{"id":385019,"date":"2024-10-09T00:01:00","date_gmt":"2024-10-08T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ligne-directrice-avec-mise-a-jour-des-recommandations-de-traitement\/"},"modified":"2024-10-08T21:34:39","modified_gmt":"2024-10-08T19:34:39","slug":"ligne-directrice-avec-mise-a-jour-des-recommandations-de-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ligne-directrice-avec-mise-a-jour-des-recommandations-de-traitement\/","title":{"rendered":"Ligne directrice avec mise \u00e0 jour des recommandations de traitement"},"content":{"rendered":"\n

La d\u00e9cision de traiter les k\u00e9ratoses actiniques ou de se contenter d’observer les l\u00e9sions d\u00e9pend de plusieurs facteurs. L’\u00e9valuation du risque d’\u00e9volution vers un carcinome \u00e9pidermo\u00efde cutan\u00e9 joue un r\u00f4le important. Pour choisir l’option th\u00e9rapeutique la plus appropri\u00e9e, il faut tenir compte des caract\u00e9ristiques des l\u00e9sions et des caract\u00e9ristiques propres au patient. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le Dr Nicole Kelleners-Smeets, du service de dermatologie du Maastricht University Medical Centre (NL), a pr\u00e9sent\u00e9, lors de la r\u00e9union annuelle de l’EADO, les recommandations de la nouvelle ligne directrice interdisciplinaire sur le diagnostic, le traitement et la pr\u00e9vention des k\u00e9ratoses actiniques, des dysplasies \u00e9pith\u00e9liales induites par les UV et de la carcinose de terrain, qui sera publi\u00e9e dans le JEADV en 2024 [1,2].\nPlusieurs soci\u00e9t\u00e9s savantes europ\u00e9ennes, dont l’EADO (European Association of Dermato-Oncology), l<\/em> ‘<\/em>EDF (European Dermatology Forum) <\/em>et l’EADV (European Academy of Dermatology and Venereology)<\/em>, ont jou\u00e9 un r\u00f4le majeur dans l’\u00e9laboration de ces lignes directrices [2].\nLa conf\u00e9renci\u00e8re est l’un des nombreux co-auteurs, il s’agit donc pour ainsi dire de connaissances de premi\u00e8re main [1,2]. <\/p>\n\n\n\n

AK = k\u00e9ratose actinique
ALA = acide aminol\u00e9vulinique
5-FU = 5-fluorouracile
MAL = m\u00e9thylaminol\u00e9vulinate
PDT = th\u00e9rapie photodynamique
SA = acide salicylique<\/td>		<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Poser une indication th\u00e9rapeutique au cas par cas <\/h3>\n\n\n\n

La k\u00e9ratose actinique (KA) est, par d\u00e9finition, une l\u00e9sion pr\u00e9canc\u00e9reuse qui peut \u00e9voluer vers un carcinome \u00e9pidermo\u00efde cutan\u00e9 invasif (cSCC).\nLes AK se pr\u00e9sentent typiquement sous forme de macules ou de plaques squameuses ou hyperk\u00e9ratosiques, isol\u00e9es ou confluentes (“carcinose de terrain”).\nL’indication du traitement doit \u00eatre faite au cas par cas, en tenant compte des facteurs li\u00e9s au patient et des caract\u00e9ristiques de la l\u00e9sion, a expliqu\u00e9 l’oratrice [1].\nIl faut notamment prendre en compte la localisation et l’\u00e9tendue des l\u00e9sions, l’\u00e2ge, les comorbidit\u00e9s, les ant\u00e9c\u00e9dents de cancer de la peau, l’immunosuppression et les pr\u00e9f\u00e9rences du patient.\nEn cas de risque accru, par exemple en raison de la pr\u00e9sence de nombreux AK, d’un ant\u00e9c\u00e9dent de CCSC et\/ou d’un traitement immunosuppresseur en cours, le Dr Kelleners-Smeets a conseill\u00e9 de convaincre les patients de faire traiter les AK [1].\nLe risque de progression des AK vers un cSCC est estim\u00e9 \u00e0 0,025-20% par an.\nChez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de cSCC dans le champ de l’AK, le risque de d\u00e9velopper un autre cSCC dans les 5 ans est de 40%.\nMais le risque de progression est \u00e9galement nettement plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s.\nLorsqu’une l\u00e9sion est suspect\u00e9e d’\u00eatre un AK, l’\u00e9valuation diagnostique se base en premier lieu sur la pr\u00e9sentation clinique et les caract\u00e9ristiques dermatoscopiques.\nS’il existe des preuves qu’il pourrait s’agir d’un CSCC ou d’un autre diagnostic diff\u00e9rentiel, une biopsie doit \u00eatre effectu\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

S’il s’agit d’une CA d’apr\u00e8s l’\u00e9valuation diagnostique globale, elle est class\u00e9e selon la r\u00e9partition suivante : <\/p>\n\n\n\n