{"id":386179,"date":"2024-10-11T14:00:00","date_gmt":"2024-10-11T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386179"},"modified":"2024-10-03T17:55:46","modified_gmt":"2024-10-03T15:55:46","slug":"douleurs-abdominales-cancer-du-rectum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-cancer-du-rectum\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Cancer du rectum"},"content":{"rendered":"\n

Les cancers colorectaux apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement sous forme de transformation au sein de polypes ad\u00e9nomateux. L’\u00e9chographie percutan\u00e9e de l’abdomen est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e comme examen d’orientation de l’abdomen (foie, ascite, calculs biliaires) et fournit en outre des indications sur les cancers du c\u00f4lon qui se d\u00e9veloppent au-del\u00e0 des organes. Selon la question pos\u00e9e, on peut \u00e9galement utiliser la radiographie, le scanner ou l’IRM. Cette derni\u00e8re est actuellement l’\u00e9talon-or pour le diagnostic local d’extension. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le cancer colorectal est l’une des trois tumeurs malignes les plus fr\u00e9quentes dans le monde occidental, et la deuxi\u00e8me plus fr\u00e9quente chez les femmes [1].\nEnviron un tiers d’entre eux se trouvent dans le rectum.\nCela correspond \u00e0 environ 18 000 nouveaux cas par an [4].\n90 \u00e0 95% des l\u00e9sions sont des ad\u00e9nocarcinomes.\nLe pic de l’\u00e2ge se situe entre 50 et 70 ans.\nLes hommes et les femmes sont touch\u00e9s \u00e0 parts \u00e9gales.\nDe nombreux cancers colorectaux se d\u00e9veloppent \u00e0 partir de polypes.\nLa symptomatologie se forme relativement tard.\nAu moment du diagnostic initial, il existe souvent une croissance tumorale d\u00e9passant la paroi et, chez environ 25% des patients, des m\u00e9tastases.\nLe taux de survie \u00e0 5 ans est en moyenne de 50%.\nIl est d’environ 90% au stade Dukes A et de 10% au stade Dukes D.\nLa pr\u00e9sence de sang dans les selles, l’alternance de diarrh\u00e9e et de constipation et des t\u00e9nesmes occasionnels indiquent la pr\u00e9sence d’une masse dans le c\u00f4lon.\nDe la fi\u00e8vre, des sueurs nocturnes, une perte de poids, une diminution de la performance, de la fatigue et de l’an\u00e9mie sont parfois observ\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n

L’endoscopie est la m\u00e9thode de diagnostic primaire pour d\u00e9tecter un cancer du rectum ou du c\u00f4lon.\nElle permet de d\u00e9tecter et d’\u00e9liminer les l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses, telles que les polypes des muqueuses ou les ad\u00e9nomes, ainsi que de diagnostiquer et de confirmer histologiquement les tumeurs manifestes [6].\nLes recommandations de d\u00e9pistage varient en fonction des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et du risque h\u00e9r\u00e9ditaire.\nLe tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les facteurs de risque. <\/p>\n\n\n

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L’examen clinique permet de graduer la mobilit\u00e9 de la tumeur, tandis que l’endoscopie permet de d\u00e9terminer la distance aborale de la tumeur par rapport \u00e0 la linea dentata ou \u00e0 la ligne anocutan\u00e9e [5].\nLes r\u00e9sultats de l’IRM sont d’une grande importance pour la planification du traitement.\nEn cas de carcinome pr\u00e9coce sans facteurs de risque, l’excision locale peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, la r\u00e9section chirurgicale avec lymphad\u00e9nectomie, par chirurgie mini-invasive ou ouverte, est le traitement standard, combin\u00e9 \u00e0 des concepts de traitement n\u00e9oadjuvant.\nCe traitement complexe peut entra\u00eener un syndrome post-r\u00e9section (low anterior resection syndrome,<\/em> LARS) chez plus de 50% des patients.\nIl s’agit notamment d’une continence limit\u00e9e, d’envies pressantes d’aller \u00e0 la selle et de d\u00e9f\u00e9cations fr\u00e9quentes. <\/p>\n\n\n\n

Les radiographies <\/em>du thorax font partie du staging et de l’\u00e9valuation des m\u00e9tastases pulmonaires [4].<\/p>\n\n\n\n

Sur le plan \u00e9chographique <\/em>, l’endosonographie est sup\u00e9rieure \u00e0 l’\u00e9chographie abdominale, mais elle doit toujours \u00eatre mise en corr\u00e9lation avec les r\u00e9sultats de l’IRM [5]. <\/p>\n\n\n\n

La tomodensitom\u00e9trie<\/em> doit \u00eatre utilis\u00e9e en cas de r\u00e9sultats pulmonaires ou abdominaux douteux [4].\nLes r\u00e9sultats locaux du cancer du rectum peuvent \u00eatre remarquables en raison d’un \u00e9paississement segmentaire de la paroi ou d’une masse intraluminale polypo\u00efde [2].\nDes ganglions lymphatiques locaux hypertrophi\u00e9s, des m\u00e9tastases h\u00e9patiques ainsi que des filiations m\u00e9sent\u00e9riques et omentales peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s.\nLes processus inflammatoires, tels que la diverticulite ou l’appendicite, peuvent simuler une tumeur maligne [6]. <\/p>\n\n\n\n

La CT-colonographie<\/em> est rest\u00e9e relativement silencieuse ces derni\u00e8res ann\u00e9es.\nLe FDG-PET-CT est un outil diagnostique pr\u00e9cieux en tant que technique d’imagerie compl\u00e9mentaire pour v\u00e9rifier les l\u00e9sions m\u00e9tastatiques. <\/p>\n\n\n\n

Les examens par IRM<\/em> sont tr\u00e8s efficaces pour d\u00e9limiter les carcinomes du rectum.\nIls sont devenus le gold standard du diagnostic d’extension locale.\nLes polypes ou les \u00e9paississements de la paroi sont suspects, surtout si le signal est faible en T1w et interm\u00e9diaire en T2w [3,4].\nApr\u00e8s l’administration intraveineuse de Gd-DTPA, une augmentation significative du signal de la tumeur peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e.\nLa taille des ganglions lymphatiques p\u00e9riproctiques est en corr\u00e9lation avec le degr\u00e9 de malignit\u00e9.\nLe rehaussement de contraste de la l\u00e9sion spatiale est faible. <\/p>\n\n\n

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\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n\n\n

L’\u00e9tude de cas 1 (figures 1A \u00e0 G) <\/strong>illustre l’\u00e9volution d’un cancer du rectum avec imagerie pr\u00e9- et postop\u00e9ratoire chez une patiente de 70 ans.\nIl s’agissait \u00e0 l’origine d’une tumeur rectale de grande taille.\nApr\u00e8s l’ablation radicale de la tumeur et la mise en place d’un anus praeter, la tomodensitom\u00e9trie postop\u00e9ratoire n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune tumeur r\u00e9siduelle ou r\u00e9cidivante.\nUn ganglion lymphatique suspect \u00e9tait toutefois visible en intrapelvien, \u00e0 droite de l’iliaque. <\/p>\n\n\n

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Le cas 2 <\/strong>illustre (figures 2A, B et C)<\/strong>, chez une patiente de 61 ans, un carcinome circulaire st\u00e9nosant de la jonction recto-sigmo\u00efdienne avec infiltration locale de tissu adipeux et ganglions paracoliques.\nIl y avait \u00e9galement des m\u00e9tastases h\u00e9patiques \u00e9tendues. <\/p>\n\n\n\n

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