{"id":385605,"date":"2024-10-12T00:01:00","date_gmt":"2024-10-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385605"},"modified":"2024-10-12T07:03:30","modified_gmt":"2024-10-12T05:03:30","slug":"il-nest-pas-toujours-necessaire-dutiliser-ocs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/il-nest-pas-toujours-necessaire-dutiliser-ocs\/","title":{"rendered":"Il n’est pas toujours n\u00e9cessaire d’utiliser OCS"},"content":{"rendered":"\n

Chez les patients atteints de pneumonie chronique \u00e0 \u00e9osinophiles (PCE), les corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques constituent g\u00e9n\u00e9ralement le traitement de choix.\nCependant, si les patients atteints de PEC souffrent d’autres comorbidit\u00e9s, les effets ind\u00e9sirables des corticost\u00e9ro\u00efdes doivent \u00eatre minimis\u00e9s autant que possible.\nDes m\u00e9decins japonais ont annonc\u00e9 le premier cas de traitement r\u00e9ussi de la PEC par le tezepelumab chez une femme asthmatique atteinte d’une cirrhose du foie. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’asthme et la pneumonie chronique \u00e0 \u00e9osinophiles peuvent coexister, et des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les corticost\u00e9ro\u00efdes oraux (OCS) sont efficaces dans le traitement de la PEC.\nCependant, la situation devient difficile lorsque l’asthmatique souffre de comorbidit\u00e9s suppl\u00e9mentaires telles qu’une cirrhose du foie (CL) : Le m\u00e9tabolisme des corticost\u00e9ro\u00efdes dans le foie est alt\u00e9r\u00e9 chez les patients atteints de cirrhose s\u00e9v\u00e8re, et les corticost\u00e9ro\u00efdes peuvent aggraver davantage la fonction h\u00e9patique et augmenter le risque de troubles de la conscience en augmentant la quantit\u00e9 d’ammoniac (NH3<\/sub>) circulant.\nC’est pourquoi, chez les patients atteints de cirrhose, la mise en place d’un traitement sans d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction h\u00e9patique est un d\u00e9fi. <\/p>\n\n

Une femme de 71 ans s’est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l’\u00e9quipe du professeur Yasuo Shimizu, de la Dokkyo Medical University School of Medicine, Mibu, et du premier auteur Inaba Mizuki, du d\u00e9partement de m\u00e9decine pulmonaire et d’immunologie clinique de la Dokkyo Medical University, Mibu, Japon, avec deux mois d’ant\u00e9c\u00e9dents de toux productive, d’essoufflement et d’hypoxie jusqu’\u00e0 une saturation en oxyg\u00e8ne du sang (SpO2<\/sub>) de 92% [1].\nLes sympt\u00f4mes respiratoires \u00e9taient s\u00e9v\u00e8res et pr\u00e9sentaient un score de contr\u00f4le de l’asthme de 6 points et un score moyen de contr\u00f4le de l’asthme-Questionnaire de 5,2 points.\nL’auscultation a en outre r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une respiration sifflante dans les deux poumons. <\/p>\n\n

Un examen de laboratoire a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un taux de leucocytes normal de 5800 cellules\/\u03bcl, mais une \u00e9osinophilie de 1200 cellules\/\u03bcl (20,7%) et une num\u00e9ration plaquettaire r\u00e9duite (9,3 cellules\/\u03bcl) ainsi qu’une activit\u00e9 de la prothrombine de 66% et 3,3 g\/dl d’albumine.\nLes enzymes h\u00e9patiques \u00e9taient \u00e9lev\u00e9es, avec 3,05 mg\/dl de bilirubine totale, 1,11 mg\/dl de bilirubine directe, 1,94 mg\/dl de bilirubine indirecte, 158 U\/l de phosphatase alcaline et 43 \u03bcg\/dl d’ammoniaque.\nEn outre, les \u00e9osinophiles dans les expectorations \u00e9taient remarquables, avec une moyenne de 10 \u00e0 20 cellules par champ visuel, mesur\u00e9e par microscopie optique \u00e0 un grossissement de 200 fois sur cinq champs. <\/p>\n\n

Les radiographies du thorax (Fig. 1)<\/strong> ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des ombres d’infiltration dans les champs pulmonaires sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs droits, et la tomodensitom\u00e9trie (TDM) du thorax a montr\u00e9 des ombres d’infiltration principalement bilat\u00e9rales dans les lobes sup\u00e9rieurs, s’\u00e9tendant aux deux lobes inf\u00e9rieurs.\nLe scanner des sinus a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une sinusite bilat\u00e9rale.\nUne spirom\u00e9trie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une obstruction s\u00e9v\u00e8re avec une capacit\u00e9 en une seconde (VEMS<\/sub>) de 0,90 l\/s et un VEMS<\/sub> en pourcentage de 50,8%, le taux fractionn\u00e9 de monoxyde d’azote expir\u00e9 (FeNO) \u00e9tait de 91 ppb.\nUne bronchoscopie n’a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en raison du risque de coma apr\u00e8s l’anesth\u00e9sie. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Am\u00e9lioration rapide de l’asthme et de la PEC sans aggravation de la CL<\/h3>\n\n

Les m\u00e9decins japonais ont commenc\u00e9 un traitement par prednisolone (10 mg\/jour), furoate de fluticasone\/vilanterol inhal\u00e9 (FF\/VI, 200\/25 \u03bcg\/jour) et tezepelumab, un inhibiteur de TSLP (210 mg\/mois).\nLes sympt\u00f4mes d’asthme se sont nettement am\u00e9lior\u00e9s apr\u00e8s 10 jours et les ombres bilat\u00e9rales ont disparu apr\u00e8s un mois.\nEn raison de ces am\u00e9liorations, la dose d’OCS a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite \u00e0 3 mg\/jour.\nApr\u00e8s deux mois de traitement, les sympt\u00f4mes d’asthme, la fonction pulmonaire, les \u00e9osinophiles circulants et le taux de FeNO ont continu\u00e9 \u00e0 s’am\u00e9liorer nettement, mais le taux de NH3<\/sub> est pass\u00e9 de 43 \u03bcg\/dl avant le traitement \u00e0 75 \u03bcg\/dl.\nLes SOC ont donc \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9s, tandis que le FF\/VI et le t\u00e9z\u00e9p\u00e9lumab ont continu\u00e9 \u00e0 \u00eatre administr\u00e9s.\nUn mois apr\u00e8s l’arr\u00eat des OCS, le taux de NH3<\/sub> \u00e9tait revenu \u00e0 son niveau initial de 43 \u03bcg\/dl, les autres param\u00e8tres ainsi que les sympt\u00f4mes d’asthme sont rest\u00e9s sous contr\u00f4le sans que la PEC ne r\u00e9apparaisse.\nUne nette am\u00e9lioration de la sinusite a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. <\/p>\n\n

Dans le traitement de la PEC, la dose initiale d’OCS recommand\u00e9e est de 0,5 mg\/kg.\nCependant, dans ce cas, la situation a \u00e9t\u00e9 compliqu\u00e9e par une CL non compens\u00e9e, soulignent les auteurs : l’administration d’OCS fait ici plus de mal que de bien, car elle d\u00e9t\u00e9riore la fonction h\u00e9patique et augmente le risque de coma, d’infections, de diab\u00e8te et d’h\u00e9morragies gastro-intestinales dues \u00e0 des varices de l’\u0153sophage \u00e0 l’estomac.\nLa dose initiale d’OCS a donc \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite et des m\u00e9dicaments biologiques ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s en combinaison. <\/p>\n\n

Les rapports pr\u00e9c\u00e9dents sur l’innocuit\u00e9 \u00e0 long terme du t\u00e9z\u00e9p\u00e9lumab se sont limit\u00e9s aux patients pr\u00e9sentant une \u00e9osinophilie pulmonaire non asthmatique ou aux patients consommant beaucoup d’OCS.\nLes traitements n’ont pas montr\u00e9 d’effet sur la fonction h\u00e9patique ni de modification des enzymes h\u00e9patiques, on estime donc que le t\u00e9z\u00e9p\u00e9lumab pr\u00e9sente un faible risque de l\u00e9sions h\u00e9patiques. <\/p>\n\n

De plus, la patiente japonaise pr\u00e9sentait des polypes nasaux et des \u00e9osinophiles \u00e9lev\u00e9s, mais le MPO-ANCA \u00e9tait n\u00e9gatif.\nCependant, comme il existe des patients EGPA ANCA n\u00e9gatifs, il convient de surveiller attentivement l’\u00e9volution de l’EGPA.\nChez leur patiente, cinq mois se sont \u00e9coul\u00e9s depuis l’arr\u00eat de l’OCS sans qu’une EGPA ne se d\u00e9veloppe sous le traitement par t\u00e9z\u00e9p\u00e9lumab, expliquent Inaba et al.\nLes auteurs concluent que le t\u00e9z\u00e9p\u00e9lumab peut \u00eatre une option de traitement de la PEC et conduire \u00e0 une r\u00e9duction du risque d’OCS, m\u00eame chez les patients atteints de LC. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Inaba M, et al.: Frontiers in Medicine 2024; 11; doi: 10.3389\/fmed.2024.1381261.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE ALLERGOLOGIE 2024; 6(3): 28<\/em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(9): 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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