date_gmt":"2024-09-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-boite-a-outils-complete-a-beaucoup-a-offrir\/"},"modified":"2024-09-07T22:57:38","modified_gmt":"2024-09-07T20:57:38","slug":"la-boite-a-outils-complete-a-beaucoup-a-offrir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-boite-a-outils-complete-a-beaucoup-a-offrir\/","title":{"rendered":"La bo\u00eete \u00e0 outils compl\u00e8te a beaucoup \u00e0 offrir"},"content":{"rendered":"\n

L’objectif actuel de la plupart des diab\u00e9tiques de type 2 est d’atteindre un taux d’HbA1c<\/sub> de <7%, notamment gr\u00e2ce aux r\u00e9sultats de l’UKPDS. Cette \u00e9tude phare a montr\u00e9 que le risque de complications microvasculaires pouvait ainsi \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duit. Une autre \u00e9tape importante a \u00e9t\u00e9 le lancement du GLP-1-RA et du SGLT-2-i, des m\u00e9dicaments de pointe qui n’ont pas seulement des effets hypoglyc\u00e9miants, mais qui ont \u00e9galement des effets cardioprotecteurs et n\u00e9phroprotecteurs ind\u00e9pendants. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

“Un traitement symptomatique est quelque chose que l’on devrait viser chez tous les patients diab\u00e9tiques”, a rappel\u00e9 le PD Dr Matthias Betz, sp\u00e9cialiste en endocrinologie et diab\u00e9tologie \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le [1].\nLa “UK Prospective Diabetes Study” (UKPDS) a \u00e9t\u00e9 l’une des premi\u00e8res grandes \u00e9tudes prospectives \u00e0 d\u00e9montrer les avantages d’une intensification du traitement du diab\u00e8te de type 2 [2,3] (encadr\u00e9).<\/strong> Ce n’est que plus r\u00e9cemment que l’on s’est aper\u00e7u que dans le diab\u00e8te de type 2, il ne fallait pas seulement viser une r\u00e9duction des complications microvasculaires, mais aussi une r\u00e9duction des complications macrovasculaires [2,3]. <\/p>\n\n\n\n

Entre 1977 et 1997, 5102 patients atteints d’un diab\u00e8te de type 2 nouvellement d\u00e9clar\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’UKPDS**. L’\u00e9tude a mis en \u00e9vidence qu’un traitement m\u00e9dicamenteux adapt\u00e9 aux diff\u00e9rentes \u00e9tapes du diab\u00e8te, incluant l’insuline en fonction des besoins, entra\u00eenait une r\u00e9duction de l’incidence des complications microvasculaires. Des diab\u00e9tiques de type 2 \u00e2g\u00e9s de 25 \u00e0 65 ans ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans un groupe de contr\u00f4le (GC) suivant un traitement conventionnel (objectif de glyc\u00e9mie \u00e0 jeun : \u226415 mmol\/l) ou dans un groupe d’intervention suivant un traitement hypoglyc\u00e9miant intensifi\u00e9 (objectifs d’HbA1c<\/sub> plus stricts que dans le GC). Le traitement intensif consistait en un traitement \u00e0 l’insuline ou aux sulfonylur\u00e9es pour les participants de poids normal, tandis que les participants ob\u00e8ses recevaient de l’insuline ou des sulfonylur\u00e9es et de la metformine. Une r\u00e9duction moyenne du taux d’HbA1c<\/sub> de 7,9% \u00e0 7,0% gr\u00e2ce \u00e0 un traitement hypoglyc\u00e9miant intensifi\u00e9 a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction de 25% du taux de complications microvasculaires et une r\u00e9duction de 12% de tous les crit\u00e8res li\u00e9s au diab\u00e8te. Depuis lors, le traitement hypoglyc\u00e9miant intensifi\u00e9 est devenu la norme dans les directives internationales.<\/td><\/tr>
** UKPDS = “UK Prospective Diabetes Study” (\u00e9tude prospective britannique sur le diab\u00e8te)<\/td><\/tr>
vers [1\u20133]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Quel est l’apprentissage des \u00e9tudes de cohorte \u00e0 grande \u00e9chelle ?<\/h3>\n\n\n\n

En 2018, une analyse d’un grand nombre de donn\u00e9es de registres su\u00e9dois a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que chez les diab\u00e9tiques de type 2, le taux d’HbA1c<\/sub>\u00e9tait le plus \u00e9lev\u00e9. -\u00e9tait le facteur le plus pr\u00e9dictif d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et d’infarctus aigu du myocarde. Au total, cette \u00e9tude de cohorte comprenait les donn\u00e9es de 271 174 diab\u00e9tiques de type 2 et de 1 355 870 t\u00e9moins appari\u00e9s par \u00e2ge, sexe et r\u00e9gion [4]. Et une publication de Sattar et al. publi\u00e9e en 2023, utilisant des ensembles de donn\u00e9es du Swedish National Diabetes Register pour la p\u00e9riode 2001-2019 – 679 072 diab\u00e9tiques de type 2 et 2 643 800 t\u00e9moins appari\u00e9s – a montr\u00e9 que les taux de complications ath\u00e9roscl\u00e9reuses (par exemple, la maladie coronarienne) et d’insuffisance cardiaque sont g\u00e9n\u00e9ralement en baisse chez les diab\u00e9tiques de type 2, m\u00eame si le risque reste \u00e9lev\u00e9 par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale non diab\u00e9tique [5]. Il est \u00e9galement reconnu qu’en plus d’un diab\u00e8te bien contr\u00f4l\u00e9 (HbA 1c<\/sub>), la pression art\u00e9rielle systolique ou l’IMC sont des facteurs de risque modifiables qui r\u00e9duisent le risque de complications ath\u00e9roscl\u00e9reuses ou d’insuffisance cardiaque, a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e dans le concept de traitement du diab\u00e8te de type 2 [5].<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9duction des complications micro et macrovasculaires : une priorit\u00e9 absolue<\/h3>\n\n\n\n

Aujourd’hui, la prise en charge du diab\u00e8te de type 2 ne se limite pas au contr\u00f4le du glucose, mais vise \u00e9galement \u00e0 r\u00e9duire les complications micro et macrovasculaires.\nPour atteindre ces objectifs, diff\u00e9rents outils th\u00e9rapeutiques sont disponibles.\nCes derniers temps, l’attention s’est port\u00e9e sur l’importance de l’insuffisance cardiaque (<\/em> IC) dans le diab\u00e8te de type 2, a indiqu\u00e9 le Dr Betz [1].\nDe nombreuses personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 sont ob\u00e8ses, ce qui peut favoriser l’HF.\nMais le diab\u00e8te peut \u00e9galement entra\u00eener une HF via une maladie coronarienne ou un infarctus du myocarde.\n“Nous avons vu que les inhibiteurs du SGLT-2 r\u00e9duisent les taux d’hospitalisation et la mortalit\u00e9 en cas d’insuffisance cardiaque” [1]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

D\u00e9finir des objectifs de traitement individualis\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n

Le traitement de base du diab\u00e8te de type 2 repose sur l’alimentation, l’exercice physique et la metformine. Cependant, le Dr Betz a soulign\u00e9 que chaque diab\u00e9tique de type 2 doit se demander s’il pr\u00e9sente un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9, s’il souffre d\u00e9j\u00e0 d’une insuffisance cardiaque et quel est son statut r\u00e9nal [1]. En fonction de cela, il est recommand\u00e9 d’ajouter \u00e0 la pharmacoth\u00e9rapie des m\u00e9dicaments qui r\u00e9duisent le risque cardiovasculaire et qui diminuent le risque d’HF et d’insuffisance r\u00e9nale. “Il s’agit en fin de compte des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 et des inhibiteurs du SGLT-2, \u00e9ventuellement en association”, explique le conf\u00e9rencier [1]. Si l’HbA1c<\/sub> ne peut pas \u00eatre abaiss\u00e9e en dessous de 7% malgr\u00e9 ces m\u00e9dicaments modernes, il faut se demander si une insuline de base ou en bolus est \u00e9ventuellement indiqu\u00e9e. La question de savoir si un patient a besoin d’insuline doit \u00eatre pos\u00e9e au d\u00e9but du traitement, mais aussi \u00e0 plusieurs reprises par la suite. “Le risque de r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline augmente consid\u00e9rablement en cas de surpoids ou d’ob\u00e9sit\u00e9”, a soulign\u00e9 le Dr Betz [1]. La plupart du temps, les patients diab\u00e9tiques minces ne pr\u00e9sentent pas de r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline, mais une diminution de la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline. “L’insuline a beaucoup plus d’effet que la simple r\u00e9duction de la glyc\u00e9mie”, a constat\u00e9 le conf\u00e9rencier, ajoutant : “L’insuline est l\u00e0 pour stocker l’\u00e9nergie, favoriser la production de prot\u00e9ines, et en cas de d\u00e9ficit aigu en insuline, on se sent mal” [1]. En r\u00e9sum\u00e9, il s’agit d’utiliser les bons outils de la bo\u00eete \u00e0 outils du traitement du diab\u00e8te. Les incr\u00e9tino-mim\u00e9tiques et les inhibiteurs du SGLT-2 occupent aujourd’hui une place importante dans le traitement moderne du diab\u00e8te de type 2 :<\/p>\n\n\n\n