{"id":386156,"date":"2024-09-30T14:00:00","date_gmt":"2024-09-30T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386156"},"modified":"2024-09-16T14:50:42","modified_gmt":"2024-09-16T12:50:42","slug":"une-aide-rapide-pour-un-effet-secondaire-penible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-aide-rapide-pour-un-effet-secondaire-penible\/","title":{"rendered":"Une aide rapide pour un effet secondaire p\u00e9nible"},"content":{"rendered":"\n

Peu de patients en parlent, mais beaucoup en souffrent : Les douleurs de perc\u00e9e tumorale.\nLes crises de douleur soudaines repr\u00e9sentent un fardeau psychologique et physique pour les personnes concern\u00e9es, ce qui r\u00e9duit consid\u00e9rablement leur qualit\u00e9 de vie.\nDe plus, les douleurs de perc\u00e9e tumorale entra\u00eenent des co\u00fbts consid\u00e9rables en raison d’un recours accru aux services m\u00e9dicaux.\nUne aide rapide est donc n\u00e9cessaire. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

(red)<\/em> Presque aucun patient oncologique n’est \u00e9pargn\u00e9 par les douleurs de perc\u00e9e li\u00e9es \u00e0 la tumeur au cours de sa maladie.\nLa pr\u00e9valence de ces douleurs varie de 23 \u00e0 89% selon le stade de la maladie.\nEnviron un patient oncologique sur trois en traitement ambulatoire rapporte des douleurs de perc\u00e9e.\nChez les patients canc\u00e9reux hospitalis\u00e9s, c’est d\u00e9j\u00e0 le cas d’un sur deux et chez les patients en soins palliatifs, 9 sur 10 d\u00e9clarent ressentir des douleurs de perc\u00e9e (figure 1). <\/strong>Pourtant, on se focalise souvent trop peu sur ce ph\u00e9nom\u00e8ne – peut-\u00eatre aussi parce qu’il n’existe pas encore de d\u00e9finition g\u00e9n\u00e9ralement reconnue de la douleur de perc\u00e9e chez les patients atteints de tumeur.\nSelon la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine de la douleur, il s’agit d’une exacerbation temporaire de la douleur qui survient malgr\u00e9 un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la douleur permanente.\nLes caract\u00e9ristiques typiques de la douleur li\u00e9e \u00e0 la perc\u00e9e tumorale sont l’apparition soudaine de la douleur, une courte dur\u00e9e de la douleur et une intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de la douleur, d\u00e9crite comme d\u00e9vastatrice ou insupportable.\nDe plus, la douleur augmente rapidement, atteint son maximum apr\u00e8s 3 \u00e0 5 minutes et dure rarement plus d’une demi-heure.\nLa fr\u00e9quence des \u00e9pisodes de douleur de rupture varie consid\u00e9rablement d’un patient \u00e0 l’autre, avec une m\u00e9diane de 2 \u00e0 6 \u00e9pisodes par jour. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

On distingue les douleurs idiopathiques et les douleurs incidentes.\nCette distinction est importante dans la mesure o\u00f9 la douleur de rupture li\u00e9e \u00e0 l’effort peut n\u00e9cessiter l’utilisation de m\u00e9dicaments diff\u00e9rents de ceux utilis\u00e9s pour la douleur de rupture spontan\u00e9e\/idiopathique.\nLa douleur de rupture pr\u00e9visible ou incidente peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e par des \u00e9v\u00e9nements volontaires (p. ex. soulever ou marcher), involontaires (p. ex. tousser ou uriner) ou d\u00e9pendants de la proc\u00e9dure (p. ex. interventions m\u00e9dicales ou de soins).\nDans ce cas, il est possible d’utiliser des pr\u00e9parations qui atteignent leur maximum d’efficacit\u00e9 de mani\u00e8re diff\u00e9r\u00e9e, comme le sulfate de morphine liquide en r\u00e9cipient unidose.\nEn revanche, pour la douleur spontan\u00e9e, il est indispensable de recourir \u00e0 des m\u00e9dicaments qui agissent rapidement. <\/p>\n\n

Reconna\u00eetre et traiter les douleurs de perc\u00e9e<\/h3>\n\n

De nombreux patients ne rapportent pas en d\u00e9tail l’\u00e9tendue de leur douleur.\nIl serait donc id\u00e9al que la douleur soit consign\u00e9e dans un journal de la douleur.\nOutre la fr\u00e9quence et l’intensit\u00e9 de la douleur, les circonstances concomitantes et les d\u00e9clencheurs potentiels peuvent y \u00eatre consign\u00e9s.\nSinon, il existe des questionnaires standardis\u00e9s comme le “Brief Pain Inventory” ou le “Breakthrough Pain Assessment Tool” (BAT). <\/p>\n\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit porter sur un dosage analg\u00e9sique insuffisant du traitement de base, des opiac\u00e9s individuellement incompatibles et un intervalle de dosage ou d’administration trop long (tableau 1). <\/strong>Ce dernier cas est fr\u00e9quent en cas d’analg\u00e9sie 24 heures sur 24.\nCette douleur de “fin de dose” survient alors toujours juste avant la prochaine dose pr\u00e9vue. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le traitement d\u00e9pend des m\u00e9canismes sous-jacents de la douleur.\nLe type de douleur doit \u00e9galement \u00eatre pris en compte dans le choix du m\u00e9dicament.\nEn principe, les opio\u00efdes, les non-opio\u00efdes et les co-analg\u00e9siques entrent en ligne de compte pour le traitement de la douleur de perc\u00e9e li\u00e9e \u00e0 la tumeur.\nLa forme d’administration – intraveineuse, orale, rectale, sublinguale, transmuqueuse, sous-cutan\u00e9e ou locale – doit \u00eatre adapt\u00e9e aux besoins et aux pr\u00e9f\u00e9rences de chaque patient ainsi qu’\u00e0 sa situation de prise en charge.\nUne pr\u00e9paration id\u00e9ale pour le traitement des douleurs li\u00e9es \u00e0 la perc\u00e9e tumorale doit avoir un d\u00e9but d’action rapide, une puissance analg\u00e9sique \u00e9lev\u00e9e, une courte dur\u00e9e d’action et une application facile.\nLe fentanyl \u00e0 action rapide est donc recommand\u00e9 comme m\u00e9dicament \u00e0 la demande.\nIl est capable d’\u00e9cr\u00eater tr\u00e8s rapidement et sur une dur\u00e9e suffisamment courte les pics de douleur en cas d’apparition impr\u00e9visible de douleurs de perc\u00e9e. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n

    \n
  • M\u00fcller-Schwefe G, et al. : Le fentanyl \u00e0 action rapide dans le traitement des douleurs de perc\u00e9e chez les patients oncologiques. 2011 ; 3(5) : 1-16.<\/li>\n\n\n\n
  • Portenoy RK, Hagen NA : Breakthrough pain : definition, prevalence and characteristics.\nPain 1990 ; 41(3) : 273-281. <\/li>\n\n\n\n
  • \u00dcberall MA, M\u00fcller-Schwefe GHH : Comprim\u00e9 de fentanyl sublingual \u00e0 d\u00e9sint\u00e9gration orale dans la pratique quotidienne : efficacit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et tol\u00e9rance chez les patients souffrant de douleurs canc\u00e9reuses en phase terminale.\nCurr Med Res Opin 2011 ; 27(7) : 1385-1394. <\/li>\n\n\n\n
  • Fortner BV, et al : Description et pr\u00e9dicteurs des co\u00fbts directs et indirects de la douleur rapport\u00e9s par les patients canc\u00e9reux. J Pain Symptom Manage 2003 ; 25(1) : 9-18.<\/li>\n\n\n\n
  • Portenoy RK, et al : Breakthrough pain in community-dwelling patients with cancer pain and noncancer pain, part 2 : impact on function, mood, and quality of life. J Opioid Manag 2010 ; 6(2) : 109-116.<\/li>\n\n\n\n
  • Greco MT, et al : \u00c9pid\u00e9miologie et mod\u00e8le de prise en charge de la douleur li\u00e9e au cancer dans un \u00e9chantillon longitudinal de patients canc\u00e9reux : r\u00e9sultats du Cancer Pain Outcome Research Group. Clin J Pain 2011 ; 27(1) : 9-18.<\/li>\n\n\n\n
  • \u00dcberall MA : DGS-PraxisLeitlinie (guide pratique) Douleurs de perc\u00e9e li\u00e9es aux tumeurs : Version : 2.0 pour les professionnels de sant\u00e9.\nOutils pour la pratique quotidienne.\n2021. <\/li>\n\n\n\n
  • Vellucci R, et al : Ce qu’il faut faire, et ce qu’il ne faut pas faire, lors du diagnostic et du traitement de la douleur canc\u00e9reuse en phase terminale (BTcP) : avis d’experts. Drugs 2016 ; 76 : 315-330.<\/li>\n\n\n\n
  • Webber K, et al : Development and validation of the breakthrough pain assessment tool (BAT) in cancer patients. J Pain Symptom Manage 2014 ; 48(4) : 619-631.<\/li>\n\n\n\n
  • Mercadante S, et al : Breakthrough pain and its treatment : critical review and recommendations of IOPS (Italian Oncologic Pain Survey) expert group. Support Care Cancer 2016 ; 24(2) : 961-968.<\/li>\n\n\n\n
  • Davies AN, et al : Breakthrough cancer pain (BTcP) management : a review of international and national guidelines. BMJ Support Palliat Care. 2018 ; 8(3) : 241-249.<\/li>\n\n\n\n
  • Jara C, et al : SEOM clinical guideline for treatment of cancer pain (2017). Clin Transl Oncol 2017 ; 20(1) : 97-107.<\/li>\n\n\n\n
  • Scheiber H : Fentanyle \u00e0 action rapide pour les douleurs li\u00e9es \u00e0 la perc\u00e9e tumorale.\n\u00c9ditions CME 2019. <\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2024 ; 12(4) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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