{"id":384568,"date":"2024-09-29T14:00:00","date_gmt":"2024-09-29T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ne-pas-utiliser-laspirine-sans-reflechir\/"},"modified":"2024-09-28T22:55:20","modified_gmt":"2024-09-28T20:55:20","slug":"ne-pas-utiliser-laspirine-sans-reflechir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ne-pas-utiliser-laspirine-sans-reflechir\/","title":{"rendered":"Ne pas utiliser l’aspirine sans r\u00e9fl\u00e9chir"},"content":{"rendered":"\n

Le b\u00e9n\u00e9fice de l’acide ac\u00e9tylsalicylique (AAS) dans la pr\u00e9vention secondaire des maladies cardiovasculaires li\u00e9es \u00e0 l’ath\u00e9roscl\u00e9rose est consid\u00e9r\u00e9 comme \u00e9tabli. En revanche, les preuves sont controvers\u00e9es en ce qui concerne la pr\u00e9vention primaire. Actuellement, le consensus est le suivant : l’utilisation de routine n’est pas recommand\u00e9e ; si l’AAS est envisag\u00e9 dans des groupes \u00e0 haut risque, il convient d’\u00e9valuer au pr\u00e9alable le risque h\u00e9morragique pr\u00e9visible et de l’inclure dans la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Des recommandations bas\u00e9es sur des preuves \u00e0 ce sujet sont disponibles dans les publications de plusieurs soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales.<\/p>\n\n\n\n

2022 Mise \u00e0 jour\/addendum dans la ligne directrice de la DEGAM<\/h3>\n\n\n\n

Dans le guide S3 “AVC” de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et familiale (DEGAM), il est indiqu\u00e9 que chez les personnes \u00e2g\u00e9es par ailleurs en bonne sant\u00e9 et pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9, l’AAS \u00e0 faible dose (100 mg\/jour) ne s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 ni efficace ni s\u00fbr dans la pr\u00e9vention primaire des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires dans trois grandes \u00e9tudes randomis\u00e9es (ARRIVE, ASCEND, ASPREE) [1\u20134].\nOutre l’absence d’effet protecteur ou un effet tr\u00e8s faible sur les premiers \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, une augmentation des h\u00e9morragies a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e [10].\nIl est \u00e9galement pr\u00e9cis\u00e9 que chez les personnes pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, les \u00e9ventuels effets pr\u00e9ventifs primaires de l’AAS et le risque h\u00e9morragique attendu** doivent \u00eatre mis en balance sur une base individuelle [1].\nLe calculateur de risque standardis\u00e9 “Arriba” est propos\u00e9 pour \u00e9valuer le risque cardiovasculaire individuel [1,8]. <\/p>\n\n\n\n

** ainsi qu’une \u00e9ventuelle gastroprotection m\u00e9dicamenteuse<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

2022 D\u00e9claration de l’US Preventive Services Task Force <\/em>(USPSTF)<\/h3>\n\n\n\n

Cette d\u00e9claration cite une revue syst\u00e9matique qui a inclus 13 ECR avec un total de 161 680 patients et a conclu que pour le groupe d’\u00e2ge de 40-59 ans avec un risque cardiovasculaire \u226510%, il y a un faible b\u00e9n\u00e9fice net de l’AAS [5\u20137].\nLes patients pr\u00e9sentant un faible risque de saignement semblent en b\u00e9n\u00e9ficier davantage.\nChez les plus de 60 ans, il est d\u00e9conseill\u00e9 de proposer syst\u00e9matiquement un traitement antiplaquettaire dans le cadre de la pr\u00e9vention primaire.\nSi l’ASA r\u00e9duit la fr\u00e9quence des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires dans ce groupe d’\u00e2ge, il augmente le risque d’h\u00e9morragies gastro-intestinales et intracr\u00e2niennes [5].\nPar ailleurs, l’USPTF recommande aux personnes de plus de 75 ans qui prennent de l’ASS en pr\u00e9vention primaire de l’arr\u00eater et aux personnes de 60 \u00e0 75 ans qui l’ont bien tol\u00e9r\u00e9 jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent de d\u00e9cider individuellement de le poursuivre. <\/p>\n\n\n\n

2021 Ligne directrice de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie<\/em> (ESC)<\/h3>\n\n\n\n

Ceux-ci recommandent que l’aspirine puisse \u00eatre envisag\u00e9e en pr\u00e9vention primaire chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, en l’absence de contre-indications \u00e9videntes [9,10].\nIls d\u00e9conseillent toutefois l’utilisation de l’aspirine chez les personnes pr\u00e9sentant un risque isch\u00e9mique faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

2022 Ligne directrice de l’American Diabetes Association<\/em> (ADA)<\/h3>\n\n\n\n

L’ADA sugg\u00e8re que l’aspirine (75-162 mg\/jour) soit envisag\u00e9e comme strat\u00e9gie de pr\u00e9vention primaire chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 qui pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire accru [11].<\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne l’art\u00e9riopathie p\u00e9riph\u00e9rique (APVP), les derni\u00e8res lignes directrices de l’ESC recommandent l’utilisation d’aspirine \u00e0 faible dose en cas de st\u00e9nose carotidienne asymptomatique \u226550% avec un faible risque de saignement [12].\nEn revanche, l’aspirine serait consid\u00e9r\u00e9e comme contre-indiqu\u00e9e en cas d’art\u00e9riopathie asymptomatique des membres inf\u00e9rieurs [9].
<\/p>\n\n\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. DEGAM : S3-Leitlinie AVC.\nVersion longue : num\u00e9ro d’enregistrement 053-011.\nSelective Update 2022\/Addendum, https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(derni\u00e8re consultation 26.07.2024). <\/li>\n\n\n\n
  2. Gaziano JM, et al : Use of Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events in Patients at Moderate Risk of Cardiovascular Disease (ARRIVE) : A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Lancet 2018 ; 392 : 1036-1046.<\/li>\n\n\n\n
  3. Bowman L, et al ; the ASCEND Study Collaborative Group : Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. NEJM 2018 ; 379 : 1529-1539.<\/li>\n\n\n\n
  4. McNeil JJ, et al. : Effet de l’aspirine sur les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et les saignements chez les personnes \u00e2g\u00e9es en bonne sant\u00e9. NEJM 2018 ; 379 : 1509-1518.<\/li>\n\n\n\n
  5. Utilisation de l’aspirine pour pr\u00e9venir les maladies cardiovasculaires.\nD\u00e9claration de recommandation de l’US Preventive Services Task Force.\nJAMA 2022 ; 327(16) : 1577-1584. <\/li>\n\n\n\n
  6. Guirguis-Blake JM, et al : Aspirine Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer : An Evidence Update for the US Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 211, Agency for Healthcare Research and Quality, 2022, AHRQ publication 21-05283-EF-1.<\/li>\n\n\n\n
  7. Guirguis-Blake JM, et al : Utilisation de l’aspirine pour pr\u00e9venir les maladies cardiovasculaires et le cancer colorectal : rapport de preuves mis \u00e0 jour et examen syst\u00e9matique pour le groupe de travail des services de pr\u00e9vention am\u00e9ricains. JAMA (REVUE M\u00c9DICALE AM\u00c9RICAINE). Published April 26, 2022. doi : 10.1001\/jama.2022.3337.<\/li>\n\n\n\n
  8. Angelow A, et al : Validation de la pr\u00e9diction du risque cardiovasculaire de l’instrument arriba. Dtsch Arztebl Int 2022 ; 119 : 476-482 ; doi : 10.3238\/arztebl.m2022.0220.<\/li>\n\n\n\n
  9. Della Bona R, et al : Aspirine in Primary Prevention : Looking for Those Who Enjoy It. Journal of Clinical Medicine 2024 ; 13(14) : 4148. https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm13144148.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  10. Visseren FLJ, et al : 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice, D\u00e9velopp\u00e9 par le groupe de travail pour la pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires en pratique clinique avec des repr\u00e9sentants de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie et 12 soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales avec la contribution sp\u00e9ciale de l’EAPC. Eur Heart J 2021 ; 42 : 3227-3337.<\/li>\n\n\n\n
  11. Comit\u00e9 de pratique professionnelle de l’American Diabetes Association.\n10. maladie cardiovasculaire et gestion du risque : normes de soins m\u00e9dicaux pour le diab\u00e8te – 2022.\nDiabetes Care 2022 ; 45 : S144-S174. <\/li>\n\n\n\n
  12. Aboyans V, et al. : 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in Collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document Covering Atherosclerotic Disease of Extracranial Carotid and Vertebral, Mesenteric, Renal, Upper and Lower Extremity Arteries ; Endorsed by : The European Stroke Organization (ESO), The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascul. Eur Heart J 2018 ; 39 : 763-816.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(8) : 40-41 (publi\u00e9 le 23.8.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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