{"id":385993,"date":"2024-10-18T00:01:00","date_gmt":"2024-10-17T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385993"},"modified":"2024-10-16T09:47:22","modified_gmt":"2024-10-16T07:47:22","slug":"un-traitement-precoce-peut-apporter-de-legers-avantages-aux-nouveau-nes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-traitement-precoce-peut-apporter-de-legers-avantages-aux-nouveau-nes\/","title":{"rendered":"Un traitement pr\u00e9coce peut apporter de l\u00e9gers avantages aux nouveau-n\u00e9s"},"content":{"rendered":"\n

Le diab\u00e8te sucr\u00e9 gestationnel est une complication fr\u00e9quente de la grossesse, associ\u00e9e \u00e0 un certain nombre de complications, tant pour le f\u0153tus que pour la m\u00e8re. On ne sait pas si le traitement de cette forme de diab\u00e8te avant la 20e<\/sup> semaine de grossesse am\u00e9liore la sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l’enfant. Un groupe international de m\u00e9decins a men\u00e9 un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 afin d’\u00e9tudier les b\u00e9n\u00e9fices d’un tel traitement. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le diab\u00e8te gestationnel, une complication fr\u00e9quente de la grossesse, est associ\u00e9, entre autres, \u00e0 un risque accru de pr\u00e9-\u00e9clampsie, d’interventions obst\u00e9tricales, de dystocie des \u00e9paules, de traumatisme obst\u00e9trical et d’hypoglyc\u00e9mie n\u00e9onatale.\nIl est recommand\u00e9 de d\u00e9pister et de traiter le diab\u00e8te gestationnel entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. <\/p>\n\n\n\n

Chez les femmes pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de diab\u00e8te, il est recommand\u00e9 d’effectuer un test au d\u00e9but de la grossesse afin d’exclure un diab\u00e8te non diagnostiqu\u00e9.\nSi la glyc\u00e9mie est \u00e9lev\u00e9e mais inf\u00e9rieure aux niveaux diagnostiqu\u00e9s pour le diab\u00e8te chez les adultes non enceintes, un diab\u00e8te gestationnel pr\u00e9coce est suppos\u00e9 et trait\u00e9.\nCependant, il n’existe pas de donn\u00e9es issues d’\u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es d\u00e9montrant l’utilit\u00e9 d’un tel traitement. <\/p>\n\n\n\n

Un groupe international de chercheurs, dirig\u00e9 par le Dr David Simmons de l’\u00c9cole de m\u00e9decine de l’Universit\u00e9 Western Sydney en Australie, a men\u00e9 un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 pour \u00e9valuer les r\u00e9sultats de la grossesse apr\u00e8s que le traitement du diab\u00e8te gestationnel a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 avant la 20e semaine de grossesse.\nIls ont compar\u00e9 ces scores \u00e0 un traitement diff\u00e9r\u00e9 ou \u00e0 l’absence de traitement, en fonction des r\u00e9sultats d’un test r\u00e9p\u00e9t\u00e9 de tol\u00e9rance au glucose par voie orale (oGTT) apr\u00e8s 24 \u00e0 28 semaines de grossesse [1].\nL’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e dans 17 h\u00f4pitaux en Australie, en Autriche, en Su\u00e8de et en Inde. <\/p>\n\n\n\n

Traitement pr\u00e9coce des taux de glyc\u00e9mie anormaux<\/h3>\n\n\n\n

Sur les 43 721 femmes dont l’\u00e9ligibilit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e, 802 ont finalement \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es – 406 (50,6%) ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9es au groupe de traitement imm\u00e9diat et 396 (49,4%) au groupe de contr\u00f4le.\nApr\u00e8s exclusion des femmes ayant subi une perte de grossesse pr\u00e9coce, l’\u00e9chantillon final pour l’analyse comprenait 793 femmes (98,9%).\nLes caract\u00e9ristiques initiales des femmes des deux groupes \u00e9taient similaires, \u00e0 l’exception d’un pourcentage plus \u00e9lev\u00e9 de femmes du groupe t\u00e9moin ayant d\u00e9j\u00e0 eu des enfants dans le pass\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

L’oGTT initial a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en moyenne \u00e0 15,6 semaines de grossesse ; chez 23,2% des participantes, il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avant la 14e semaine de grossesse.\nLorsque l’oGTT a \u00e9t\u00e9 r\u00e9p\u00e9t\u00e9 entre les semaines 24 et 28, un diab\u00e8te gestationnel a \u00e9t\u00e9 \u00e0 nouveau diagnostiqu\u00e9 chez 67,0% des femmes du groupe t\u00e9moin.\nUn pourcentage plus \u00e9lev\u00e9 de femmes dans le groupe de traitement imm\u00e9diat que dans le groupe t\u00e9moin a re\u00e7u une insulinoth\u00e9rapie (58,1% vs 41,4%) ou une metformine (23,6% vs 10,4%). <\/p>\n\n\n\n

Le Dr Simmons et ses coll\u00e8gues ont r\u00e9parti au hasard, selon un ratio de 1:1, les femmes enceintes de 4 semaines, 19 semaines et 6 jours qui pr\u00e9sentaient un facteur de risque d’hyperglyc\u00e9mie et un diagnostic de diab\u00e8te gestationnel, soit pour un traitement imm\u00e9diat, soit pour un traitement diff\u00e9r\u00e9 ou pour l’absence de traitement, en fonction des r\u00e9sultats de l’oGTT apr\u00e8s 24 \u00e0 28 semaines de grossesse (contr\u00f4le).\nL’\u00e9tude a port\u00e9 sur trois r\u00e9sultats primaires : un ensemble de r\u00e9sultats n\u00e9onataux d\u00e9favorables (naissance \u00e0 <37 semaines de grossesse, traumatisme \u00e0 la naissance, poids de naissance \u22654500 g, d\u00e9tresse respiratoire, phototh\u00e9rapie, mort-n\u00e9 ou d\u00e9c\u00e8s du nouveau-n\u00e9, dystocie des \u00e9paules), l’hypertension art\u00e9rielle li\u00e9e \u00e0 la grossesse (pr\u00e9-\u00e9clampsie, \u00e9clampsie ou hypertension art\u00e9rielle gravidique) et la masse maigre n\u00e9onatale. <\/p>\n\n\n\n

Complications respiratoires r\u00e9duites<\/h3>\n\n\n\n

Un \u00e9v\u00e9nement n\u00e9onatal ind\u00e9sirable est survenu chez 94 femmes sur 378 (24,9%) dans le groupe de traitement imm\u00e9diat et chez 113 femmes sur 370 (30,5%) dans le groupe t\u00e9moin.\nUne hypertension art\u00e9rielle li\u00e9e \u00e0 la grossesse a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 40 femmes sur 378 (10,6%) dans le groupe d’intervention et 37 femmes sur 372 (9,9%) dans le groupe t\u00e9moin, et la masse corporelle maigre moyenne du nouveau-n\u00e9 \u00e9tait de 2,86 kg dans le groupe de traitement imm\u00e9diat et de 2,91 kg dans le groupe t\u00e9moin (figure 1). <\/strong>Aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les groupes en ce qui concerne les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves li\u00e9s au d\u00e9pistage et au traitement. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

L’incidence des \u00e9v\u00e9nements n\u00e9onataux ind\u00e9sirables composites (premier crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire) \u00e9tait significativement – bien que modestement – plus faible chez les femmes trait\u00e9es imm\u00e9diatement que chez celles trait\u00e9es plus tard ou pas du tout.\nSur la base de l’intervalle de confiance \u00e0 95% autour de la diff\u00e9rence estim\u00e9e, les r\u00e9sultats \u00e9taient compatibles avec une r\u00e9duction du risque d’\u00e9v\u00e9nement n\u00e9onatal ind\u00e9sirable de 1,2 \u00e0 10,1 points de pourcentage.\nAucune diff\u00e9rence significative n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pour les deux autres crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires pr\u00e9d\u00e9finis, \u00e0 savoir l’hypertension art\u00e9rielle li\u00e9e \u00e0 la grossesse et la masse maigre n\u00e9onatale. <\/p>\n\n\n\n

La principale raison de la diff\u00e9rence entre les groupes en ce qui concerne le premier crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire \u00e9tait la d\u00e9tresse respiratoire n\u00e9onatale.\nCe r\u00e9sultat \u00e9tait inattendu, \u00e9crivent les auteurs, car bien que l’on sache que la d\u00e9tresse respiratoire est plus fr\u00e9quente chez les nourrissons n\u00e9s de femmes atteintes de diab\u00e8te gestationnel, l’incidence n’\u00e9tait pas inf\u00e9rieure dans d’autres \u00e9tudes sur le traitement du diab\u00e8te gestationnel, qui survient entre la 24e et la 28e semaine.\nL’incidence des morts-n\u00e9s ou des d\u00e9c\u00e8s de nouveau-n\u00e9s \u00e9tait faible et similaire dans les deux groupes d’\u00e9tude. <\/p>\n\n\n\n

Les auteurs expliquent qu’ils ont utilis\u00e9 dans leur \u00e9tude un r\u00e9sultat composite qui inclut des conditions cliniquement importantes mais exclut celles qui d\u00e9pendent essentiellement de la pratique locale (par exemple, l’accouchement par c\u00e9sarienne et l’admission en unit\u00e9 de soins intensifs pour les nouveau-n\u00e9s). \u00c9tant donn\u00e9 que toutes les femmes du groupe t\u00e9moin chez lesquelles un diab\u00e8te gestationnel a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 entre la 24e <\/sup>et la 28e<\/sup> semaine de grossesse ont re\u00e7u un traitement, toute r\u00e9duction observ\u00e9e du risque de r\u00e9sultats d\u00e9favorables peut \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 l’initiation pr\u00e9coce du traitement, a-t-il ajout\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 qu’un tiers des femmes chez qui un diab\u00e8te gestationnel pr\u00e9coce avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 selon les crit\u00e8res de l’OMS ne pr\u00e9sentaient plus de maladie lors de la r\u00e9p\u00e9tition de l’oGTT apr\u00e8s 24 \u00e0 28 semaines de grossesse, ce qui est conforme aux observations pr\u00e9c\u00e9dentes. <\/p>\n\n\n\n

Selon le Dr Simmons et ses coll\u00e8gues, ce r\u00e9sultat soul\u00e8ve la question de savoir si les crit\u00e8res \u00e9tablis pour l’oGTT entre 24 et 28 semaines de grossesse peuvent \u00e9galement \u00eatre appliqu\u00e9s aux tests effectu\u00e9s en d\u00e9but de grossesse, en particulier lorsqu’il existe un risque de pr\u00e9judice, comme une augmentation du nombre de fausses couches li\u00e9es \u00e0 la grossesse chez les femmes qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es t\u00f4t.\nLes r\u00e9sultats de cette \u00e9tude \u00e9tayent l’observation selon laquelle l’hyperglyc\u00e9mie survient souvent avant la 24e \u00e0 la 28e semaine de grossesse chez les femmes pr\u00e9sentant des facteurs de risque de diab\u00e8te gestationnel.\nToutefois, des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer dans quelle mesure cette observation refl\u00e8te les femmes pr\u00e9sentant d\u00e9j\u00e0 une l\u00e9g\u00e8re hyperglyc\u00e9mie.\nCompte tenu des crit\u00e8res d’exclusion glyc\u00e9mique, il est peu probable que les femmes de leur \u00e9tude aient d\u00e9j\u00e0 eu un diab\u00e8te non diagnostiqu\u00e9, expliquent les auteurs. <\/p>\n\n\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Simmons D, et al : Traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 gestationnel diagnostiqu\u00e9 t\u00f4t dans la grossesse. N Engl J Med 2023 ; 388 : 2132-2144 ; doi : 10.1056\/NEJMoa2214956.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 28\u201329<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le diab\u00e8te sucr\u00e9 gestationnel est une complication fr\u00e9quente de la grossesse, associ\u00e9e \u00e0 un certain nombre de complications, tant pour le f\u0153tus que pour la m\u00e8re. On ne sait pas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":385994,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te gestationnel","footnotes":""},"category":[11549,11404,11527,11531,11422,11315],"tags":[78476,78479,78478,76169],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-385993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-gynecologie","category-medecine-interne-generale","tag-complication-de-grossesse","tag-complications-respiratoires","tag-diabete-sucre-gestationnel","tag-taux-de-glycemie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 05:45:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":385988,"slug":"la-terapia-precoce-puo-apportare-lievi-benefici-ai-neonati","post_title":"La terapia precoce pu\u00f2 apportare lievi benefici ai neonati","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-precoce-puo-apportare-lievi-benefici-ai-neonati\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":385983,"slug":"a-terapia-precoce-pode-trazer-ligeiros-beneficios-para-os-recem-nascidos","post_title":"A terapia precoce pode trazer ligeiros benef\u00edcios para os rec\u00e9m-nascidos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-precoce-pode-trazer-ligeiros-beneficios-para-os-recem-nascidos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":385977,"slug":"la-terapia-temprana-puede-aportar-ligeros-beneficios-a-los-recien-nacidos","post_title":"La terapia temprana puede aportar ligeros beneficios a los reci\u00e9n nacidos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-temprana-puede-aportar-ligeros-beneficios-a-los-recien-nacidos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=385993"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385993\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":388045,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385993\/revisions\/388045"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/385994"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=385993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=385993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=385993"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=385993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}