{"id":385582,"date":"2024-09-12T00:01:00","date_gmt":"2024-09-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385582"},"modified":"2024-09-11T13:32:06","modified_gmt":"2024-09-11T11:32:06","slug":"aptitude-a-la-conduite-automobile-en-cas-dosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aptitude-a-la-conduite-automobile-en-cas-dosas\/","title":{"rendered":"Aptitude \u00e0 la conduite automobile en cas d’OSAS"},"content":{"rendered":"\n

Le plus grand ennemi de l’aptitude \u00e0 la conduite – du point de vue de la m\u00e9decine du sommeil – est la somnolence.\nLa cause sous-jacente la plus fr\u00e9quente est le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil (SAOS).\n“Drowsiness : greater traffic hazard than alcohol” – “La somnolence : un plus grand risque que l’alcool de provoquer des accidents de la route”.\nCette d\u00e9claration est examin\u00e9e dans l’article de la FMC. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Le plus grand ennemi de l’aptitude \u00e0 la conduite – du point de vue de la m\u00e9decine du sommeil – est la somnolence.\nLa cause sous-jacente la plus fr\u00e9quente est le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil (SAOS).\n“Drowsiness : greater traffic hazard than alcohol” – “La somnolence : un plus grand risque de provoquer des accidents de la route que l’alcool”.\nCette affirmation sera examin\u00e9e dans les paragraphes suivants [1]. <\/p>\n\n

Selon l’Office f\u00e9d\u00e9ral des statistiques, 2 512 899 accidents de la route ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s par la police en Allemagne en 2023.\nDans ce contexte, 366’478 personnes ont \u00e9t\u00e9 accident\u00e9es, 52’464 ont \u00e9t\u00e9 gri\u00e8vement bless\u00e9es et 28 178 ont perdu la vie.\nGlobalement, le nombre de morts sur la route est en forte baisse depuis plusieurs ann\u00e9es, tout comme le nombre de bless\u00e9s graves.\nCela s’explique d’une part par des r\u00e9glementations juridiques telles que les vitesses maximales sur les routes de campagne, le port obligatoire du casque, de la ceinture de s\u00e9curit\u00e9 et des si\u00e8ges pour enfants, ainsi que par la modification du taux d’alcool\u00e9mie.\nA cela s’ajoutent l’am\u00e9lioration de la technologie des v\u00e9hicules et les mesures d’am\u00e9nagement des routes [2]. <\/p>\n\n

Si l’on consid\u00e8re le comportement fautif des conducteurs lors d’accidents avec dommages corporels, 15 145 des 339 834 accidents avec dommages corporels \u00e9taient dus \u00e0 l’influence de l’alcool [2].\nDans ce qui suit, nous allons pr\u00e9senter l’importance des facteurs de somnolence ou de SAOS sur la fr\u00e9quence des accidents au volant d’un v\u00e9hicule \u00e0 moteur.\nEn outre, nous pr\u00e9senterons les r\u00e8gles existantes en Allemagne pour l’\u00e9valuation de l’aptitude \u00e0 la conduite en cas de somnolence\/OSAS. <\/p>\n\n

Somnolence, fatigue : d\u00e9finitions<\/h3>\n\n

Les termes “somnolence” et “fatigue” sont souvent utilis\u00e9s de mani\u00e8re interchangeable, \u00e0 tort, mais ils ont des significations diff\u00e9rentes.\nLa somnolence est d\u00e9finie comme l’incapacit\u00e9 \u00e0 rester \u00e9veill\u00e9 dans des conditions de faible stimulation, en particulier pendant les p\u00e9riodes de creux de performance circadiens-rythmiques. <\/p>\n\n

La fatigue, quant \u00e0 elle, d\u00e9signe un \u00e9tat d’\u00e9puisement avec un besoin de repos et de r\u00e9cup\u00e9ration.\nElle est souvent associ\u00e9e \u00e0 des sympt\u00f4mes de d\u00e9pression et \u00e0 des difficult\u00e9s \u00e0 trouver le sommeil et donc \u00e0 se reposer [3].\nAinsi, la fatigue associ\u00e9e \u00e0 des troubles de l’endormissement et du sommeil peut \u00e9galement \u00eatre un signe de d\u00e9pression.\nComme les termes “fatigue” et “somnolence” sont souvent utilis\u00e9s comme synonymes, y compris dans les enqu\u00eates statistiques et les articles scientifiques, il n’est pas possible d’\u00e9tablir une distinction claire entre les accidents li\u00e9s \u00e0 la fatigue et ceux li\u00e9s \u00e0 la somnolence, mais il est probable que la majorit\u00e9 des accidents sont li\u00e9s \u00e0 la somnolence, c’est-\u00e0-dire \u00e0 un endormissement involontaire au volant.\nPar souci de coh\u00e9rence, nous utiliserons le terme de somnolence dans la suite de ce document. <\/p>\n\n

Somnolence et risque d’accident<\/h3>\n\n

Les accidents li\u00e9s \u00e0 la somnolence pr\u00e9sentent des caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques.\nIls se produisent g\u00e9n\u00e9ralement en fin de soir\u00e9e et en d\u00e9but de matin\u00e9e.\nOn observe \u00e9galement une fr\u00e9quence plus \u00e9lev\u00e9e en d\u00e9but d’apr\u00e8s-midi.\nCes deux p\u00e9riodes co\u00efncident avec les creux de performance physiologiques circadiens.\nEn r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le conducteur est seul, c’est-\u00e0-dire qu’aucun passager n’est pr\u00e9sent pour lui signaler ou l’avertir d’un danger imminent.\nLa plupart des accidents ont des cons\u00e9quences graves.\nDe plus, il n’y a souvent aucun signe de tentative d’\u00e9viter l’accident, comme des traces de freinage. La figure 1<\/strong> illustre les caract\u00e9ristiques des accidents li\u00e9s \u00e0 la somnolence [4]. <\/p>\n

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D\u00e8s 1969, la Cour f\u00e9d\u00e9rale de justice a d\u00e9cid\u00e9 dans un principe directeur : “Dans l’\u00e9tat actuel de la science m\u00e9dicale, il existe un principe empirique selon lequel un conducteur, avant de s’endormir (somnoler) au volant de son v\u00e9hicule pendant la conduite, per\u00e7oit toujours ou peut au moins percevoir des signes clairs de fatigue (surmenage) sur lui-m\u00eame. L’exception \u00e0 cette r\u00e8gle est le cas (rare) o\u00f9 le conducteur souffre de narcolepsie” [5].\nLes t\u00e9moignages de patients victimes d’accidents li\u00e9s \u00e0 la somnolence, qui affirment souvent que l’\u00e9pisode de somnolence s’est produit sans prodrome, prouvent que ce principe directeur, et en particulier le passage “…per\u00e7oit toujours des signes \u00e9vidents de fatigue (surmenage)”, est loin d’\u00eatre exact. <\/p>\n\n

Il existe n\u00e9anmoins des signes de somnolence au volant.\nIl s’agit notamment de b\u00e2illements fr\u00e9quents, de clignements d’yeux, de frottements des yeux, de paupi\u00e8res lourdes et de br\u00fblures oculaires.\nLes contre-mesures les plus courantes consistent notamment \u00e0 augmenter le volume de la radio et \u00e0 baisser les vitres de la voiture pour prendre l’air.\nMais t\u00e9l\u00e9phoner ou m\u00eame augmenter la vitesse de conduite pour obtenir un certain “coup de fouet” font \u00e9galement partie des strat\u00e9gies de coping, qui ne sont toutefois pas efficaces du point de vue du sommeil\/de la m\u00e9decine du trafic. <\/p>\n\n

Dans le cadre d’une enqu\u00eate men\u00e9e aux \u00c9tats-Unis par le National Safety Council en 2005, 60% des personnes interrog\u00e9es ont d\u00e9clar\u00e9 \u00eatre somnolentes au volant d’un v\u00e9hicule.\n17% s’\u00e9taient d\u00e9j\u00e0 endormis au volant.\nSur la base de ces donn\u00e9es, on peut estimer que 10 \u00e0 30 % des accidents aux \u00c9tats-Unis sont dus \u00e0 la somnolence au volant [6]. <\/p>\n

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Une \u00e9tude n\u00e9o-z\u00e9landaise a compar\u00e9 571 conducteurs de voiture ayant caus\u00e9 des accidents avec bless\u00e9s\/d\u00e9c\u00e8s \u00e0 578 conducteurs sans accident.\nDans les conditions suivantes, le risque relatif (OR, intervalles de confiance \u00e0 95% entre parenth\u00e8ses) d’\u00eatre \u00e0 l’origine d’un accident avec bless\u00e9s ou tu\u00e9s \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 : <\/p>\n\n

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  1. La d\u00e9claration du conducteur selon laquelle il a ressenti de la somnolence juste avant l’accident : OR 8,2 (3,4-19,7)<\/li>\n\n\n\n
  2. Moins de 5 heures de sommeil au cours des derni\u00e8res 24 heures : OR 2,7 (1,4-5,4)<\/li>\n\n\n\n
  3. Conduite entre 2h00 et 5h00 du matin : OR 5,6 (1,4-22,7)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Dans cette \u00e9tude, aucune augmentation du risque d’accident de la route n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e chez les conducteurs souffrant de fatigue chronique [7].<\/p>\n\n

    La somnolence en soi, sans la pr\u00e9sence d’autres troubles du sommeil, augmente le risque relatif d’accident de la route d’un facteur 2,1.\nEn pr\u00e9sence d’un SAOS, le risque relatif est de 2,19 et ne contribue donc pas \u00e0 une augmentation significative du risque d’accident. La figure 2<\/strong> montre le risque relatif d’accident auto-d\u00e9clar\u00e9 en cas de troubles du sommeil, de somnolence et de SAOS par rapport aux contr\u00f4les.\nIl convient de noter qu’en pr\u00e9sence d’une somnolence diurne, un OSAS suppl\u00e9mentaire n’augmente pas de mani\u00e8re significative le risque relatif d’\u00eatre \u00e0 l’origine d’un accident [8]. <\/p>\n

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    L’importance de la somnolence diurne sur les accidents chez les patients souffrant de SAOS est \u00e9galement soulign\u00e9e par une \u00e9tude r\u00e9cente de Sabil et al.\n(voir \u00e9galement le tableau 2<\/strong> et la figure 3).<\/strong> L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 843 patients souffrant de SAOS.\nLes donn\u00e9es relatives \u00e0 la somnolence au volant et aux accidents survenus au cours des 5 derni\u00e8res ann\u00e9es \u00e9taient plut\u00f4t mod\u00e9r\u00e9es par rapport \u00e0 d’autres \u00e9tudes (somnolence au volant 3,4%, accidents de la route 3,6%, quasi-accidents 16,3%).\nLa somnolence au volant pr\u00e9c\u00e9demment v\u00e9cue ainsi qu’un score Epworth \u226511 ont entra\u00een\u00e9 une augmentation consid\u00e9rable du risque d’\u00eatre \u00e0 l’origine d’un accident [9,10]. <\/p>\n

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    Philip et al.\nont compar\u00e9 la valeur pr\u00e9dictive de la somnolence au volant autod\u00e9clar\u00e9e \u00e0 l’indice d’apn\u00e9e-hypopn\u00e9e (IAH) mesur\u00e9 objectivement.\n58 815 participants suspect\u00e9s d’avoir un OSAS (polygraphie, polysomnographie) ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude.\nDans l’ensemble du collectif, l’IAH moyen \u00e9tait de 22,0\/h (8-39).\nLe score d’Epworth moyen \u00e9tait de 9 (6-13).\n35% des personnes \u00e9tudi\u00e9es ont d\u00e9clar\u00e9 avoir \u00e9t\u00e9 somnolentes au volant, 8% avoir fr\u00f4l\u00e9 l’accident et 2% avoir \u00e9t\u00e9 victimes d’un accident d\u00fb \u00e0 la somnolence au volant.\nLes auteurs ont ensuite compar\u00e9 la fr\u00e9quence des accidents \u00e0 diff\u00e9rents niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du SAOS mesur\u00e9s par l’IAH (IAH <10\/h, IAH \u226510\/h, IAH <30\/h, IAH \u226530\/h), avec et sans pr\u00e9sence de somnolence.\nLes r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que ce n’\u00e9tait pas la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du SAOS mesur\u00e9e par l’IAH, mais plut\u00f4t la pr\u00e9sence de somnolence qui \u00e9tait d\u00e9terminante dans la survenue de (presque) accidents. La figure 4 <\/strong>montre le risque d’accident en sous-groupes, class\u00e9s selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du SAOS et l’absence ou la pr\u00e9sence de somnolence au volant [11]. <\/p>\n

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    Les explications suivantes sur la somnolence diurne avec augmentation cons\u00e9cutive du nombre d’accidents chez les conducteurs professionnels de camions\/bus et de voitures concernent uniquement le SAOS.<\/p>\n\n

    Somnolence diurne, OSAS et propension aux accidents chez les conducteurs de poids lourds – hier et aujourd’hui<\/h3>\n\n

    Au d\u00e9but, la recherche en m\u00e9decine du sommeil s’est concentr\u00e9e sur les chauffeurs de camions et de bus.\nIl est facile de comprendre pourquoi, \u00e9tant donn\u00e9 qu’il s’agit souvent de transports lourds, de transports de mati\u00e8res dangereuses ou m\u00eame de personnes qui ont eu des accidents tr\u00e8s m\u00e9diatis\u00e9s.\nDe plus, la physionomie de nombreux chauffeurs routiers les pr\u00e9dispose au SAOS. <\/p>\n\n

    Le tableau 1 <\/strong>montre la fr\u00e9quence de la somnolence ou du SAOS au volant chez les conducteurs professionnels de camions et de bus [12-32]. <\/p>\n\n

    Si l’on r\u00e9sume les \u00e9tudes, les r\u00e9sultats sont les suivants :<\/p>\n\n