{"id":384446,"date":"2024-08-31T00:01:00","date_gmt":"2024-08-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enseignements-tires-de-la-leeds-sle-inception-cohort\/"},"modified":"2024-08-30T21:33:02","modified_gmt":"2024-08-30T19:33:02","slug":"enseignements-tires-de-la-leeds-sle-inception-cohort","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/enseignements-tires-de-la-leeds-sle-inception-cohort\/","title":{"rendered":"Enseignements tir\u00e9s de la &#8220;Leeds SLE Inception Cohort"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Si le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LED) ne peut \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 de mani\u00e8re ad\u00e9quate par l&#8217;hydroxychloroquine et les cortico\u00efdes, les recommandations actuelles de l&#8217;EULAR pr\u00e9conisent d&#8217;envisager l&#8217;utilisation d&#8217;agents immunomodulateurs ou immunosuppresseurs et\/ou de m\u00e9dicaments biologiques. Les donn\u00e9es d&#8217;une \u00e9tude longitudinale britannique avec un suivi de plus de 30 ans indiquent que certains pr\u00e9dicteurs permettent de pr\u00e9dire quels patients b\u00e9n\u00e9ficieront le plus d&#8217;un traitement intensif pr\u00e9coce par des agents biologiques. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LES) est une maladie auto-immune inflammatoire chronique qui se manifeste par diff\u00e9rents signes cliniques.\nLes personnes atteintes produisent des anticorps contre les propres structures tissulaires de l&#8217;organisme, de sorte que les auto-anticorps sont transport\u00e9s par la circulation sanguine dans diff\u00e9rentes parties du corps, ce qui peut entra\u00eener une inflammation des tissus conjonctifs, des articulations ou des organes.\nLe diagnostic est bas\u00e9 sur les crit\u00e8res de classification EULAR\/ACR [1].\nLe LED se caract\u00e9rise par la pr\u00e9sence d&#8217;anticorps antinucl\u00e9aires (ANA) et parfois d&#8217;auto-anticorps dirig\u00e9s contre l&#8217;ADN double brin (ADNdb).\nL&#8217;objectif principal du traitement des patients atteints de LED est de contr\u00f4ler l&#8217;activit\u00e9 de la maladie et d&#8217;am\u00e9liorer ainsi la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es.\nCet objectif est atteint en r\u00e9duisant les processus inflammatoires et l&#8217;apparition ou la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des pouss\u00e9es.\nLe choix du traitement d\u00e9pend entre autres des organes touch\u00e9s et de la fr\u00e9quence et de l&#8217;intensit\u00e9 des pouss\u00e9es.      <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"que-recommandent-les-recommandations-eular-mises-a-jour-en-2023\" class=\"wp-block-heading\">Que recommandent les recommandations EULAR mises \u00e0 jour en 2023 ?<\/h3>\n\n\n\n<p>Les directives actuelles de l&#8217;EULAR sur la prise en charge du LED soulignent l&#8217;importance des quatre piliers suivants [1] :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Diagnostic pr\u00e9coce :<\/em> malgr\u00e9 une meilleure prise de conscience et des crit\u00e8res de classification plus sensibles, la latence m\u00e9diane de diagnostic reste, selon des \u00e9tudes r\u00e9centes, de 2 ans apr\u00e8s la premi\u00e8re manifestation des sympt\u00f4mes [2\u20134].<\/li>\n\n\n\n<li><em>Surveillance : <\/em>la surveillance de l&#8217;apparition de nouvelles atteintes d&#8217;organes est un facteur important, en particulier au cours des premi\u00e8res ann\u00e9es de la maladie, mais aussi par la suite.\nIl est particuli\u00e8rement important de reconna\u00eetre les signes d&#8217;une atteinte r\u00e9nale \u00e9mergente, car la n\u00e9phrite lupique constitue une \u00e9tape importante dans l&#8217;\u00e9volution naturelle de la maladie et tout retard dans le diagnostic a des cons\u00e9quences pronostiques profondes. <\/li>\n\n\n\n<li><em>Un objectif th\u00e9rapeutique clairement d\u00e9fini :<\/em> l&#8217;id\u00e9al est de viser une r\u00e9mission selon les crit\u00e8res DORIS (Definition Of Remission In SLE) les plus r\u00e9cents ou, \u00e0 d\u00e9faut, une faible activit\u00e9 de la maladie selon le LLDAS (Lupus Low Disease Activity state) [5].\nIl s&#8217;agit d&#8217;objectifs th\u00e9rapeutiques valid\u00e9s dont la r\u00e9alisation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e comme impliquant un risque de dommages et d&#8217;autres cons\u00e9quences n\u00e9gatives du LED [6]. <\/li>\n\n\n\n<li><em>Adh\u00e9sion\/observance au traitement : <\/em>le quatri\u00e8me pilier souligne l&#8217;importance de l&#8217;adh\u00e9sion des patients au traitement.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Si le LED ne peut pas \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 durablement par l&#8217;hydroxychloroquine (en monoth\u00e9rapie ou en association avec des cortico\u00efdes) ou si de fortes doses de st\u00e9ro\u00efdes sont n\u00e9cessaires, les recommandations EULAR, mises \u00e0 jour en 2023, pr\u00e9conisent d&#8217;envisager l&#8217;ajout d&#8217;agents immunomodulateurs ou immunosuppresseurs (par exemple le m\u00e9thotrexate, l&#8217;azathioprine ou le mycoph\u00e9nolate m\u00e9fotil) et\/ou les agents biologiques belimumab ou anifrolumab.\nChez les patients atteints de LED avec des manifestations mettant en danger les organes ou le pronostic vital, la ligne directrice conseille d&#8217;envisager le cyclophosphamide intraveineux ou, dans les cas r\u00e9fractaires, le rituximab. <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"etude-longitudinale-sur-la-strategie-therapeutique-intensifiee\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9tude longitudinale sur la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique intensifi\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n<p>Il est possible qu&#8217;une strat\u00e9gie de traitement avec une th\u00e9rapie intensive pr\u00e9coce permette de pr\u00e9venir les formes graves de LED et les dommages accumul\u00e9s, ce qui suppose que les patients \u00e0 risque soient identifi\u00e9s dans la fen\u00eatre temporelle appropri\u00e9e.\nSelon le Dr Porntip Intapiboon de l&#8217;Universit\u00e9 de Leeds (Royaume-Uni), il existe en principe deux groupes de patients atteints de LED qui peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;une strat\u00e9gie de traitement intensif par des produits biologiques ou du cyclophosphamide [7] : <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Patients pr\u00e9sentant un LED s\u00e9v\u00e8re au moment du diagnostic,<\/li>\n\n\n\n<li>Patients atteints d&#8217;une forme l\u00e9g\u00e8re de LED qui ne r\u00e9pondent pas au traitement conventionnel (voir ci-dessus).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il n&#8217;a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli s&#8217;il existe des valeurs de cut-off concr\u00e8tes concernant l&#8217;activit\u00e9 de la maladie et les taux de compl\u00e9ment qui peuvent servir de r\u00e9f\u00e9rence pour le contr\u00f4le du traitement.\nPour en savoir plus, Intapiboon et al.\nont r\u00e9alis\u00e9 une analyse r\u00e9trospective incluant tous les patients diagnostiqu\u00e9s avec un LED dans deux bases de donn\u00e9es &#8220;Leeds SLE Inception Cohort&#8221; avec un suivi de plus de 30 ans [7].  <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/abb1_HP8_s22.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1479\" height=\"562\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/abb1_HP8_s22.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384065\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/abb1_HP8_s22.png 1479w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/abb1_HP8_s22-800x304.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/abb1_HP8_s22-1160x441.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/abb1_HP8_s22-1120x426.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1479px) 100vw, 1479px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Au total, 229 patients atteints de LED ont \u00e9t\u00e9 inclus, dont 91,3% de femmes ; l&#8217;\u00e2ge moyen au moment du diagnostic du LED \u00e9tait de 38,8 (SD14,7) ans<strong> (Fig. 1)<\/strong> [7].\nUne th\u00e9rapie intensive a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e chez 48,1% (n=110) des patients ; chez 17,0% (n=39) dans l&#8217;ann\u00e9e qui a suivi le diagnostic et chez 24,0% (n=55) dans les deux ans.\nLe d\u00e9lai m\u00e9dian entre le diagnostic du LED et le d\u00e9but de la th\u00e9rapie intensive \u00e9tait de 2 ans (IQR 0,5-8).  <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tab1_HP8_s22.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1468\" height=\"489\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/tab1_HP8_s22.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384066 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1468px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1468\/489;width:500px\" 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accrue de traitement intensif.\nDans l&#8217;analyse ROC, un score SLEDAI de \u22659 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 comme valeur de cut-off pertinente.\nEt l&#8217;analyse multivari\u00e9e a montr\u00e9 que de faibles niveaux de compl\u00e9ment et un score SLEDAI de \u22659 \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 une probabilit\u00e9 accrue d&#8217;intensification du traitement<strong> (tableau 1). <\/strong>Selon le Dr Intapiboon, la question de la s\u00e9quence th\u00e9rapeutique dans le LED n&#8217;est actuellement pas clairement \u00e9tablie.\nLes r\u00e9sultats de la pr\u00e9sente \u00e9tude indiquent que les patients pr\u00e9sentant les facteurs pr\u00e9dictifs identifi\u00e9s ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une forme plus s\u00e9v\u00e8re de LED et de ne pas r\u00e9pondre correctement aux traitements conventionnels.\nCes sous-groupes de patients atteints de LED pourraient b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un traitement biologique de premi\u00e8re ligne, conclut l&#8217;\u00e9tude.    <\/p>\n\n\n\n<p><em>Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de l&#8217;EULAR<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Fanouriakis A, et al : EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus : 2023 update. Ann Rheum Dis 2024 ; 83(1) : 15-29.<\/li>\n\n\n\n<li>Aringer M, et al : European league against rheumatism\/American college of rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2019 ; 78 : 1151-1159.<\/li>\n\n\n\n<li>Kapsala NN, et al : Des premiers sympt\u00f4mes au diagnostic du lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 : cartographie du parcours des patients dans une \u00e9tude observationnelle. Clin Exp Rheumatol 2023 ; 41 : 74-81.<\/li>\n\n\n\n<li>Kernder A, et al : Le retard de diagnostic a un impact n\u00e9gatif sur les r\u00e9sultats dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 : analyse crois\u00e9e de la cohorte lula. Lupus 2021 ; 30 : 431-438.<\/li>\n\n\n\n<li>van Vollenhoven RF, et al : DORIS definition of remission in SLE : final recommendations from an international task force. Lupus Sci Med 2021 ; 8 : e000538.<\/li>\n\n\n\n<li>Franklyn K, et al : D\u00e9finition et validation initiale d&#8217;un \u00e9tat d&#8217;activit\u00e9 de faible maladie du lupus (LLDAS). Ann Rheum Dis 2016;75 : 1615-1621.<\/li>\n\n\n\n<li>Intapiboon P, et al : identifier une population de patients pour un traitement intensif de premi\u00e8re ligne dans le LED : un mod\u00e8le clinique et de biomarqueurs pour pr\u00e9dire le besoin d&#8217;un traitement intensif, OP0187, EULAR Annual Meeting, Vienna, 12-15 june, 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(8) : 22-24 (publi\u00e9 le 22.8.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Si le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LED) ne peut \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 de mani\u00e8re ad\u00e9quate par l&#8217;hydroxychloroquine et les cortico\u00efdes, les recommandations actuelles de l&#8217;EULAR pr\u00e9conisent d&#8217;envisager l&#8217;utilisation d&#8217;agents immunomodulateurs ou immunosuppresseurs&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":384449,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"LED : utilisation pr\u00e9coce de m\u00e9dicaments biologiques ?  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