{"id":384450,"date":"2024-09-17T00:01:00","date_gmt":"2024-09-16T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-nouveau-document-de-consensus-recommande-une-strategie-treat-to-target\/"},"modified":"2024-09-17T00:01:05","modified_gmt":"2024-09-16T22:01:05","slug":"un-nouveau-document-de-consensus-recommande-une-strategie-treat-to-target","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-nouveau-document-de-consensus-recommande-une-strategie-treat-to-target\/","title":{"rendered":"Un nouveau document de consensus recommande une strat\u00e9gie “Treat-to-target"},"content":{"rendered":"\n

L’art\u00e9rite \u00e0 cellules g\u00e9antes et la polymyalgie rhumatismale sont des maladies rhumatismales inflammatoires qui apparaissent souvent ensemble et qui touchent presque exclusivement les plus de 50 ans.\nDans les deux cas, les glucocortico\u00efdes sont utilis\u00e9s dans un premier temps, mais la dose de st\u00e9ro\u00efdes doit \u00eatre r\u00e9duite au fil du temps pour \u00e9viter les effets n\u00e9gatifs d’une utilisation \u00e0 long terme.\nDans le cadre d’un traitement \u00e9conome en st\u00e9ro\u00efdes, les immunosuppresseurs et les produits biologiques ont fait leurs preuves en tant qu’add-on. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La polymyalgie rhumatismale se caract\u00e9rise par une inflammation des articulations, des gaines tendineuses, des enth\u00e8ses et des bourses s\u00e9reuses.\nElle touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es, avec une pr\u00e9valence nettement plus \u00e9lev\u00e9e chez les femmes.\nIl existe des recoupements importants entre la polymyalgie rhumatismale (PMR) et l’art\u00e9rite \u00e0 cellules g\u00e9antes (ACG), a soulign\u00e9 le professeur Frank Buttgereit, directeur adjoint de la clinique et chef de clinique, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin [1].\nIl existe une association entre la PMR et le RZA dans au moins 50% des cas.\nLes diagnostics diff\u00e9rentiels importants sont la polyarthrite rhumato\u00efde s\u00e9ron\u00e9gative, la spondyloarthrite, les arthropathies cristallines, la myosite auto-immune, la fibromyalgie et l’ost\u00e9oarthrite [2].\nLes glucocortico\u00efdes restent un pilier important du traitement, mais doivent \u00eatre supprim\u00e9s au cours de l’\u00e9volution.\nOutre le m\u00e9thotrexate (MTX), le blocage de l’interleukine (IL)-6 par le tocilizumab est une option th\u00e9rapeutique efficace permettant d’\u00e9conomiser les st\u00e9ro\u00efdes dans la RMP.\nEn outre, des donn\u00e9es prometteuses sont d\u00e9sormais disponibles sur le rituximab et le tofacitinib, a indiqu\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. <\/p>\n\n

En cas de PMR, demander une \u00e9chographie duplex des art\u00e8res temporales<\/h3>\n\n

Si, chez les personnes de plus de 50 ans, pendant au moins.\nDeux semaines, des douleurs musculaires persistantes au niveau des \u00e9paules et\/ou de la ceinture pelvienne, accompagn\u00e9es d’une raideur matinale prononc\u00e9e et de sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux tels que fi\u00e8vre, fatigue, perte de poids, d\u00e9pression ou sueurs nocturnes, peuvent \u00eatre l’expression d’une RMP [3].\nLes c\u00e9phal\u00e9es d’apparition r\u00e9cente et accentu\u00e9es par la bitemporale, les douleurs \u00e0 la mastication, l’hypersensibilit\u00e9 du cuir chevelu et les troubles de la vision sont typiques d’un RZA [4].\nLe RZA s’accompagne \u00e9galement de sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux tels que fi\u00e8vre ou perte de poids.\nL’\u00e9tiopathog\u00e9nie de la PMR ou de la RZA n’est pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9e ; on suppose que des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, des infections, des processus de vieillissement du syst\u00e8me immunitaire et vasculaire et des perturbations des axes endocriniens jouent un r\u00f4le \u00e9tiologique important [5].\nLa RZA et la PMR sont typiquement associ\u00e9es \u00e0 une augmentation des marqueurs inflammatoires ; le diagnostic de laboratoire est indiqu\u00e9 par la d\u00e9tection d’une acc\u00e9l\u00e9ration de la BSG et\/ou d’une augmentation de la CRP.\nLes examens d’imagerie (encadr\u00e9) <\/strong>peuvent confirmer le diagnostic de suspicion.\nLe professeur Buttgereit a conseill\u00e9 de rechercher la pr\u00e9sence d’un ACR (subclinique) par \u00e9chographie vasculaire\/angiographie lors de l’examen initial d’une RMR, car cela peut avoir des implications th\u00e9rapeutiques [1]. <\/p>\n\n

En cas de RMP, l’\u00e9chographie r\u00e9v\u00e8le une inflammation au niveau des articulations et des bourses s\u00e9reuses des \u00e9paules et des hanches.\nDes sauts de calibre et un \u00e9paississement concentrique de la paroi (signe du “halo”) \u00e0 faible \u00e9cho sur l’\u00e9chographie Doppler couleur sont caract\u00e9ristiques de la RZA.\nSelon le professeur Buttgereit [1], une IRM de la ceinture scapulaire bas\u00e9e sur le contraste est utile pour le diagnostic diff\u00e9rentiel de la RMP.\nC’est ce qui ressort notamment d’une \u00e9tude publi\u00e9e en 2024 par Fruth et al.\n [19].\nLes corticost\u00e9ro\u00efdes sont consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement d’induction standard de la PMR et de la RZA.\nParmi les alternatives de traitement \u00e9conomes en st\u00e9ro\u00efdes, les donn\u00e9es sur le tocilizumab sont les meilleures pour la RZA et les formes s\u00e9v\u00e8res de RMP r\u00e9sistantes au MTX [11,15,16]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Algorithme de traitement avec MTX et tocilizumab comme add-on<\/h3>\n\n

Dans l’article de Dejaco et al. publi\u00e9 en 2024 dans le journal Annals of the Rheumatic Diseases.\nrecommande une strat\u00e9gie “treat-to-target”, proposant comme objectif th\u00e9rapeutique la r\u00e9mission, ainsi que la pr\u00e9vention de l’isch\u00e9mie tissulaire et des l\u00e9sions vasculaires (tableau 1)<\/strong> [1,6]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La r\u00e9mission est d\u00e9finie comme l’absence de sympt\u00f4mes cliniques et d’inflammation syst\u00e9mique.\nLe professeur Buttgereit a expliqu\u00e9 que les glucocortico\u00efdes (GC) restent le traitement de premi\u00e8re ligne de la PMR et du RZA [1].\nPour la PMR, il recommande un traitement initial par prednisolone (p.o.) \u00e0 une dose de 12,5-25 mg\/j par jour, suivi d’un r\u00e9gime d’arr\u00eat individuel [3].\nEn r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la dose de prednisolone doit encore \u00eatre de 10 mg\/j apr\u00e8s 4 \u00e0 10 semaines.\nEn cas de rechute, la dose doit \u00e0 nouveau \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e temporairement.\nSi l’on ne parvient pas \u00e0 r\u00e9duire les st\u00e9ro\u00efdes comme pr\u00e9vu, on peut ajouter l’immunosuppresseur m\u00e9thotrexate (MTX) pour r\u00e9duire la dose cumul\u00e9e de GC et le taux de rechute [7].\nLa plupart des \u00e9tudes utilisent des doses de MTX de 10-15 mg\/semaine p.o. ou s.c..\nDans plusieurs \u00e9tudes prospectives randomis\u00e9es, le MTX s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace, mais le nombre de cas \u00e9tait \u00e0 chaque fois plut\u00f4t faible [8\u201310].\nLe tocilizumab, un anticorps monoclonal bloquant le r\u00e9cepteur de l’interleukine (IL)-6, a \u00e9galement montr\u00e9 un grand potentiel d’\u00e9conomie de GC et s’est av\u00e9r\u00e9 particuli\u00e8rement efficace dans les formes s\u00e9v\u00e8res de RMP et en pr\u00e9sence de RMP et de RZA [11\u201313].\nDans une \u00e9tude randomis\u00e9e de preuve de concept, le rituximab (RTX) a \u00e9galement montr\u00e9 des effets notables d’\u00e9conomie de corticost\u00e9ro\u00efdes [14].\nEn Suisse, le tocilizumab (Actemra\u00ae) a re\u00e7u une autorisation officielle dans le domaine d’indication de l’art\u00e9rite \u00e0 cellules g\u00e9antes, tandis qu’une garantie de paiement peut \u00eatre demand\u00e9e pour la RMP [7,17].\nPour \u00e9viter une c\u00e9cit\u00e9 imminente en cas de RZA, il est recommand\u00e9 d’administrer un traitement puls\u00e9 i.v. de m\u00e9thylprednisolone (250-1000 mg\/jour) pendant trois jours au stade initial du traitement [15,18]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de l’EULAR<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Polymyalgia rheumatica : What is new”, Prof. Dr. med. Frank Buttgereit, EULAR Annual Meeting, Vienna, 12-15 june, 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Mahmood SB, et al : Polymyalgia rheumatica : An updated review. Cleve Clin J Med 2020 ; 87(9) : 549-556.<\/li>\n\n\n\n
  3. Buttgereit F, et al : Polymyalgia Rheumatica and Giant Cell Arteritis : A Systematic Review. JAMA 2016 ; 315(22) : 2442-2458.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sch\u00e4fer VS, et al : Ultrasound cut-off values for intima-media thickness of temporal, facial and axillary arters in giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford) 2017 ; 56(9) : 1479-1483.<\/li>\n\n\n\n
  5. Buttgereit F, et al. : S3-Leitlinie zur Behandlung der Polymyalgia rheumatica : Evidenzbasierte Leitlinie der DGRh, der \u00d6GR und der SGR und der beteiligt medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften und andere Organisationen. Z Rheumatol 2018 ; 77(5) : 429-441.<\/li>\n\n\n\n
  6. Dejaco C, et al : Treat-to-target recommendations in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 2024 ; 83(1) : 48-57.<\/li>\n\n\n\n
  7. Ligue suisse contre le rhumatisme : Polymyalgia rheumatica et art\u00e9rite \u00e0 cellules g\u00e9antes, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/Polymyalgia.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 23.07.24)<\/li>\n\n\n\n
  8. Mahr AD, et al : Adjunctive methotrexate for treatment of giant cell arteritis : an individual patient data meta-analysis. Arthritis Rheum 2007 ; 56(8) : 2789-2797.<\/li>\n\n\n\n
  9. Cimmino MA, et al : Suivi \u00e0 long terme de patients atteints de rhumatisme polymyalgique trait\u00e9s par m\u00e9thotrexate et st\u00e9ro\u00efdes. Clin Exp Rheumatol 2008 ; 26(3) : 395-400.<\/li>\n\n\n\n
  10. Marsman DE, et al : PolyMyalgia Rheumatica treatment with Methotrexate in Optimal Dose in an Early disease phase (PMR MODE) : study protocol for a multicenter double-blind placebo controlled trial. Trials 2022 ; 23(1) : 318.<\/li>\n\n\n\n
  11. Devauchelle-Pensec V, et al : Efficacit\u00e9 du traitement de premi\u00e8re ligne par tocilizumab dans la polymyalgia rheumatica pr\u00e9coce : \u00e9tude prospective longitudinale. Ann Rheum Dis 2016 ; 75(8) : 1506-1510.<\/li>\n\n\n\n
  12. Stone JH, et al : Essai du tocilizumab dans l’art\u00e9rite \u00e0 cellules g\u00e9antes. New England Journal of Medicine 2017 ; 377(4) : 317-328.<\/li>\n\n\n\n
  13. Hosoya T, et al : Nouvelle strat\u00e9gie de traitement de la polymyalgia rheumatica ciblant la r\u00e9mission sans m\u00e9dicament. Clin Exp Rheumatol 2021 ; 39(3) : 701-702.<\/li>\n\n\n\n
  14. Marsman DE, et al : Efficacit\u00e9 du rituximab chez les patients atteints de polymyalgia rheumatica : un essai en double aveugle, randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9 par placebo, preuve de concept. Lancet Rheumatol 2021 ; 3(11) : E758-E766.<\/li>\n\n\n\n
  15. Horvath L, Hellmich B. Traitement de l’art\u00e9rite \u00e0 cellules g\u00e9antes et de la polymyalgia rheumatica.\nZ Rheumatol 2020 ; 79(2) : 175-185. <\/li>\n\n\n\n
  16. Bonelli M, et al : Tocilizumab chez les patients atteints de polymyalgia rheumatica new onset (PMR-SPARE) : a phase 2\/3 randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 2022 ; 81(6) : 838-844.<\/li>\n\n\n\n
  17. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedic.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 23.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  18. Dejaco C, et al : 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica : a European League Against Rheumatism\/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2015 ; 74(10) : 1799-1807.<\/li>\n\n\n\n
  19. Fruth M, et al : IRM de l’\u00e9paule dans la polymyalgia rheumatica : r\u00e9sultats inflammatoires et leur valeur diagnostique. RMD Open 2024 May 9 ; 10(2) : e004169.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(8) : 38-39 (publi\u00e9 le 22.8.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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