{"id":384570,"date":"2024-09-26T00:01:00","date_gmt":"2024-09-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384570"},"modified":"2024-09-26T10:08:29","modified_gmt":"2024-09-26T08:08:29","slug":"douleurs-abdominales-fibrome-uterin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-fibrome-uterin\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – fibrome ut\u00e9rin"},"content":{"rendered":"\n

Les fibromes ut\u00e9rins sont des tumeurs b\u00e9nignes des muscles lisses de l’ut\u00e9rus.\nDans certains cas, ils entra\u00eenent des saignements ut\u00e9rins anormaux et une pression pelvienne, et parfois des troubles urinaires ou intestinaux, une infertilit\u00e9 ou des complications de la grossesse.\nLe diagnostic est \u00e9tabli par l’examen gyn\u00e9cologique, l’\u00e9chographie et d’autres examens d’imagerie. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les l\u00e9iomyomes ut\u00e9rins sont pr\u00e9sents chez environ 40% des femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er.\nIl s’agit des tumeurs b\u00e9nignes les plus fr\u00e9quentes de l’ut\u00e9rus.\nLes diff\u00e9rentes localisations des fibromes sont r\u00e9pertori\u00e9es dans l’aper\u00e7u 1<\/strong>. <\/p>\n

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De nombreux fibromes ut\u00e9rins sont asymptomatiques (chez 75% des patientes) et sont localis\u00e9s dans le corps ut\u00e9rin dans plus de 90% des cas, le reste \u00e9tant localis\u00e9 dans le col de l’ut\u00e9rus [1].\nCependant, si les femmes se plaignent de sympt\u00f4mes tels que la dysm\u00e9norrh\u00e9e ou les m\u00e9norragies, il faut penser \u00e0 un l\u00e9iomyome.\nLes myomes sous-s\u00e9reux, qui repr\u00e9sentent 5 \u00e0 10% des cas, sont principalement responsables de saignements, d’infertilit\u00e9 et d’avortements.\nLes myomes de grande taille peuvent entra\u00eener un refoulement d’organe et une infertilit\u00e9 est \u00e9galement possible.\nLa d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence sarcomateuse est rare [2].\nLes lymphomes et les m\u00e9tastases entra\u00eenent \u00e9galement une augmentation de la taille des organes et ressemblent aux myomes [3].\nIl n’est pas rare de constater une augmentation de la taille pendant la grossesse et une r\u00e9duction de la taille \u00e0 la m\u00e9nopause. <\/p>\n\n

L’examen clinique est le premier \u00e9l\u00e9ment de diagnostic, avec un examen pelvien manuel, suivi de l’\u00e9chographie transvaginale.\nLes fibromes ut\u00e9rins symptomatiques constituent une indication \u00e0 l’hyst\u00e9rectomie ou \u00e0 l’embolisation art\u00e9rielle. <\/p>\n\n

L’\u00e9chographie<\/em> permet de d\u00e9tecter facilement les myomes ut\u00e9rins suspect\u00e9s cliniquement.\nUne imagerie suppl\u00e9mentaire n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire.\nUne localisation pr\u00e9op\u00e9ratoire pr\u00e9cise peut parfois \u00eatre difficile, de m\u00eame que l’\u00e9valuation des ovaires et de l’endom\u00e8tre en cas de myomes volumineux ou multiples [4].\nDes localisations sous-s\u00e9reuses peuvent \u00e9galement simuler des tumeurs ovariennes solides.Les radiographies de la colonne vert\u00e9brale lombaire ou du bassin r\u00e9v\u00e8lent parfois des structures intrapelviennes grossi\u00e8res qui peuvent indiquer la pr\u00e9sence de fibromes ut\u00e9rins.\nLes calcifications des ganglions lymphatiques peuvent \u00e9galement constituer un diagnostic diff\u00e9rentiel.Les scanners permettent de visualiser les l\u00e9sions b\u00e9nignes de mani\u00e8re \u00e9quivalente aux muscles.\nEn raison de la croissance stimul\u00e9e par les \u0153strog\u00e8nes, elles peuvent \u00eatre d\u00e9limit\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge adulte et montrer des changements r\u00e9gressifs \u00e0 la m\u00e9nopause [2].\nDans les scanners post-contraste, la morphologie de l’image est variable avec une repr\u00e9sentation hypodense, isodense ou hyperdense.\nLes gros myomes pr\u00e9sentent souvent une structure h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne apr\u00e8s injection de produit de contraste.\nDes calcifications des myomes sont pr\u00e9sentes dans plus de 10% des croissances et pr\u00e9sentent un aspect typique.\nApr\u00e8s embolisation art\u00e9rielle, on observe non seulement une r\u00e9duction de la taille, mais aussi des modifications kystiques de la structure interne. <\/p>\n\n

En IRM<\/em>, les l\u00e9iomyomes se pr\u00e9sentent sous la forme de structures nodulaires bien d\u00e9limit\u00e9es avec un signal hypointense dans les s\u00e9quences T1w et T2w [4].\nIl est souvent possible de diff\u00e9rencier une pseudo-capsule.\nL’IRM est g\u00e9n\u00e9ralement la m\u00e9thode de choix dans la suite de la proc\u00e9dure d’imagerie diagnostique [5].\nLes indications sont \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans le tableau 2 <\/strong>. <\/p>\n

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L’ IRM<\/em> peut notamment distinguer, gr\u00e2ce \u00e0 l’utilisation d’un produit de contraste, les fibromes non d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9s des fibromes d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9s, qui pr\u00e9sentent un signal h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne.\nIl faut alors diff\u00e9rencier les carcinomes ou les sarcomes de l’endom\u00e8tre.\nLes petits myomes non d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9s se distinguent \u00e0 peine de la musculature, les plus gros provoquent des modifications nodulaires des contours et une hypertrophie des organes. <\/p>\n\n

\u00c9tudes de cas<\/h3>\n\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1 (Fig. 1)<\/strong>, un myome de l’ut\u00e9rus avec des calcifications grossi\u00e8res est visible lors d’un examen radiographique de la colonne lombaire d’une patiente de 77 ans.\nCes calcifications grossi\u00e8res de taille variable sont radiologiquement typiques des myomes d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9s. <\/p>\n

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L<\/strong> ‘exemple 2<\/strong> montre (figures 2A et 2B)<\/strong> un ut\u00e9rus sinistropositionn\u00e9 avec plusieurs petits myomes de 1 cm maximum sur une IRM pelvienne.\nLa patiente, \u00e2g\u00e9e de 52 ans, se plaint de douleurs r\u00e9currentes au niveau suprasymphysaire. <\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 3<\/strong> montre une patiente de 60 ans dont l’ut\u00e9rus est nettement plus volumineux, avec plusieurs myomes mesurant jusqu’\u00e0 4,6 cm de diam\u00e8tre (figures 3A et 3B). <\/strong>Il en r\u00e9sulte une impression du toit de la vessie avec dysurie.<\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 4<\/strong>montre un ut\u00e9rus myomateux de plus de 16 cm de diam\u00e8tre sur des images tomodensitom\u00e9triques.\nIl en r\u00e9sulte un refoulement significatif des organes adjacents.\nLa st\u00e9nose de l’uret\u00e8re gauche a entra\u00een\u00e9 une congestion du syst\u00e8me cave du rein gauche et une compression importante de la vessie (Figures 4A et 4B).<\/strong> <\/p>\n

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