{"id":385634,"date":"2024-10-29T00:01:00","date_gmt":"2024-10-28T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385634"},"modified":"2024-10-06T13:45:02","modified_gmt":"2024-10-06T11:45:02","slug":"les-exacerbations-nuisent-aux-poumons-et-au-coeur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-exacerbations-nuisent-aux-poumons-et-au-coeur\/","title":{"rendered":"Les exacerbations nuisent aux poumons – et au c\u0153ur"},"content":{"rendered":"\n

Les exacerbations de la BPCO ne contribuent pas seulement \u00e0 la progression de la maladie pulmonaire, mais peuvent \u00e9galement augmenter le risque de maladies cardiovasculaires (MCV).\nUn groupe de chercheurs am\u00e9ricains a \u00e9tudi\u00e9 le lien entre les exacerbations de la BPCO et les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ult\u00e9rieurs dans un groupe de personnes atteintes de diff\u00e9rents degr\u00e9s d’atteinte pulmonaire. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les patients atteints de BPCO pr\u00e9sentent un risque accru de maladies cardiovasculaires par rapport aux personnes ne souffrant pas de cette maladie, ind\u00e9pendamment de leur statut tabagique ou de leur degr\u00e9 de spirom\u00e9trie GOLD.\nEn outre, des \u00e9tudes ant\u00e9rieures indiquent que les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive pr\u00e9sentent un risque accru non seulement de MCV, mais aussi de facteurs de risque cardiovasculaire tels que le diab\u00e8te et l’hypertension.\nLes exacerbations contribuent \u00e9galement de mani\u00e8re significative au fardeau de la BPCO, les exacerbations mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res \u00e9tant associ\u00e9es \u00e0 une d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction pulmonaire et \u00e0 des co\u00fbts de sant\u00e9 consid\u00e9rables.\nIl est donc important de clarifier le lien entre les exacerbations de la BPCO et le risque d’\u00e9v\u00e9nements ult\u00e9rieurs li\u00e9s aux MCV afin de mieux traiter ces patients, expliquent le Dr Han-Mo Yang du d\u00e9partement m\u00e9dical de la Channing Division of Network Medicine du Brigham and Women’s Hospital \u00e0 Boston, aux \u00c9tats-Unis, et ses coll\u00e8gues [1]. <\/p>\n\n

Les chercheurs ont effectu\u00e9 une analyse pour d\u00e9terminer si les exacerbations de la BPCO augmentaient le risque d’\u00e9v\u00e9nements ult\u00e9rieurs li\u00e9s aux MCV, en utilisant des donn\u00e9es longitudinales prospectives de l’\u00e9tude COPDGene sur une p\u00e9riode allant jusqu’\u00e0 15 ans.\nL’\u00e9tude COPDGene (Genetic Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease)<\/em> est une \u00e9tude de cohorte prospective, multicentrique et longitudinale qui \u00e9tudie l’\u00e9pid\u00e9miologie, la g\u00e9n\u00e9tique et l’\u00e9volution naturelle de la BPCO dans 21 centres aux \u00c9tats-Unis [2].\nDes sujets \u00e2g\u00e9s de 45 \u00e0 80 ans ayant fum\u00e9 pendant au moins 10 ans ont particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude.\n\u00c0 l’aide de mod\u00e8les d’al\u00e9as proportionnels de Cox et de courbes de survie de Kaplan-Meier, le risque d’un crit\u00e8re composite de MCV a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 sur la base du taux d’exacerbation de la BPCO. <\/p>\n\n

Le Dr Yang et ses coll\u00e8gues ont utilis\u00e9 les donn\u00e9es pour d\u00e9terminer la relation temporelle entre les exacerbations de la BPCO et les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires en suivant de pr\u00e8s la p\u00e9riode entre l’admission des patients et le premier \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire, et en \u00e9valuant la fr\u00e9quence des exacerbations de la BPCO.<\/p>\n\n

Parmi les 10 652 patients \u00e9ligibles de la phase 1 de BPCO-G\u00e8nes, les participants qui avaient subi une transplantation pulmonaire ou une chirurgie de r\u00e9duction du volume pulmonaire, pour lesquels il n’existait pas de donn\u00e9es de suivi longitudinal ou qui pr\u00e9sentaient des valeurs spirom\u00e9triques normales ont \u00e9t\u00e9 exclus.\nLe groupe de sujets restant (n=5083) a \u00e9t\u00e9 divis\u00e9 en sous-groupes sur la base des valeurs spirom\u00e9triques.\nChaque sous-groupe a ensuite \u00e9t\u00e9 divis\u00e9 en groupes avec ou sans MCV au d\u00e9but de l’\u00e9tude. <\/p>\n\n

Exacerbations de la BPCO associ\u00e9es \u00e0 un risque accru de MCV ult\u00e9rieures<\/h3>\n\n

Les exacerbateurs fr\u00e9quents ont pr\u00e9sent\u00e9 une incidence cumul\u00e9e plus \u00e9lev\u00e9e de crit\u00e8res d’\u00e9valuation cardiovasculaires composites que les exacerbateurs rares, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d’une maladie cardiovasculaire au d\u00e9but de l’\u00e9tude.\nApr\u00e8s ajustement des covariables, les exacerbateurs fr\u00e9quents pr\u00e9sentaient toujours des ratios de risque (HR) plus \u00e9lev\u00e9s que le groupe des exacerbateurs rares (sans MCV : HR 1,81 ; IC \u00e0 95% 1,47-2,22 ; avec MCV : HR 1,92 ; IC \u00e0 95% 1,51-2,44).\nCette observation est rest\u00e9e syst\u00e9matiquement significative chez les personnes atteintes de BPCO mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et dans la population dont la spirom\u00e9trie est alt\u00e9r\u00e9e et conserv\u00e9e.\nDans la population atteinte d’une BPCO l\u00e9g\u00e8re, les exacerbations fr\u00e9quentes ont montr\u00e9 une tendance \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements de MCV plus fr\u00e9quents. <\/p>\n\n

Les \u00e9tudes ant\u00e9rieures qui ont montr\u00e9 une association entre les exacerbations de la BPCO et les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires n’ont inclus que des sous-groupes limit\u00e9s, selon l’objectif de l’\u00e9tude, et ont examin\u00e9 des crit\u00e8res cardiovasculaires sp\u00e9cifiques.\nSelon les auteurs, leur travail a inclus non seulement des sujets pr\u00e9sentant diff\u00e9rents degr\u00e9s de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la BPCO – de l\u00e9ger \u00e0 tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re – mais \u00e9galement des patients PRISm, en examinant un large \u00e9ventail de r\u00e9sultats cardiovasculaires.\n(Le terme PRISm fait r\u00e9f\u00e9rence aux personnes qui ont une capacit\u00e9 d’une seconde (VEMS<\/sub>) abaiss\u00e9e tout en conservant un indice de Tiffeneau normal (VEMS\/CVF<\/sub> >70%)). <\/p>\n\n

Risque accru de MCV dans la population PRISm par rapport aux personnes ayant une fonction pulmonaire normale<\/h3>\n\n

L’anomalie physiologique chez les personnes PRISm, qui ont un rapport<\/sub> VEMS\/CVF pr\u00e9serv\u00e9 mais dont le VEMS1%<\/sub> pr\u00e9dit est r\u00e9duit, a plusieurs causes potentielles, y compris les maladies pulmonaires restrictives (par exemple, la pneumopathie interstitielle, la faiblesse neuromusculaire, les anomalies de la paroi thoracique et l’ob\u00e9sit\u00e9) ou l’obstruction des voies a\u00e9riennes (comme la BPCO).\nLe lien entre la population PRISm et les MCV n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli, mais certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent que les personnes atteintes de PRISm pr\u00e9sentent un risque plus \u00e9lev\u00e9 de MCV par rapport aux personnes ayant une fonction pulmonaire normale.\nCe risque accru pourrait \u00eatre d\u00fb \u00e0 des facteurs de risque communs \u00e0 la BPCO et aux MCV, tels que le tabagisme, le vieillissement et l’inflammation.\nLa pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes respiratoires et d’une fonction pulmonaire r\u00e9duite dans la population PRISm peut \u00e9galement contribuer au d\u00e9veloppement des MCV en augmentant la charge cardiaque ou l’inflammation syst\u00e9mique. <\/p>\n\n

L’analyse de la population PRISm a montr\u00e9 que les exacerbateurs fr\u00e9quents pr\u00e9sentaient une incidence plus \u00e9lev\u00e9e d’\u00e9v\u00e9nements MCV composites que les exacerbateurs rares (sans MCV : HR 1,81 ; IC \u00e0 95% 1,06-3,09 ; avec MCV : HR 2,03 ; IC \u00e0 95% 1,19-3,47) (figure 1).<\/strong> Apr\u00e8s ajustement pour les covariables, les HR multivariables pour la population PRISm \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9s que les HR univariables. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Selon le Dr Yang et ses coll\u00e8gues, leur \u00e9tude est la premi\u00e8re \u00e0 d\u00e9montrer un lien entre les exacerbations de la BPCO et les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ult\u00e9rieurs dans la population PRISm.\nLes r\u00e9sultats de cette \u00e9tude pourraient donc \u00eatre utilis\u00e9s pour identifier des strat\u00e9gies efficaces de d\u00e9tection et de gestion du risque de MCV chez ces personnes.\nEn outre, une fois que des traitements efficaces seront disponibles, l’identification et le traitement de PRISm pourraient contribuer \u00e0 pr\u00e9venir ou \u00e0 retarder la progression de la BPCO et des MCV et, en fin de compte, \u00e0 am\u00e9liorer les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9 pour ces patients. <\/p>\n\n

Les MCV souvent sous-diagnostiqu\u00e9es chez les patients atteints de BPCO – et inversement<\/h3>\n\n

La BPCO et les MCV partagent de nombreux facteurs de risque, tels que le tabagisme et l’\u00e2ge avanc\u00e9, qui contribuent au dysfonctionnement endoth\u00e9lial.\nLe dysfonctionnement endoth\u00e9lial contribue de mani\u00e8re significative au d\u00e9veloppement de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, qui conduit finalement \u00e0 une cardiopathie isch\u00e9mique.\nLe m\u00e9canisme par lequel la BPCO augmente le risque de MCV n’est pas clair, mais les patients atteints de BPCO pr\u00e9sentent souvent des concentrations anormalement \u00e9lev\u00e9es de biomarqueurs inflammatoires syst\u00e9miques circulants tels que la CRP (prot\u00e9ine C r\u00e9active), l’IL-6 (interleukine-6) et le fibrinog\u00e8ne, qui peuvent contribuer au d\u00e9veloppement et \u00e0 la progression de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose.\nAu cours d’une exacerbation de la BPCO, la lib\u00e9ration de ces cytokines pro-inflammatoires et d’autres m\u00e9diateurs dans les poumons peut passer dans la circulation sanguine, ce qui entra\u00eene une d\u00e9t\u00e9rioration temporaire de la fonction endoth\u00e9liale et un \u00e9tat inflammatoire accru dans l’ensemble du corps.\nCela pourrait contribuer \u00e0 un risque accru de complications macrovasculaires telles que l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.\nEn outre, l’hypox\u00e9mie r\u00e9sultant d’une exacerbation de la BPCO peut mettre le c\u0153ur \u00e0 rude \u00e9preuve, augmenter la pression art\u00e9rielle et favoriser la formation de caillots sanguins, le tout augmentant le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires.\nLes m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour traiter la BPCO (par exemple les antibiotiques macrolides) peuvent \u00e9galement avoir des effets secondaires cardiaques.\nTous ces facteurs peuvent faire en sorte que les exacerbations de la BPCO augmentent le risque de complications cardiovasculaires aigu\u00ebs.\nSelon les auteurs, des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer quels sont les m\u00e9canismes les plus importants chez certains groupes de patients atteints de BPCO. <\/p>\n\n

Malgr\u00e9 le lien \u00e9troit connu entre la BPCO et les maladies cardiovasculaires, il existe encore de nombreux cas o\u00f9 les MCV sont sous-diagnostiqu\u00e9es et sous-trait\u00e9es chez les patients atteints de BPCO, et inversement, soulignent les auteurs.\nUne \u00e9tude a par exemple montr\u00e9 que de nombreux patients ayant subi une intervention coronarienne n’\u00e9taient pas diagnostiqu\u00e9s en m\u00eame temps avec une BPCO.\nEn outre, chez 70% des patients pr\u00e9sentant des exacerbations aigu\u00ebs de BPCO, les indicateurs \u00e9lectrocardiographiques d’un infarctus du myocarde ant\u00e9rieur ne sont pas d\u00e9tect\u00e9s.\nCe d\u00e9fi concerne surtout les stades pr\u00e9coces ou mod\u00e9r\u00e9s de la BPCO, pour lesquels il est encore possible d’am\u00e9liorer les mesures pr\u00e9ventives et th\u00e9rapeutiques. <\/p>\n\n

Les lignes directrices existantes se concentrent en grande partie sur des maladies cardiaques ou respiratoires individuelles.\nCependant, selon les chercheurs am\u00e9ricains, une approche int\u00e9gr\u00e9e est n\u00e9cessaire, en particulier compte tenu des donn\u00e9es limit\u00e9es \u00e0 long terme sur les patients atteints de BPCO et de MCV.\nEn prenant en compte le lien entre la BPCO et les MCV, une prise en charge appropri\u00e9e des patients pourrait contribuer \u00e0 minimiser les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables associ\u00e9s \u00e0 ces deux maladies.\nEn outre, les r\u00e9sultats de leur \u00e9tude ont \u00e9galement fourni des preuves de l’association entre les exacerbations de la BPCO et les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ult\u00e9rieurs chez les personnes pr\u00e9sentant diff\u00e9rents niveaux de l\u00e9sions pulmonaires, selon le Dr Yang et ses coll\u00e8gues.\nCela souligne l’importance d’un traitement optimal des exacerbations de la BPCO pour r\u00e9duire le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires dans ce groupe de patients. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Yang HM, et al.: Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations Increase the Risk of Subsequent Cardiovascular Events: A Longitudinal Analysis of the COPDGene Study. Journal of the American Heart Association 2024; doi: 10.1161\/JAHA.123.033882.<\/li>\n\n\n\n
  2. Regan EA, et al.: Genetic epidemiology of COPD (COPDGene) study design. COPD 2010; 7(1): 32\u201343; doi: 10.3109\/15412550903499522.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE ALLERGOLOGIE 2024; 6(3): 34\u201335<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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