{"id":384479,"date":"2024-09-25T00:01:00","date_gmt":"2024-09-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-les-patients-tirent-le-meilleur-parti-des-traitements-de-losteoporose\/"},"modified":"2024-09-24T22:29:14","modified_gmt":"2024-09-24T20:29:14","slug":"comment-les-patients-tirent-le-meilleur-parti-des-traitements-de-losteoporose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-les-patients-tirent-le-meilleur-parti-des-traitements-de-losteoporose\/","title":{"rendered":"Comment les patients tirent le meilleur parti des traitements de l’ost\u00e9oporose"},"content":{"rendered":"\n

Les traitements de l’ost\u00e9oporose ont prouv\u00e9 leur efficacit\u00e9 dans la r\u00e9duction du risque de fracture vert\u00e9brale et non vert\u00e9brale. Id\u00e9alement, ils sont utilis\u00e9s dans le cadre d’un traitement multimodal et adapt\u00e9s aux caract\u00e9ristiques individuelles des patients. Compte tenu de la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement \u00e0 long terme, une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre accord\u00e9e \u00e0 la gestion des effets de rebond et des effets secondaires. Aujourd’hui, il est propos\u00e9 de prendre des vacances th\u00e9rapeutiques (“drug holidays”) apr\u00e8s quelques ann\u00e9es. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le Dr Adrian Forster, m\u00e9decin-chef de la clinique Schulthess \u00e0 Zurich, et le Dr Regula Capaul, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en cabinet priv\u00e9 \u00e0 Zurich-Oerlikon, ont donn\u00e9 un aper\u00e7u pratique de la complexit\u00e9 du traitement de l’ost\u00e9oporose [1].\nAujourd’hui, environ 20% des femmes et 7% des hommes de plus de 50 ans souffrent d’ost\u00e9oporose [2].\nPour la Suisse, cela repr\u00e9sente actuellement plus de 400 000 personnes atteintes.\nL’ost\u00e9oporose se caract\u00e9rise par une perturbation du remodelage de la substance osseuse et une microarchitecture pathologique des os qui en r\u00e9sulte.\nLa diminution de la densit\u00e9 osseuse entra\u00eene un risque accru de fracture.\nLa perte osseuse touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es et les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es.\nUne carence en \u0153strog\u00e8nes, un poids insuffisant et un manque d’activit\u00e9 physique favorisent l’apparition de l’ost\u00e9oporose.\nIl existe \u00e9galement d’autres facteurs de risque.\nEn Suisse, les principaux groupes de m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour traiter l’ost\u00e9oporose sont les antir\u00e9sorptifs (bisphosphonates, d\u00e9nosumab, raloxif\u00e8ne) et les ost\u00e9oanabolisants (t\u00e9riparatide, romosozumab) (tableau 1) <\/strong>[1].\nTous ces traitements de l’ost\u00e9oporose peuvent r\u00e9duire la perte de masse osseuse et diminuer le risque de fracture, mais \u00e0 des degr\u00e9s divers [3]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

S\u00e9lection d’un bisphosphonate adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient<\/h3>\n\n\n\n

Le traitement par bisphosphonates a un b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montr\u00e9 pour un traitement \u00e0 long terme de 3 \u00e0 5 ans [3].\nSelon le Dr Forster, le zolendronate est actuellement la substance la plus puissante et la plus affin\u00e9e sur le plan osseux [1].\nIl existe des preuves d’effets positifs de cette substance en termes de r\u00e9duction du risque de fracture vert\u00e9brale et non vert\u00e9brale [3].\nToutefois, l’orateur a indiqu\u00e9 que les effets secondaires sous forme de paresth\u00e9sies grippales \u00e9taient relativement fr\u00e9quents dans les premiers jours suivant l’injection de zolendronate [1].\nCelles-ci disparaissent toutefois g\u00e9n\u00e9ralement en quelques jours.\nUne strat\u00e9gie pour r\u00e9duire le risque d’effets secondaires consiste \u00e0 perfuser le zolendronate plut\u00f4t lentement.\nPour certains patients, il faut compter une heure enti\u00e8re.\nLe Dr Forster a \u00e9galement conseill\u00e9 d’administrer au pr\u00e9alable un anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien ou un analg\u00e9sique \u00e0 base de parac\u00e9tamol [1].\nAvant une perfusion de zolendronate, les patients doivent \u00e9galement \u00eatre suffisamment hydrat\u00e9s, car les bisphosphonates sont en grande partie \u00e9limin\u00e9s par les reins.\nLe conf\u00e9rencier a recommand\u00e9 de n’utiliser le zolendronate que chez les patients ayant un DFGe >35 ml\/min\/1,73m2<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n

L’alendronate peut \u00eatre envisag\u00e9 comme alternative au zolendronate, comme dans l’\u00e9tude de cas (encadr\u00e9) <\/strong>.\nL’ibronate est utilis\u00e9 avec r\u00e9serve, car il a moins d’affinit\u00e9 pour les os que le zolendronate et l’alendronate, et il n’existe que des donn\u00e9es sur la r\u00e9duction du risque de fracture vert\u00e9brale, mais pas du risque de fracture p\u00e9riph\u00e9rique, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. <\/p>\n\n\n\n

Le Dr Forster [1] a \u00e9galement d\u00e9clar\u00e9 : “Il faut toujours corriger une carence en vitamine D avant d’administrer un bisphosphonate”.\nCeci afin de permettre une remin\u00e9ralisation ad\u00e9quate de l’os [1].\nLa vitamine D est connue pour favoriser le d\u00e9p\u00f4t de calcium dans les os ; une suppl\u00e9mentation en vitamine D est facile \u00e0 mettre en \u0153uvre et peu co\u00fbteuse. <\/p>\n\n\n\n

\u00c9tude de cas : Fracture de fragilit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale<\/strong><\/td><\/tr>
Le Dr Capaul a rapport\u00e9 le cas d’une patiente de 56 ans qui est tomb\u00e9e au travail sur un sol glissant et s’est fractur\u00e9e la 12e vert\u00e8bre thoracique (fracture par enfoncement du plateau).
L’orthop\u00e9diste traitant a prescrit un traitement conservateur avec un corset \u00e0 3 points ainsi que du repos physique, un traitement analg\u00e9sique concomitant et des contr\u00f4les radiologiques de l’\u00e9volution.
La patiente a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9e \u00e0 l’intervenante pour un examen d’ost\u00e9oporose par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.\nLes ant\u00e9c\u00e9dents familiaux ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la s\u0153ur de la patiente souffrait d’ost\u00e9oporose.\nLa mesure de la DEXA a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une ost\u00e9oporose au niveau de la colonne lombaire et une ost\u00e9op\u00e9nie dans les autres cas.\nL’intervenante a d\u00e9cid\u00e9 d’initier un traitement par bisphosphonates.\nAu moment de la premi\u00e8re perfusion de zolendronate, trois mois s’\u00e9taient \u00e9coul\u00e9s depuis la chute.\nLors de la consultation de suivi chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste six mois plus tard, la patiente a indiqu\u00e9 qu’elle ne souhaitait pas recevoir de nouvelle perfusion de zolendronate en raison des effets secondaires dans les jours suivant la perfusion (troubles du sommeil, sensation de tension au niveau de la t\u00eate).\nApr\u00e8s avoir consult\u00e9 un sp\u00e9cialiste en rhumatologie, l’intervenante a d\u00e9cid\u00e9 d’opter pour l’alendronate (comprim\u00e9, 1\u00d7 par semaine) comme alternative, car celui-ci pr\u00e9sente \u00e9galement de bonnes donn\u00e9es concernant la pr\u00e9vention des fractures vert\u00e9brales.\nL’alendronate s’est av\u00e9r\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9 chez cette patiente et une mesure de la DEXA apr\u00e8s 2 ans a montr\u00e9 qu’il n’y avait plus d’ost\u00e9oporose dans la colonne lombaire. <\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Mesures indispensables apr\u00e8s l’arr\u00eat du d\u00e9nosumab<\/h3>\n\n\n\n

Le d\u00e9nosumab a un b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montr\u00e9 jusqu’\u00e0 3 ans [3].\nL’arr\u00eat du traitement par d\u00e9nosumab entra\u00eene une inversion compl\u00e8te et rapide des effets sp\u00e9cifiques sur l’os.\nPar cons\u00e9quent, apr\u00e8s l’arr\u00eat, d’autres mesures doivent \u00eatre utilis\u00e9es temporairement pour maintenir la densit\u00e9 osseuse (tableau 2).<\/strong> Ce n’est qu’en 2016 environ que l’on s’est rendu compte qu’il fallait obligatoirement administrer un bisphosphonate apr\u00e8s l’arr\u00eat du d\u00e9nosumab, explique le Dr Forster [1].\nLe mieux est de donner du zolendronate au moment de l’injection de d\u00e9nosumab.\nIl est ensuite utile de mesurer les param\u00e8tres de transformation \u00e0 jeun \u00e0 3 et 6 mois.\nS’ils augmentent jusqu’au tiers sup\u00e9rieur de la norme pr\u00e9m\u00e9nopausique, il faut imm\u00e9diatement administrer une deuxi\u00e8me perfusion.\n“Ce n’est que lorsque l’on constate que les param\u00e8tres m\u00e9taboliques restent bas que l’on est en terrain s\u00fbr”, a expliqu\u00e9 l’orateur [1].\nCe n’est qu’\u00e0 ce moment-l\u00e0 qu’une pause th\u00e9rapeutique peut \u00eatre envisag\u00e9e.\nSi l’on ne d\u00e9termine pas les param\u00e8tres de remodelage, on peut simplement donner du zolendronate 6 et 12 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re injection de d\u00e9nosumab [1,5].\n“Il faut deux perfusions”, a soulign\u00e9 le Dr Forster [1].\nAuparavant, on pensait qu’une seule perfusion suffisait.\nIl y a m\u00eame des patients chez qui trois perfusions sont n\u00e9cessaires pour supprimer de mani\u00e8re ad\u00e9quate les param\u00e8tres de remodelage.\nSi le zolendronate n’est pas souhait\u00e9 ou pas tol\u00e9r\u00e9, on peut utiliser l’alendronate comme alternative.\nSelon le Dr Forster, si l’on suspend le traitement par d\u00e9nosumab sans administrer ensuite un bisphosphonate, les patients perdent pratiquement tout ce qu’ils ont gagn\u00e9 au niveau de la colonne vert\u00e9brale en l’espace de 12 mois [1]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Les n\u00e9croses de la m\u00e2choire et les fractures atypiques sont-elles \u00e9vitables ?<\/h3>\n\n\n\n

“On peut \u00e9viter les n\u00e9croses de la m\u00e2choire et les fractures atypiques, mais c’est relativement laborieux”, a reconnu le Dr Forster [1].\nEn cas d’ost\u00e9oporose l\u00e9g\u00e8re, le conf\u00e9rencier a recommand\u00e9 de faire une pause th\u00e9rapeutique pouvant aller jusqu’\u00e0 5 ans apr\u00e8s une dur\u00e9e de traitement de 3 \u00e0 5 ans.\nEn cas d’ost\u00e9oporose s\u00e9v\u00e8re (T-score bas, fracture de fragilit\u00e9 subie ou fracture vert\u00e9brale morphom\u00e9trique), une pause plus courte, jusqu’\u00e0 2 ans, peut \u00eatre envisag\u00e9e.\nIl est important de surveiller les patients pendant l’interruption du traitement, c’est-\u00e0-dire d’effectuer des mesures de la densit\u00e9 osseuse \u00e0 intervalles r\u00e9guliers et de suivre le remodelage osseux en laboratoire.\nEn fonction de ces r\u00e9sultats, l’interruption du traitement peut \u00eatre poursuivie ou une reprise du traitement peut \u00eatre envisag\u00e9e (encadr\u00e9). <\/strong>Chez les patients souffrant de n\u00e9crose de la m\u00e2choire, des contr\u00f4les dentaires r\u00e9guliers sont une mesure importante. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s du CMPR \u00e0 Lucerne<\/em><\/p>\n\n\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. “Ost\u00e9oporose”, s\u00e9minaire A1, Dr Adrian Forster et Dr Regula Capaul, Congr\u00e8s du CMPR Lucerne, 20.06.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Ligue suisse contre le rhumatisme : Ost\u00e9oporose, brochure, 14e \u00e9dition, 2022, www.rheumaliga.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 04.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  3. Obermayer-Pietsch B, F\u00f6ssl I, Dimai HP : Concepts th\u00e9rapeutiques \u00e0 long terme pour l’ost\u00e9oporose [Long-term treatment concepts for osteoporosis].\nInternist (Berl) 2021 ; 62(5) : 474-485. <\/li>\n\n\n\n
  4. McClung M, et al : Bisphosphonate therapy for osteoporosis : benefits, risks, and drug holiday. Am J Med 2013 ; 126(1) : 13-20.<\/li>\n\n\n\n
  5. Tsourdi E, et al : Fracture risk and management of discontinuation of denosumab therapy : a systematic review and position statement by ECTS. J Clin Endocrinol Metab 2020 Oct 26 : dgaa756.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(8) : 44-45 (publi\u00e9 le 23.8.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les traitements de l’ost\u00e9oporose ont prouv\u00e9 leur efficacit\u00e9 dans la r\u00e9duction du risque de fracture vert\u00e9brale et non vert\u00e9brale. Id\u00e9alement, ils sont utilis\u00e9s dans le cadre d’un traitement multimodal et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":384482,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ost\u00e9oporose ","footnotes":""},"category":[11549,11541,11368,11315,11535,11505],"tags":[69431,71474,41186,77830,41284,77829,18684,77831,69448,71485,77832],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-384479","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-cases-fr","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","tag-alendronate-fr","tag-antiresorptifs","tag-denosumab-fr","tag-ibandronate","tag-khm-fr","tag-osteoanabolisants-bisphosphonates","tag-osteoporose-fr","tag-raloxifene-teriparatide-fr","tag-risedronate-fr","tag-romosozumab-fr","tag-zolendronate","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 16:47:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":384473,"slug":"come-i-pazienti-traggono-i-maggiori-benefici-dai-farmaci-per-losteoporosi","post_title":"Come i pazienti traggono i maggiori benefici dai farmaci per l'osteoporosi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-i-pazienti-traggono-i-maggiori-benefici-dai-farmaci-per-losteoporosi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":384467,"slug":"como-e-que-os-doentes-beneficiam-mais-da-terapeutica-da-osteoporose","post_title":"Como \u00e9 que os doentes beneficiam mais da terap\u00eautica da osteoporose","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-e-que-os-doentes-beneficiam-mais-da-terapeutica-da-osteoporose\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":384461,"slug":"como-se-benefician-mas-los-pacientes-de-la-terapeutica-de-la-osteoporosis","post_title":"C\u00f3mo se benefician m\u00e1s los pacientes de la terap\u00e9utica de la osteoporosis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-se-benefician-mas-los-pacientes-de-la-terapeutica-de-la-osteoporosis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384479","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=384479"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384479\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":386929,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384479\/revisions\/386929"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/384482"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=384479"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=384479"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=384479"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=384479"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}