{"id":385992,"date":"2024-10-08T14:00:00","date_gmt":"2024-10-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385992"},"modified":"2024-09-13T16:12:13","modified_gmt":"2024-09-13T14:12:13","slug":"le-diabete-comme-facteur-de-risque-hautement-significatif-de-la-gravite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-diabete-comme-facteur-de-risque-hautement-significatif-de-la-gravite\/","title":{"rendered":"Le diab\u00e8te comme facteur de risque hautement significatif de la gravit\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

Le VRS est un pathog\u00e8ne courant non seulement chez les seniors \u00e2g\u00e9s de plus de 65 ans, mais aussi chez les patients d’\u00e2ge moyen entre 50 et 64 ans.\nChez les adultes \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s pour une infection des voies respiratoires inf\u00e9rieures, le diab\u00e8te sucr\u00e9 (DM) est une comorbidit\u00e9 courante, mais on dispose de peu d’informations sur l’impact du DM sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 d’une maladie et les m\u00e9canismes d’une \u00e9ventuelle interaction sont mal connus. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les infections des voies<\/em> respiratoires inf\u00e9rieures (<\/em> LRTI) entra\u00eenent une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 importantes, tant chez les adultes que chez les enfants.\nEn 2019, on comptait plus de 500 millions d’infections \u00e0 LRTI dans le monde et plus de 2 millions de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s aux LRTI ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s en 2016.\nParmi ces d\u00e9c\u00e8s, on compte plus de 650 000 enfants de moins de cinq ans et plus d’un million de seniors de plus de 70 ans. <\/p>\n\n

Les facteurs \u00e9tiologiques des LRTI peuvent \u00eatre bact\u00e9riens, viraux ou fongiques.\nParmi les infections virales, outre le coronavirus, la grippe (A ou B) et le virus respiratoire syncytial (VRS) sont parmi les causes les plus fr\u00e9quentes d’ITL virales pendant les saisons end\u00e9miques typiques (c’est-\u00e0-dire non pand\u00e9miques).\nOn estime que la grippe provoque un milliard d’infections et que le VRS cause des centaines ou des dizaines de millions d’infections respiratoires aigu\u00ebs chaque ann\u00e9e dans le monde.\nLes ITLR dues au VRS peuvent entra\u00eener l’admission dans une unit\u00e9 de soins intensifs et la mort, de mani\u00e8re comparable \u00e0 celles caus\u00e9es par la grippe.\nLe risque de maladies graves dues au VRS augmente avec l’\u00e2ge et la pr\u00e9sence de maladies concomitantes. <\/p>\n\n

Le Dr Hakan Sivgin du d\u00e9partement de m\u00e9decine interne de la facult\u00e9 de m\u00e9decine de l’universit\u00e9 de Tokat en Turquie et ses coll\u00e8gues ont analys\u00e9 r\u00e9trospectivement 46 patients turcs infect\u00e9s par le virus respiratoire syncytial et ont fourni des informations sur leurs maladies concomitantes, leur statut de co-infection et leurs sympt\u00f4mes [1].\nLes patients ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s en quatre niveaux de gravit\u00e9, de l\u00e9ger \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, en fonction du degr\u00e9 d’infiltration du parenchyme pulmonaire et du niveau d’oxyg\u00e8ne.\nLeur travail s’est notamment concentr\u00e9 sur l’impact du diab\u00e8te, une maladie chronique fr\u00e9quente, sur les patients atteints du VRS, ainsi que sur l’impact conjoint du diab\u00e8te et de l’infection superbact\u00e9rienne sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’ITLR. <\/p>\n\n

Comorbidit\u00e9s, co-infection et \u00e2ge en association avec la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du VRS <\/h3>\n\n

Tous les patients \u00e9taient n\u00e9gatifs pour l’infection par le SRAS-CoV-2 \u00e0 l’inclusion.\nLes patients chez qui une infection des voies respiratoires inf\u00e9rieures, une pneumonie ou une insuffisance respiratoire a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude dans les 48 heures suivant leur hospitalisation.\nDes \u00e9chantillons nasaux ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9s chez tous les participants en frottant les cornets nasaux avec un coton-tige pendant 5 secondes.\nLa r\u00e9action en cha\u00eene par transcription inverse de la polym\u00e9rase (RT-PCR) a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur les \u00e9chantillons dans les 24 heures suivant le pr\u00e9l\u00e8vement.\nLes patients (n=46) qui \u00e9taient infect\u00e9s par le VRS selon le r\u00e9sultat de la PCR ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’analyse. <\/p>\n\n

L’\u00e2ge moyen des patients \u00e9tait de 53 ans.\nLes maladies chroniques telles que le diab\u00e8te, l’insuffisance cardiaque, l’hypertension, les co-infections de toutes sortes, les co-infections bact\u00e9riennes et l’\u00e2ge sont associ\u00e9es \u00e0 la gravit\u00e9 de la maladie.\nLa toux \u00e9tait le sympt\u00f4me le plus fr\u00e9quent (89%), suivie de la fi\u00e8vre (26%) et des douleurs musculaires, de la dyspn\u00e9e et de la faiblesse (environ 20%). <\/p>\n\n

Afin d’identifier tous les facteurs ou sympt\u00f4mes associ\u00e9s \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie, deux r\u00e9gressions ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es.\nLa premi\u00e8re \u00e9tait lin\u00e9aire, supposant une valeur num\u00e9rique de 0, 1, 2 ou 3 pour les patients l\u00e9gers-a, l\u00e9gers-b, mod\u00e9r\u00e9ment s\u00e9v\u00e8re et s\u00e9v\u00e8re.\nL’autre \u00e9tait une r\u00e9gression logistique avec un niveau de gravit\u00e9 binaire, 0 pour l\u00e9ger-a et l\u00e9ger-b et 1 pour mod\u00e9r\u00e9 et s\u00e9v\u00e8re (tableau 1).<\/strong> Bien qu’il soit possible d’utiliser un niveau de gravit\u00e9 binaire avec les cas graves dans un groupe et les autres dans un autre groupe, aucun r\u00e9sultat statistiquement significatif au niveau p=0,01 n’a \u00e9t\u00e9 obtenu en raison de la petite taille de l’\u00e9chantillon dans le groupe grave (n=5), selon les auteurs. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Parmi les maladies pr\u00e9existantes, l’hypertension, le diab\u00e8te et l’insuffisance cardiaque \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 une maladie plus grave, alors que l’asthme, les maladies r\u00e9nales chroniques et les maladies cardiaques ne l’\u00e9taient pas.\nTous les patients atteints d’une maladie grave (n=5) pr\u00e9sentaient des douleurs musculaires (myalgies), mais aucun des patients mod\u00e9r\u00e9ment atteints (n=7) ne pr\u00e9sentait ce sympt\u00f4me.\nBien que 39% des patients atteints d’une infection l\u00e9g\u00e8re-a aient eu une co-infection (11 sur 17), 100% des patients atteints d’une infection l\u00e9g\u00e8re-b, mod\u00e9r\u00e9e et s\u00e9v\u00e8re avaient une co-infection.\nDans les cas l\u00e9gers-a et l\u00e9gers-b, 12% avaient une infection bact\u00e9rienne, alors que la proportion \u00e9tait de 67% dans les cas mod\u00e9r\u00e9s et s\u00e9v\u00e8res. <\/p>\n\n

Contribution conjointe du diab\u00e8te et d’une autre maladie<\/h3>\n\n

Une r\u00e9gression lin\u00e9aire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e afin d’examiner quelles sont les deux variables qui contribuent ind\u00e9pendamment \u00e0 la gravit\u00e9 de la maladie.\nTrois paires int\u00e9ressantes de facteurs de risque m\u00e9ritent d’\u00eatre mentionn\u00e9es, \u00e0 savoir le diab\u00e8te et l’insuffisance cardiaque, le diab\u00e8te et les maladies cardiaques et le diab\u00e8te et les infections bact\u00e9riennes, selon les auteurs (tableau 2). <\/strong>Cependant, l’interaction entre le diab\u00e8te et les autres maladies dans ces situations est diff\u00e9rente.\nChez les patients souffrant \u00e0 la fois d’une maladie cardiaque et de diab\u00e8te, la situation la plus grave a \u00e9t\u00e9 \u00e9vit\u00e9e (0 sur 4).\nLes patients atteints \u00e0 la fois d’insuffisance cardiaque et de diab\u00e8te ont tous fini dans les cas graves (3 sur 3), bien que deux autres patients atteints d’une seule maladie soient \u00e9galement tomb\u00e9s dans les cas graves.\nLes patients souffrant \u00e0 la fois de diab\u00e8te et d’une infection bact\u00e9rienne (n=5, \u00e2g\u00e9s de 50 \u00e0 73 ans) ont tous fait partie du groupe s\u00e9v\u00e8re, et les patients atteints d’une seule maladie (soit le diab\u00e8te, soit l’infection bact\u00e9rienne, pas les deux) ont pu \u00e9viter compl\u00e8tement la situation s\u00e9v\u00e8re (0 sur 16). <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Comme cela a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 dans un certain nombre d’\u00e9tudes ant\u00e9rieures, non seulement l’insuffisance cardiaque ou les maladies cardiovasculaires, mais aussi le diab\u00e8te et l’hypertension sont des facteurs de risque graves chez les patients atteints du VRS, expliquent le Dr Sivgin et ses coll\u00e8gues.\nPendant la pand\u00e9mie de COVID-19, on pensait que le diab\u00e8te chronique n’\u00e9tait pas un facteur de risque de maladie grave aussi important que l’hyperglyc\u00e9mie aigu\u00eb ou un diab\u00e8te r\u00e9cent.\nCependant, selon le Dr Sivgin, leur \u00e9tude n’a pas fourni les donn\u00e9es n\u00e9cessaires pour \u00e9tudier l’impact d’un taux de glucose chronique par rapport \u00e0 un taux de glucose aigu excessif sur la gravit\u00e9 de la maladie chez les patients infect\u00e9s par le VRS. <\/p>\n\n

Cependant, un r\u00e9sultat potentiellement int\u00e9ressant a \u00e9t\u00e9 que tous les patients gravement malades inclus dans l’\u00e9tude (n=5) pr\u00e9sentaient \u00e0 la fois un diab\u00e8te et une infection bact\u00e9rienne, et vice versa.\nCette concordance \u00e0 100 % pourrait \u00eatre un \u00e9v\u00e9nement al\u00e9atoire de leur ensemble de donn\u00e9es relativement petit, mais elle conduit \u00e0 une r\u00e9gression significative \u00e0 deux variantes (avec le diab\u00e8te et l’infection bact\u00e9rienne comme deux variables) pour les deux variables, soulignent les auteurs (tableau 2).\nSi le diab\u00e8te ou la co-infection n’est pas une cause ind\u00e9pendante de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie \u00e0 VRS, alors une seule des variables serait significative, pas l’autre.\nUne hypoth\u00e8se pourrait \u00eatre que les diab\u00e9tiques subissent une triple aggravation apr\u00e8s une infection par le VRS et une bact\u00e9rie.\nDe plus, la co-significativit\u00e9 du diab\u00e8te et de l’infection bact\u00e9rienne pour la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie \u00e0 VRS persiste m\u00eame lorsque le sexe et l’\u00e2ge sont inclus dans la r\u00e9gression multiple, pr\u00e9cisent les auteurs. <\/p>\n\n

Le diab\u00e8te est un facteur de risque hautement significatif pour la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie \u00e0 VRS.\nIl a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que m\u00eame chez les patients d’\u00e2ge moyen atteints du VRS, un diab\u00e8te ant\u00e9rieur et une co-infection bact\u00e9rienne peuvent constituer une combinaison influen\u00e7ant la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie.\nCes informations devraient \u00eatre utiles pour la gestion et le traitement des patients atteints du VRS.\nLes auteurs soulignent que, bien que davantage d’\u00e9chantillons soient n\u00e9cessaires pour valider ces r\u00e9sultats de mani\u00e8re ind\u00e9pendante, leur analyse sugg\u00e8re que la taille de l’\u00e9chantillon \u00e9tait suffisamment importante pour d\u00e9tecter le signal observ\u00e9 et qu’elle pourrait indiquer o\u00f9 des pr\u00e9cautions pourraient \u00eatre prises pour sauver des vies. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Sivgin H, Cetin S, Ulgen A, Li W : Diabetes and bacterial co-infection are two independent risk factors for respiratory syncytial virus disease severity.\nFront Med (Lausanne) 2023 ; 10 : 1231641 ; doi : 10.3389\/fmed.2023.1231641. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(3) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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