{"id":385967,"date":"2024-09-25T14:00:00","date_gmt":"2024-09-25T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385967"},"modified":"2024-09-13T17:12:23","modified_gmt":"2024-09-13T15:12:23","slug":"baisse-de-lhba1c-reduction-des-medicaments-amelioration-de-la-gestion-glycemique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/baisse-de-lhba1c-reduction-des-medicaments-amelioration-de-la-gestion-glycemique\/","title":{"rendered":"Baisse de l&#8217;HbA1c, r\u00e9duction des m\u00e9dicaments, am\u00e9lioration de la gestion glyc\u00e9mique"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La modification du mode de vie est la premi\u00e8re \u00e9tape du traitement du diab\u00e8te de type 2.\nL&#8217;alimentation et les habitudes alimentaires jouent donc un r\u00f4le tr\u00e8s important \u00e0 cet \u00e9gard.\nCompte tenu de la multitude de r\u00e9gimes alimentaires, la question se pose de savoir lesquels sont efficaces pour lutter contre la maladie.\nDes chercheurs n\u00e9erlandais ont \u00e9tudi\u00e9 l&#8217;impact de l&#8217;application r\u00e9guli\u00e8re d&#8217;un r\u00e9gime de je\u00fbne de 5 jours <em>(fasting-mimicking diet, <\/em>FMD) dans le cadre des soins primaires r\u00e9guliers du diab\u00e8te de type 2 sur le contr\u00f4le du m\u00e9tabolisme et la pr\u00e9vention des complications.   <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les programmes FMD r\u00e9guliers d&#8217;une dur\u00e9e de 4 \u00e0 7 jours cons\u00e9cutifs visent \u00e0 reproduire les effets physiologiques du je\u00fbne \u00e0 l&#8217;eau pure tout en minimisant son impact.\nIls permettent aux participants de consommer des repas l\u00e9gers pendant la p\u00e9riode de je\u00fbne et limitent cette consommation \u00e0 un nombre de jours restreint.\nCe r\u00e9gime \u00e0 base de formules v\u00e9g\u00e9tales et \u00e0 faible teneur \u00e9nerg\u00e9tique est principalement compos\u00e9 de glucides complexes et de graisses saines.\nEn raison de la nature v\u00e9g\u00e9tale du r\u00e9gime, il est pauvre en prot\u00e9ines, en acides amin\u00e9s essentiels et en sucres et contient relativement beaucoup de fibres et de graisses insatur\u00e9es.\nOutre la faible teneur en \u00e9nergie, ces caract\u00e9ristiques sont importantes pour les effets de je\u00fbne escompt\u00e9s du r\u00e9gime (c&#8217;est-\u00e0-dire la r\u00e9duction du taux de glucose s\u00e9rique, de l&#8217;IGF-1 et de l&#8217;insuline, l&#8217;augmentation de la prot\u00e9ine-1 de liaison au facteur de croissance similaire \u00e0 l&#8217;insuline et des corps c\u00e9toniques, ainsi que la r\u00e9duction des marqueurs d&#8217;inflammation).\nChez les personnes en bonne sant\u00e9 (non diab\u00e9tiques), il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que trois cycles de 5 jours de FMD par mois r\u00e9duisent la masse grasse, la pression art\u00e9rielle, les triglyc\u00e9rides et la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, en particulier chez les personnes pr\u00e9sentant des valeurs \u00e9lev\u00e9es de ces facteurs de risque \u00e0 la ligne de base.     <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le Dr Elske L. van den Burg du D\u00e9partement de sant\u00e9 publique et de soins primaires du Centre m\u00e9dical universitaire de Leiden (LUMC), aux Pays-Bas, et ses coll\u00e8gues ont men\u00e9 une \u00e9tude randomis\u00e9e, contr\u00f4l\u00e9e et en aveugle pour \u00e9valuer la r\u00e9ponse clinique \u00e0 des cycles mensuels de 5 jours de FMD en compl\u00e9ment des soins habituels, par rapport aux soins habituels seuls, chez des personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 dans un environnement r\u00e9el, c&#8217;est-\u00e0-dire sous la surveillance et le traitement habituels d&#8217;un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste [1].\nLes personnes \u00e9ligibles \u00e9taient des personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2, d&#8217;un IMC \u226527 <sup>kg\/m2<\/sup> et d&#8217;un \u00e2ge compris entre &gt;18 ans et &lt;75 ans.\nPour \u00eatre inclus dans l&#8217;\u00e9tude, les participants devaient \u00e9galement avoir un taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> de &gt;48 mmol\/mol (6,5 %) et, quel que soit leur taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub>, \u00eatre trait\u00e9s uniquement par des conseils sur le mode de vie et\/ou par des conseils sur le mode de vie plus metformine comme seul hypoglyc\u00e9miant.    <\/p>\n\n<h3 id=\"controles-a-6-et-12-mois\" class=\"wp-block-heading\">Contr\u00f4les \u00e0 6 et 12 mois<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le groupe t\u00e9moin et le groupe FMD ont tous deux re\u00e7u le suivi habituel de leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.\nCelui-ci comprenait une \u00e9valuation clinique et biochimique de trois mois, des conseils sur le mode de vie avec la possibilit\u00e9 de consulter un di\u00e9t\u00e9ticien, ainsi qu&#8217;un ajustement de la prise de m\u00e9dicaments si n\u00e9cessaire.\nL&#8217;ajustement de la dose de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants \u00e9tait laiss\u00e9 \u00e0 l&#8217;enti\u00e8re discr\u00e9tion des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, qui se sont bas\u00e9s sur les directives n\u00e9erlandaises pour le traitement du diab\u00e8te de type 2.\nLe groupe d&#8217;intervention a re\u00e7u 12 cycles de FMD pendant cinq jours cons\u00e9cutifs par mois en compl\u00e9ment de son traitement habituel.\nLes participants ont \u00e9t\u00e9 contact\u00e9s par t\u00e9l\u00e9phone une fois au cours de chaque p\u00e9riode de FMD afin de favoriser l&#8217;observance.\nLe FMD (disponible dans le commerce) consistait en des substituts de repas complets.\nLes ingr\u00e9dients \u00e9taient tous d&#8217;origine v\u00e9g\u00e9tale et sont g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9s comme s\u00fbrs.\nLa teneur en \u00e9nergie et la composition en macronutriments \u00e9taient les suivantes :         <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le jour 1 contenait environ 4600 kJ (environ 1100 kcal ; 10% de prot\u00e9ines, 56% de lipides, 34% de glucides complexes) ;  <\/li>\n\n\n\n<li>les jours 2 \u00e0 5 \u00e9taient identiques et ont fourni environ 3150 kJ (environ 750 kcal ; 9% de prot\u00e9ines, 44% de lipides, 47% de glucides complexes).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;alimentation des participants pesant plus de 100 kg a \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9e par une barre de croustillant au chocolat par jour (environ 375 kJ\/90 kcal) avec une composition en macronutriments similaire.\nLe groupe t\u00e9moin n&#8217;a re\u00e7u que l&#8217;approvisionnement habituel.\nLe respect du plan exp\u00e9rimental a \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9 oralement chaque mois.\nLes r\u00e9sultats primaires et secondaires ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s au d\u00e9but de l&#8217;\u00e9tude, puis \u00e0 6 et 12 mois, et pour les participants FMD, 3 semaines apr\u00e8s le dernier cycle FMD.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les r\u00e9sultats primaires \u00e9taient les variations du taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> et de la dose de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants par rapport \u00e0 la valeur initiale.\nLe score d&#8217;effet des m\u00e9dicaments (MES) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 comme mesure indirecte du traitement par m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants.\nLes r\u00e9sultats secondaires comprenaient le poids corporel, l&#8217;IMC, la graisse corporelle totale, le tour de taille, la pression art\u00e9rielle, le glucose plasmatique \u00e0 jeun, l&#8217;insuline et les profils lipidiques.\nEn outre, les concentrations de glucose plasmatique et d&#8217;insuline en r\u00e9ponse \u00e0 un test de tol\u00e9rance au glucose oral (oGTT) ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour calculer l&#8217;indice de Matsuda (qui refl\u00e8te la sensibilit\u00e9 \u00e0 l&#8217;insuline) et l&#8217;indice de disposition (qui refl\u00e8te la s\u00e9cr\u00e9tion d&#8217;insuline endog\u00e8ne).\nLes \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables (EI) ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s lors de deux visites en face \u00e0 face \u00e0 6 et 12 mois ou, en cas d&#8217;EI graves, signal\u00e9s imm\u00e9diatement.    <\/p>\n\n<h3 id=\"16-ont-pu-arreter-completement-les-medicaments-hypoglycemiants\" class=\"wp-block-heading\">16% ont pu arr\u00eater compl\u00e8tement les m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les donn\u00e9es de 49 participants \u00e0 la FMD et de 43 t\u00e9moins \u00e9taient disponibles pour l&#8217;analyse en intention de traiter (ITT).\nLa prise de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants, mesur\u00e9e par l&#8217;ESM, a diminu\u00e9 dans le groupe FMD, passant de 0,7 \u00b1 0,4 (moyenne \u00b1 \u00e9cart-type, ET) au d\u00e9but de l&#8217;\u00e9tude \u00e0 0,5 \u00b1 0,4 apr\u00e8s 12 mois, alors qu&#8217;elle a augment\u00e9 dans le groupe t\u00e9moin, passant de 0,5 \u00b1 0,4 \u00e0 0,7 \u00b1 0,6.\nCela a donn\u00e9 un effet de traitement estim\u00e9 ajust\u00e9 de -0,3 (IC \u00e0 95% -0,4 \u00e0 -0,2 ; p&lt;0,001) <strong>(Fig. 1A). <\/strong>Les r\u00e9sultats \u00e0 6 mois \u00e9taient similaires.\nLes m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants ont \u00e9t\u00e9 compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9s chez 16% (n=7) des participants du groupe FMD et 5% (n=2) des participants t\u00e9moins (p=0,16), tandis que des m\u00e9dicaments suppl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 prescrits chez 2% (n=1) du groupe FMD et 26% (n=10) des t\u00e9moins (p=0,006).\nLes taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> sont pass\u00e9s de 52,2 \u00b1 9,3 mmol\/mol (6,9 \u00b1 0,8%) (moyenne \u00b1 \u00e9cart-type) au d\u00e9but de l&#8217;\u00e9tude \u00e0 49,5 \u00b1 8,2 mmol\/mol (6,7 \u00b1 0,8%) apr\u00e8s 12 mois dans le groupe FMD.\nElles ont augment\u00e9 dans le groupe t\u00e9moin, ce qui a donn\u00e9 des effets estim\u00e9s ajust\u00e9s du traitement de -3,2 mmol\/mol (IC \u00e0 95% -8,0 \u00e0 -2,0) et -0,3% (IC \u00e0 95% -0,6 \u00e0 -0,0) (p=0,04)<strong> (Fig. 1B+C). <\/strong>      <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-1160x1450.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1470\" height=\"1838\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-385895\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20.png 1470w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-800x1000.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-1160x1450.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-1120x1400.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1470px) 100vw, 1470px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Comme les mesures primaires que sont les m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants et l&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> s&#8217;influencent mutuellement, elles ont \u00e9t\u00e9 combin\u00e9es de deux mani\u00e8res diff\u00e9rentes afin de mieux refl\u00e9ter le contr\u00f4le glyc\u00e9mique, expliquent les auteurs.\nLe taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub>(%) corrig\u00e9 pour le traitement m\u00e9dicamenteux a diminu\u00e9 en ajoutant l&#8217;ESM total de 7,6 \u00b1 1,1% (moyenne \u00b1 \u00e9cart-type) au d\u00e9but de l&#8217;\u00e9tude \u00e0 7,1 \u00b1 1,0% apr\u00e8s 12 mois dans le groupe FMD, mais a augment\u00e9 de 7,6 \u00b1 1,2% au d\u00e9but de l&#8217;\u00e9tude \u00e0 7,8 \u00b1 1,0% dans le groupe t\u00e9moin, ce qui a donn\u00e9 un effet estim\u00e9 ajust\u00e9 du traitement de -0,6% (IC 95% -0,9 \u00e0 -0,3 ; p&lt;0,001) (Fig. 1D).\nEn outre, la gestion glyc\u00e9mique s&#8217;est am\u00e9lior\u00e9e chez 53% des participants FMD vs 8% des t\u00e9moins, est rest\u00e9e stable chez 23% vs 33% et s&#8217;est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9e chez 23% vs 59% (p&lt;0,001).  <\/p>\n\n<h3 id=\"amelioration-de-la-resistance-a-linsuline\" class=\"wp-block-heading\">Am\u00e9lioration de la r\u00e9sistance \u00e0 l&#8217;insuline  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les auteurs soulignent que la proportion de participants chez qui la m\u00e9dication hypoglyc\u00e9miante a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite \u00e9tait huit fois plus \u00e9lev\u00e9e dans le groupe FMD (40%) que dans le groupe t\u00e9moin (5%).\nIl est int\u00e9ressant de noter que 42% des participants du groupe FMD ont vu leur taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> diminuer de \u22655 mmol\/mol (0,5%) malgr\u00e9 la r\u00e9duction de la prise de m\u00e9dicaments, alors que ce n&#8217;\u00e9tait le cas que pour 15% des t\u00e9moins.\nEn outre, le poids corporel moyen, le pourcentage de graisse corporelle et le tour de taille ont diminu\u00e9 davantage chez les participants au programme FMD que chez les t\u00e9moins, tandis que la masse maigre n&#8217;a pas chang\u00e9.\nLes changements anthropom\u00e9triques se sont accompagn\u00e9s d&#8217;une am\u00e9lioration de la r\u00e9sistance \u00e0 l&#8217;insuline, comme l&#8217;a montr\u00e9 l&#8217;indice de Matsuda.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En g\u00e9n\u00e9ral, le programme di\u00e9t\u00e9tique a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9, comme le montre le nombre similaire d&#8217;\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables (l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s) et de taux d&#8217;abandon dans les groupes.\nIl convient toutefois de noter qu&#8217;un certain nombre de plaintes (mineures) ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9es lors d&#8217;appels t\u00e9l\u00e9phoniques pendant l&#8217;application du r\u00e9gime, ce qui a conduit cinq participants \u00e0 interrompre la FMD.\nSelon les auteurs, il pourrait \u00eatre conseill\u00e9 d&#8217;avertir les participants au FMD de l&#8217;existence d&#8217;\u00e9ventuels signes transitoires de d\u00e9ficit \u00e9nerg\u00e9tique (fatigue, vertiges, maux de t\u00eate).\nMalgr\u00e9 ces probl\u00e8mes, la majorit\u00e9 des participants sont rest\u00e9s motiv\u00e9s et ont suivi le programme.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les auteurs concluent que l&#8217;int\u00e9gration d&#8217;un programme mensuel de FMD, sans conseils suppl\u00e9mentaires sur le mode de vie, dans le suivi r\u00e9gulier des personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 et prenant de la metformine, r\u00e9duit le besoin de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants et diminue le taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub>.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&#8217;utilisation r\u00e9guli\u00e8re de la FMD r\u00e9duit consid\u00e9rablement le besoin de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants et am\u00e9liore le taux d&#8217;HbA1c par rapport \u00e0 un traitement standard r\u00e9gulier seul.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;utilisation r\u00e9guli\u00e8re de FMD am\u00e9liore la gestion de la glyc\u00e9mie par rapport \u00e0 un traitement r\u00e9gulier chez une proportion importante de participants.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;utilisation r\u00e9guli\u00e8re de la FMD r\u00e9duit le poids corporel, l&#8217;IMC, le tour de taille et le taux de graisse corporelle par rapport \u00e0 un suivi r\u00e9gulier seul.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;int\u00e9gration de programmes de FMD dans les soins primaires de routine pour le diab\u00e8te de type 2 am\u00e9liore les mesures anthropom\u00e9triques, facilite le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie et r\u00e9duit le fardeau de la prise de m\u00e9dicaments sans n\u00e9cessiter de modifications (suppl\u00e9mentaires) du mode de vie quotidien.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>van den Burg EL, Schoonakker MP, van Peet PG, et al.: Integration of a fasting-mimicking diet programme in primary care for type 2 diabetes reduces the need for medication and improves glycaemic control: a 12-month randomised controlled trial. Diabetologia 2024; 67: 1245\u20131259; doi: 10.1007\/s00125-024-06137-0.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>InFo DIABETOLOGIE  ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La modification du mode de vie est la premi\u00e8re \u00e9tape du traitement du diab\u00e8te de type 2. 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