{"id":384635,"date":"2024-09-13T00:01:00","date_gmt":"2024-09-12T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/avec-des-polypill-et-ko-contre-lavc-et-ses-consequences\/"},"modified":"2024-09-13T09:23:52","modified_gmt":"2024-09-13T07:23:52","slug":"avec-des-polypill-et-ko-contre-lavc-et-ses-consequences","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/avec-des-polypill-et-ko-contre-lavc-et-ses-consequences\/","title":{"rendered":"Avec des polypill et Ko.\ncontre l’AVC et ses cons\u00e9quences"},"content":{"rendered":"\n

Cette ann\u00e9e, l’European Stroke Organisation<\/em> a c\u00e9l\u00e9br\u00e9 son dixi\u00e8me \u00e9v\u00e9nement. Depuis la premi\u00e8re conf\u00e9rence, elle offre une plate-forme pour la pr\u00e9sentation d’\u00e9tudes qui ont chang\u00e9 la pratique clinique. De plus, l’ESOC a cr\u00e9\u00e9 une atmosph\u00e8re d’\u00e9change et de discussion personnelle entre les chercheurs de diff\u00e9rentes disciplines, qui a conduit \u00e0 une collaboration de longue date. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9tude PROMOTE a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e afin de d\u00e9montrer le concept de l’Organisation mondiale de<\/em> l’AVC pour une approche d’intervention globale en pr\u00e9vention primaire visant \u00e0 r\u00e9duire de moiti\u00e9 les AVC (“Cut Stroke in Half”), d\u00e9velopp\u00e9 par l’ancien pr\u00e9sident de l’Organisation mondiale de l’AVC, l’Autrichien Michael Brainin, et le professeur Valery Feigin de Nouvelle-Z\u00e9lande [1].\nL’intervention est bas\u00e9e sur une modification du mode de vie \u00e0 l’aide du Stroke Riskometer et d’une polypilule contenant des antihypertenseurs et des statines pour les patients pr\u00e9sentant un risque faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 d’AVC – un groupe de population pour lequel il n’existe actuellement aucune recommandation concernant la prise de m\u00e9dicaments.\nL’\u00e9tude principale examinera l’efficacit\u00e9 de l’intervention dans la r\u00e9duction de l’incidence des AVC et des troubles cognitifs dans ce groupe de population.\nLe sch\u00e9ma Polypill comprend du valsartan 80 mg, de l’amlodipine 5 mg et de la rosuvastatine 10 mg. <\/p>\n\n

PROMOTE est une \u00e9tude clinique de phase III randomis\u00e9e, en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9e par placebo, pour laquelle ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s des participants \u00e2g\u00e9s de 50 \u00e0 75 ans sans ant\u00e9c\u00e9dents d’hypertension, de diab\u00e8te, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou de maladie cardiovasculaire, mais pr\u00e9sentant une pression art\u00e9rielle systolique (PAS) de 120 \u00e0 139 mmHg et au moins un facteur de risque li\u00e9 au mode de vie (y compris une mauvaise alimentation, un manque d’exercice, une surcharge pond\u00e9rale ou le tabagisme).\nL’objectif de cette \u00e9tude pilote \u00e9tait d’\u00e9valuer la faisabilit\u00e9 de la strat\u00e9gie, la tol\u00e9rance de la nouvelle polypilule et l’impact potentiel de l’intervention int\u00e9gr\u00e9e.\nLe principal r\u00e9sultat escompt\u00e9 \u00e9tait une r\u00e9duction de 2,5 mmHg de la PAS et une am\u00e9lioration de 0,4 point du score Life’s Simple 7 sur une p\u00e9riode de 9 mois.\nLes participants ont suivi une p\u00e9riode d’introduction de 28 jours afin d’\u00e9valuer l’adh\u00e9sion et la tol\u00e9rance \u00e0 la polypilule.\nDes \u00e9tablissements de soins primaires du sud du Br\u00e9sil ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis de mani\u00e8re al\u00e9atoire en groupes pour appliquer un changement de mode de vie guid\u00e9 par le Stroke Riskometer ou le traitement standard, tandis que les participants individuels ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s \u00e0 la polypilule ou \u00e0 un placebo. <\/p>\n\n

L’\u00e9tude pilote a port\u00e9 sur 371 patients d’un \u00e2ge moyen de 59 ans, 64% \u00e9taient des femmes et 87% \u00e9taient blancs.\nLe risque estim\u00e9 de maladie cardiovasculaire \u00e0 10 ans \u00e9tait en moyenne de 4-5%.\nLe sch\u00e9ma Polypill a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9, seuls 4% des participants ont \u00e9t\u00e9 exclus apr\u00e8s la phase d’introduction en raison d’effets secondaires mineurs.\nDes \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves ne sont survenus que chez 1,4% des patients au total et n’\u00e9taient pas li\u00e9s \u00e0 la polypill. <\/p>\n\n

La pression art\u00e9rielle des participants ayant pris la polypilule a baiss\u00e9 de mani\u00e8re significative de 13 mmHg pendant toute la dur\u00e9e de l’\u00e9tude, contre 4 mmHg dans le groupe placebo.\nCe sont surtout les participants du groupe polypill+riskom\u00e8tre qui ont pr\u00e9sent\u00e9 la r\u00e9duction la plus significative de la pression art\u00e9rielle.\nLes participants prenant la polypilule ont \u00e9galement pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL de 38 mg\/dl, alors qu’aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le groupe placebo.\nLe riscolom\u00e8tre n’a pas apport\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire en termes de r\u00e9duction du taux de cholest\u00e9rol, mais il est encourageant de constater que 71% des participants qui ont utilis\u00e9 le riscolom\u00e8tre pour les AVC ont d\u00e9clar\u00e9 qu’il leur avait permis de modifier plus facilement leur mode de vie.\nL’\u00e9tude pilote a montr\u00e9 que la nouvelle polypilule peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre utilis\u00e9e chez les hypertendus et qu’elle est efficace et bien tol\u00e9r\u00e9e chez les patients dont la pression art\u00e9rielle est plus basse mais qui pr\u00e9sentent n\u00e9anmoins un risque d’AVC plus \u00e9lev\u00e9.\nLe Riskometer est une application gratuite et facile \u00e0 utiliser qui peut aider \u00e0 modifier le mode de vie. <\/p>\n\n

Le plus t\u00f4t sera le mieux<\/h3>\n\n

Les r\u00e9sultats de quatre \u00e9tudes INTERACT randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es [2] montrent qu’une r\u00e9duction pr\u00e9coce de la pression art\u00e9rielle a \u00e9galement un effet positif sur la croissance de l’h\u00e9matome en cas d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb.\nLes donn\u00e9es de 2 921 patients souffrant d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale (HIC) ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es en comparant la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle \u00e0 une pression systolique inf\u00e9rieure \u00e0 180 ou \u00e0 140 mmHg.\nDes protocoles uniformes de traitement de la pression art\u00e9rielle avec des agents intraveineux ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s, ainsi que des protocoles standardis\u00e9s pour l’\u00e9valuation et l’interpr\u00e9tation de l’imagerie.\nL’objectif de l’\u00e9tude \u00e9tait de d\u00e9terminer si le moment du d\u00e9but de la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle influen\u00e7ait la croissance de l’h\u00e9matome.\nLes r\u00e9sultats montrent que la probabilit\u00e9 de croissance de l’h\u00e9matome \u00e9tait plus faible lorsque le traitement antihypertenseur \u00e9tait commenc\u00e9 t\u00f4t.\nPlus le traitement pouvait commencer t\u00f4t, plus la croissance \u00e9tait r\u00e9duite – jusqu’\u00e0 un seuil de 3 heures. <\/p>\n\n

Conditionnement isch\u00e9mique \u00e0 distance<\/h3>\n\n

Un groupe de chercheurs espagnols a \u00e9tudi\u00e9 les avantages potentiels du pr\u00e9conditionnement isch\u00e9mique \u00e0 distance (RIPerC) pendant le transport en ambulance vers l’h\u00f4pital pour traiter un AVC isch\u00e9mique aigu [3].\nLeurs r\u00e9sultats montrent que cette intervention peut am\u00e9liorer les r\u00e9sultats et l’\u00e9tat fonctionnel apr\u00e8s un AVC dans certains sous-groupes de patients, ce qui encourage des recherches suppl\u00e9mentaires sur cette technique.\nDans le cadre du projet REMOTE-CAT, une \u00e9tude multicentrique en double aveugle a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e afin d’\u00e9valuer les effets du RIPerC sur les patients victimes d’un AVC isch\u00e9mique aigu.\nLe r\u00e9sultat primaire s’est concentr\u00e9 sur la proportion de patients ayant obtenu un score de Rankin modifi\u00e9 (mRS) de 2 ou moins 90 jours apr\u00e8s l’AVC, tandis que les r\u00e9sultats secondaires ont examin\u00e9 la r\u00e9duction du volume de l’infarctus.\nLes r\u00e9sultats ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un lien potentiel entre le RIPerC et l’am\u00e9lioration des r\u00e9sultats fonctionnels, en particulier chez les patients ayant un NIHSS plus faible et chez les patients sans occlusion vasculaire majeure. <\/p>\n\n

Le revenu r\u00e9duit le risque de mortalit\u00e9<\/h3>\n\n

De nouvelles recherches montrent que les personnes \u00e0 haut revenu ont 32% de risque en moins de mourir d’un AVC.\nDe plus, les personnes ayant un niveau d’\u00e9ducation \u00e9lev\u00e9 ont 26% de risques en moins de mourir d’un AVC.\nCela met en \u00e9vidence les diff\u00e9rences frappantes dans le taux de survie apr\u00e8s un AVC, qui d\u00e9pendent de facteurs de sant\u00e9 sociaux importants.\nL’\u00e9tude bas\u00e9e sur un registre a analys\u00e9 les donn\u00e9es de 6901 patients ayant subi un AVC \u00e0 G\u00f6teborg, en Su\u00e8de, entre novembre 2014 et d\u00e9cembre 2019, afin d’examiner l’impact des facteurs SDoH sur le risque de mortalit\u00e9 apr\u00e8s un AVC [4].\nL’\u00e9tude s’est concentr\u00e9e sur quatre facteurs SDoH : La zone de r\u00e9sidence, le pays de naissance, l’\u00e9ducation et le revenu.\nOutre la mise en \u00e9vidence d’une association significative entre le revenu, le niveau d’\u00e9ducation et le risque de mortalit\u00e9 apr\u00e8s un AVC, l’\u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une tendance inqui\u00e9tante concernant les effets cumulatifs des facteurs SDoH.\nLes patients pr\u00e9sentant un facteur SDoH d\u00e9favorable avaient un risque de mortalit\u00e9 18% plus \u00e9lev\u00e9 que les patients ne pr\u00e9sentant pas de facteur SDoH d\u00e9favorable.\nChez les patients pr\u00e9sentant deux \u00e0 quatre facteurs SDoH, ce risque augmentait de 24%. <\/p>\n\n

L’\u00e9tude a \u00e9galement mis en \u00e9vidence une association entre un risque accru de d\u00e9c\u00e8s et des facteurs de risque suppl\u00e9mentaires tels que l’inactivit\u00e9 physique, le diab\u00e8te, l’abus d’alcool et la fibrillation auriculaire.\nL’examen des caract\u00e9ristiques des patients au sein de la cohorte de l’\u00e9tude a surtout permis de mettre en \u00e9vidence les diff\u00e9rences entre les sexes et l’impact potentiel des facteurs de risque.\nLa proportion de patients de sexe f\u00e9minin augmentait avec le nombre de facteurs SDoH d\u00e9favorables ; 41% du groupe sans facteurs SDoH d\u00e9favorables \u00e9taient des femmes, tandis que 59% du groupe avec deux \u00e0 quatre facteurs SDoH d\u00e9favorables \u00e9taient des femmes.\nDe plus, le tabagisme, actuel ou r\u00e9cent, \u00e9tait plus r\u00e9pandu dans le groupe avec deux \u00e0 quatre facteurs SDoH d\u00e9favorables que dans le groupe sans facteurs SDoH (19% contre 12%). <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : European Stroke Organisation Conference (ESOC)<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Polypill and risikometer to prevent stroke and cognitive impairment in primary health care \u2013 final results of the promote pilot study. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 15 May 2024; Basel, Switzerland. <\/li>\n\n\n\n
  2. Timing of BP lowering to mitigate hematoma expansion in intracerebral hemorrhage: IPD pooled analysis of 4 interact trials. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 16 May 2024; Basel, Switzerland. <\/li>\n\n\n\n
  3. Remote ischemic perconditioning among acute ischemic stroke patients in Catalonia: remote-cat project. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 17 May 2024; Basel, Switzerland. <\/li>\n\n\n\n
  4. A register-based study on associations between stroke mortality and risk factors including social determinants of health. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 15 May 2024; Basel, Switzerland. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGIE PSYCHIATRIE 2024; 22(4): 18\u201319 (publi\u00e9 le 26.8.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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