{"id":385042,"date":"2024-10-01T00:01:00","date_gmt":"2024-09-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-est-il-utile-de-proceder-a-un-examen-serologique\/"},"modified":"2024-09-30T21:27:03","modified_gmt":"2024-09-30T19:27:03","slug":"quand-est-il-utile-de-proceder-a-un-examen-serologique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-est-il-utile-de-proceder-a-un-examen-serologique\/","title":{"rendered":"Quand est-il utile de proc\u00e9der \u00e0 un examen s\u00e9rologique ?"},"content":{"rendered":"\n


Le diagnostic d’une infection \u00e0 Borrelia n’est pas toujours facile. Dans certains cas, les sympt\u00f4mes ne sont pas associ\u00e9s \u00e0 une piq\u00fbre de tique ou sont atypiques. Un examen s\u00e9rologique n’est pas indiqu\u00e9 dans les premiers stades de la maladie de Lyme, mais peut \u00eatre tr\u00e8s r\u00e9v\u00e9lateur dans les stades ult\u00e9rieurs. Les anticorps IgM sont indicatifs d’une borr\u00e9liose aigu\u00eb et, plus tard, des anticorps IgG sont produits et peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 vie. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

En Europe, la punaise des bois (Ixodes ricinus)<\/em> est le vecteur le plus fr\u00e9quent des borr\u00e9lies. Alors qu’aux \u00c9tats-Unis, on trouve principalement Borrelia burgdorferi sensu stricto<\/em>, en Europe, ce sont les borr\u00e9lies du complexe Borrelia burgdorferi sensu-latu<\/em>qui sont principalement r\u00e9pandues, notamment Borrelia afzelii (B. afzelii) <\/em>et Borrelia garinii (B. garinii).<\/em> La maladie de Lyme est divis\u00e9e en trois stades, avec des \u00e9volutions atypiques : maladie localis\u00e9e pr\u00e9coce, maladie diss\u00e9min\u00e9e pr\u00e9coce et maladie tardive [1,2]. “L’\u00e9ryth\u00e8me chronique migrant est une l\u00e9sion cutan\u00e9e tout \u00e0 fait caract\u00e9ristique”, a rapport\u00e9 le Dr Maya Wolfensperger, m\u00e9decin-chef, Institut de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9rologie, H\u00f4pital municipal de Zurich [2]. “Il appara\u00eet quelques jours \u00e0 un mois apr\u00e8s la piq\u00fbre de tique”, a-t-elle ajout\u00e9 [2]. L’\u00e9ryth\u00e8me chronique migrant peut \u00eatre accompagn\u00e9 ou non de sympt\u00f4mes syst\u00e9miques. Les sympt\u00f4mes associ\u00e9s comprennent par exemple la fatigue, les c\u00e9phal\u00e9es, la raideur de la nuque, la myalgie, l’arthralgie, la lymphad\u00e9nopathie r\u00e9gionale.<\/p>\n\n\n\n

Seul un quart des personnes touch\u00e9es par une piq\u00fbre de tique se souvient de la morsure.\nLa r\u00e9gion axillaire, l’arri\u00e8re de la t\u00eate (par exemple chez les jeunes enfants) et la r\u00e9gion inguinale sont des localisations critiques. <\/p>\n\n\n\n

Acrodermatite chronique atrophiante : une manifestation de stade tardif <\/h3>\n\n\n\n

L’\u00e9ryth\u00e8me chronique migrant peut \u00e9galement pr\u00e9senter des caract\u00e9ristiques atypiques, par exemple une ulc\u00e9ration au centre, ou \u00eatre bulleux.\n“Il faut quelques jours pour que cela s’att\u00e9nue au centre”, a rapport\u00e9 le Dr Wolfensperger [2].\nConcernant la maladie diss\u00e9min\u00e9e pr\u00e9coce, la conf\u00e9renci\u00e8re a soulign\u00e9 qu’en pr\u00e9sence de plusieurs \u00e9ryth\u00e8mes migrants, il s’agit d’une diss\u00e9mination h\u00e9matologique pr\u00e9coce [2,3].\n“Cela se produit des semaines ou des mois apr\u00e8s une infection, et peut \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 des r\u00e9sultats neurologiques ou cardiaques”, a rapport\u00e9 l’intervenante [2].\nCertains de ces patients n’ont pas d’ant\u00e9c\u00e9dents de maladie de Lyme localis\u00e9e pr\u00e9coce.\nLes manifestations cliniques d’une maladie diss\u00e9min\u00e9e pr\u00e9coce comprennent par exemple une triade de m\u00e9ningite, de paralysie des nerfs cr\u00e2niens et de radiculoneuropathie ; un bloc AV, une myop\u00e9ricardite, mais aussi une atteinte oculaire (par exemple conjonctivite, k\u00e9ratite, etc.) sont possibles.\nParmi les manifestations cutan\u00e9es, les \u00e9ryth\u00e8mes migrants multiples et les lymphocytomes(B. afzelii<\/em>) sont caract\u00e9ristiques de ce stade.\nCe dernier se manifeste souvent sur le lobe de l’oreille chez les enfants et sur la poitrine chez les adultes. <\/p>\n\n\n\n

“La maladie tardive, qui peut survenir quelques mois ou ann\u00e9es apr\u00e8s l’infection, se manifeste initialement par un \u0153d\u00e8me, une rougeur, au niveau des acres”, a expliqu\u00e9 le Dr Wolfensperger [2].\nSi cela persiste, une acrodermatite chronique atrophiante appara\u00eet (0,5 \u00e0 8 ans apr\u00e8s l’infection initiale).\nSelon l’oratrice, cela ne se produit pas chez les patients qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s dans la phase pr\u00e9coce d’une infection \u00e0 Borrelia [2].\nLes autres manifestations d’un stade tardif sont l’arthrite et la neuropathie. <\/p>\n\n\n

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La maladie de Lyme pendant la grossesse n’entra\u00eene pas d’anomalies cong\u00e9nitales ou la mort du f\u0153tus si le traitement est suivi [4].\nBien entendu, il ne faut pas traiter les femmes enceintes avec des t\u00e9tracyclines, mais avec de l’amoxicilline ou de la ceftriaxone, a expliqu\u00e9 la conf\u00e9renci\u00e8re [2].\nLes borr\u00e9lies ne sont pas transmises dans le lait maternel, l’allaitement ne pr\u00e9sente donc aucun risque. <\/p>\n\n\n

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Dans quels cas envisager une s\u00e9rologie ? <\/h3>\n\n\n\n

Pour la d\u00e9tection d’une infection, on dispose d’une PCR Borrelia, ainsi que de la s\u00e9rologie Borrelia par dosage immunoenzymatique, a expliqu\u00e9 PD Dr sc. nat. Philipp Bosshard, ma\u00eetre-assistant, Clinique dermatologique, H\u00f4pital universitaire de Zurich [2].\nLa PCR \u00e0 partir de la tique, la PCR \u00e0 partir du sang, les tests de transformation des lymphocytes, les gouttes de sang, les frottis sanguins n’ont pas de valeur.\nDans les premiers stades de la maladie de Lyme (“maladie localis\u00e9e”, \u00e9ryth\u00e8me chronique migrant), aucun diagnostic de laboratoire n’est recommand\u00e9.\nEn effet, la sensibilit\u00e9 \u00e0 ce stade est faible (20-50%).\n“Vous ne pouvez rien faire avec un r\u00e9sultat n\u00e9gatif et vous n’\u00eates pas non plus tout \u00e0 fait s\u00fbr avec un r\u00e9sultat positif”, a fait remarquer le conf\u00e9rencier [2].\nC’est pourquoi, selon lui, la s\u00e9rologie n’est pas appropri\u00e9e au premier stade de la maladie de Lyme (tableau 1).<\/strong> “Mais aux stades ult\u00e9rieurs, la s\u00e9rologie a une tr\u00e8s bonne sensibilit\u00e9”, a rapport\u00e9 le Dr Bosshard, ajoutant qu’elle \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 80% (tableau 2)<\/strong> [2].\nDans les stades tardifs de la maladie de Lyme, la valeur pr\u00e9dictive positive et la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative sont toutes deux \u00e9lev\u00e9es, ce qui donne une grande fiabilit\u00e9.\nApr\u00e8s une infection par Borrelia, les IgM sont g\u00e9n\u00e9ralement produites en premier (2-4 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but de la maladie) et les IgG un peu plus tard (6-8 semaines apr\u00e8s le d\u00e9but de la maladie).\nDans le cadre de l’examen s\u00e9rologique, on effectue d’abord un d\u00e9pistage par test de recherche immuno-enzymatique (ELISA), suivi d’un test de confirmation par immunoblot.\nLe nombre de bandes dans l’immunoblot augmente au fil du temps.\nPlus l’infection est ancienne, plus le nombre de bandes positives est \u00e9lev\u00e9.\nCe qu’il ne faut pas oublier, c’est le facteur de s\u00e9ropr\u00e9valence\/s\u00e9ron\u00e9gativit\u00e9, c’est-\u00e0-dire que l’on trouve \u00e9galement des anticorps contre Borrelia chez des personnes en bonne sant\u00e9.\nC’est le cas chez environ 5% des femmes et 10% des hommes, avec une augmentation de la fr\u00e9quence corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge [1,5]. <\/p>\n\n\n

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Congr\u00e8s : Journ\u00e9es zurichoises de formation continue en dermatologie (ZDFT) <\/em><\/p>\n\n\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

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  1. “Maladies caus\u00e9es par les piq\u00fbres de tiques – maladie de Lyme”, www.lgl.bayern.de,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.06.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. “Borrelia”, Dr. Med. Maya Wolfensperger, PD Dr. sc. nat. Philipp Bosshard, ZDFT, 21.06.2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ogrinc K, et al. : Course et r\u00e9sultat de la neuroborr\u00e9liose de Lyme pr\u00e9coce europ\u00e9enne (syndrome de Bannwarth) : Clinical and Laboratory Findings. Clin Infect Dis 2016 ; 63(3) : 346-353.<\/li>\n\n\n\n
  4. Strobino B, Abid S, Gewitz M : Maternal Lyme disease and congenital heart disease : a case-control study in an endemic area.\nAm J Obstet Gynecol 1999 ; 180 : 711. <\/li>\n\n\n\n
  5. Wilking H, et al. : Antibodies against Borrelia burgdorferi sensu lato among Adults, Germany, 2008-2011. Emerg Infect Dis 2015 ; 21(1) : 107-110.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024 ; 34(4) : 34-35 (publi\u00e9 le 30.8.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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