{"id":385657,"date":"2024-11-04T00:01:00","date_gmt":"2024-11-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385657"},"modified":"2024-10-06T13:53:12","modified_gmt":"2024-10-06T11:53:12","slug":"troubles-pulmonaires-pneumothorax","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/troubles-pulmonaires-pneumothorax\/","title":{"rendered":"Troubles pulmonaires – Pneumothorax"},"content":{"rendered":"\n

Le pneumothorax d\u00e9signe l’entr\u00e9e d’air dans l’espace pleural. Les causes sont multiples. Le pneumothorax sous tension est une complication qui peut mettre la vie en danger. La radiographie et la tomodensitom\u00e9trie jouent un r\u00f4le important dans le diagnostic. En ce qui concerne les possibilit\u00e9s de traitement, il existe, outre le traitement conservateur, la possibilit\u00e9 d’un drainage thoracique. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

L’entr\u00e9e d’air entre les feuillets pari\u00e9tal et visc\u00e9ral de la pl\u00e8vre entra\u00eene la suppression des forces capillaires dans l’espace pleural.\nL’adh\u00e9sion entre les feuillets pleuraux est perdue et le poumon ne suit plus les mouvements du thorax.\nIl s’ensuit un collapsus partiel ou total du poumon concern\u00e9.\nL’air peut alors entrer de l’ext\u00e9rieur (par une blessure) ou de l’int\u00e9rieur (par une d\u00e9chirure du tissu pulmonaire ou une fistule bronchopleurale).\nLes segments des lobes sup\u00e9rieurs 1, 2 et 3 sont particuli\u00e8rement pr\u00e9dispos\u00e9s au pneumothorax, car ils sont proportionnellement les plus \u00e9tir\u00e9s en cas d’inspiration profonde [1]. <\/p>\n\n\n\n

Les causes du pneumothorax sont \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n\n\n

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Une rupture de la pl\u00e8vre visc\u00e9rale avec communication entre la cavit\u00e9 pleurale et les poumons en cas de fistule transthoracique ou transdiaphragmatique en cas de pneumop\u00e9ritoine pr\u00e9existant entra\u00eene un pneumothorax.\nEn cas de pneumothorax spontan\u00e9, des bulles d’emphys\u00e8me sous-pleurales peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine du probl\u00e8me, de m\u00eame qu’une rupture de l’\u0153sophage [6].\nLe tabagisme est \u00e9galement un facteur de risque de pneumothorax spontan\u00e9 [5]. <\/p>\n\n\n\n

La symptomatologie se manifeste par des douleurs soudaines et aigu\u00ebs, \u00e9ventuellement li\u00e9es \u00e0 la respiration, dans la moiti\u00e9 du thorax concern\u00e9e, une dyspn\u00e9e et des difficult\u00e9s respiratoires.\nIl peut \u00e9galement y avoir une irritation de la toux et une toux s\u00e8che, ainsi qu’un “accrochage” de la moiti\u00e9 du thorax concern\u00e9e lors de la respiration. <\/p>\n\n\n\n

Diff\u00e9rentes classifications permettent de mieux classer le tableau clinique du pneumothorax (tableau 2).<\/strong><\/p>\n\n\n

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L’objectif th\u00e9rapeutique est d’\u00e9liminer l’air de l’espace pleural avec un d\u00e9ploiement complet du poumon et d’\u00e9viter une r\u00e9cidive [2,3].\nS’il s’agit d’un pneumothorax spontan\u00e9 idiopathique et que c’est la premi\u00e8re fois qu’il se produit, il peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre trait\u00e9 de mani\u00e8re conservatrice.\nSi le pneumothorax spontan\u00e9 est peu important, le traitement consiste \u00e0 surveiller \u00e9troitement l’\u00e9volution radiologique, mais en \u00e9troite relation avec la symptomatologie clinique.\nDans tous les autres cas, un drain thoracique est mis en place afin de r\u00e9tablir la pression n\u00e9gative \u00e0 l’int\u00e9rieur du thorax et de permettre aux poumons de se dilater. <\/p>\n\n\n\n

Si le pneumothorax est d\u00fb \u00e0 un traumatisme ou \u00e0 d’autres blessures, telles que des fractures de c\u00f4tes ou un h\u00e9matothorax (sang dans l’espace pleural), un drain thoracique doit toujours \u00eatre mis en place afin de drainer le pneumothorax et les fluides anormaux tels que le sang ou d’autres \u00e9panchements.\nEn cas de pneumothorax sous tension, il s’agit d’une indication d’urgence absolue et le drainage doit \u00eatre mis en place imm\u00e9diatement. <\/p>\n\n\n\n

En cas de r\u00e9cidive d’un pneumothorax, de perte d’air persistante pendant 3 \u00e0 4 jours ou de pneumothorax secondaire (c.-\u00e0-d. une maladie pulmonaire), une correction chirurgicale est souvent recommand\u00e9e.\nCelle-ci implique l’observation (thoracoscopie) de la cavit\u00e9 thoracique concern\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.\nAfin de combler la fuite de la pl\u00e8vre, une r\u00e9section cun\u00e9iforme est pratiqu\u00e9e avec parcimonie dans la partie du poumon concern\u00e9e.\nEn outre, une abrasion de la pl\u00e8vre est effectu\u00e9e.\nDans certains cas de r\u00e9cidive du pneumothorax, on proc\u00e8de \u00e0 une pleurod\u00e8se de talc, c’est-\u00e0-dire \u00e0 un collage de la pl\u00e8vre visc\u00e9rale et pari\u00e9tale au moyen de talc [4]. <\/p>\n\n\n\n

Les radiographies <\/em>des poumons doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es en position debout et, si cela n’est pas possible, en position lat\u00e9rale.\nLe clich\u00e9 en expiration augmente l’air intrapleural par rapport \u00e0 l’air pulmonaire, le pneumothorax devient plus visible.Dans le cas d’un pneumothorax sous tension, les poumons sont affaiss\u00e9s et comprim\u00e9s de mani\u00e8re presque homog\u00e8ne.\nLe diaphragme est bas, les espaces intercostaux sont \u00e9largis et le m\u00e9diastin est d\u00e9plac\u00e9 vers le c\u00f4t\u00e9 controlat\u00e9ral [6]. <\/p>\n\n\n\n

La tomodensitom\u00e9trie<\/em> est \u00e9galement un excellent moyen de d\u00e9tecter un pneumothorax.\nChez les patients traumatis\u00e9s, il est possible de diff\u00e9rencier avec certitude un s\u00e9rothorax ou un h\u00e9matothorax concomitant. <\/p>\n\n\n\n

L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) <\/em>ne joue aucun r\u00f4le dans le diagnostic du pneumothorax.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n\n\n

L’\u00e9tude de cas 1<\/strong> montre un pneumothorax gauche complet (figures 1A et B) <\/strong>\u00e0 l’examen radiographique du thorax d’un patient \u00e2g\u00e9 de 32 ans.\nLe patient se plaignait d’une dyspn\u00e9e spontan\u00e9e et pr\u00e9sentait cliniquement un tableau de trach\u00e9obronchite.\nL’auscultation a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une diminution de la ventilation \u00e0 gauche.\nL’anamn\u00e8se n’a pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de traumatisme. <\/p>\n\n\n\n

Le contr\u00f4le radiographique a montr\u00e9 une restitutio ad integrum (Fig. 1C).<\/strong><\/p>\n\n\n

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L’\u00e9tude de cas 2<\/strong> illustre l’\u00e9volution d’un pneumothorax du manteau droit diagnostiqu\u00e9 pour la premi\u00e8re fois apr\u00e8s un traumatisme thoracique contondant suivi d’une dyspn\u00e9e (figure 2A). <\/strong>Un petit \u00e9panchement pleural \u00e9tait pr\u00e9sent sur le c\u00f4t\u00e9 basolat\u00e9ral droit.\nUn contr\u00f4le tomodensitom\u00e9trique effectu\u00e9 plus d’un an plus tard a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un petit pneumothorax r\u00e9siduel basal avec une cicatrice dans la zone p\u00e9riph\u00e9rique (Fig. 2B).<\/strong> <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

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