{"id":386196,"date":"2024-09-20T00:01:00","date_gmt":"2024-09-19T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386196"},"modified":"2024-09-16T20:57:13","modified_gmt":"2024-09-16T18:57:13","slug":"lymphoedeme-et-plaies-chroniques-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lymphoedeme-et-plaies-chroniques-2\/","title":{"rendered":"Lymph\u0153d\u00e8me et plaies chroniques"},"content":{"rendered":"\n

Le lymph\u0153d\u00e8me est une maladie inflammatoire chronique de l’interstitium r\u00e9sultant d’une l\u00e9sion primaire (constitutionnelle) ou secondaire (acquise) du syst\u00e8me de drainage lymphatique, caract\u00e9ris\u00e9e par une inflammation, une augmentation des d\u00e9p\u00f4ts de graisse et une fibrose des tissus. Malgr\u00e9 les hypoth\u00e8ses ant\u00e9rieures qui consid\u00e9raient le lymph\u0153d\u00e8me uniquement comme une maladie due \u00e0 un dysfonctionnement m\u00e9canique du syst\u00e8me lymphatique, l’inflammation progressive \u00e0 l’origine de cette maladie est d\u00e9sormais bien \u00e9tablie, de sorte que d’autres options de traitement devront \u00eatre envisag\u00e9es \u00e0 l’avenir.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Le lymph\u0153d\u00e8me est une maladie inflammatoire chronique de l’interstitium r\u00e9sultant d’une l\u00e9sion primaire (constitutionnelle) ou secondaire (acquise) du syst\u00e8me de drainage lymphatique [1], caract\u00e9ris\u00e9e par une inflammation, une augmentation des d\u00e9p\u00f4ts de graisse et une fibrose des tissus [2,3]. Malgr\u00e9 les hypoth\u00e8ses ant\u00e9rieures qui consid\u00e9raient le lymph\u0153d\u00e8me uniquement comme une maladie due \u00e0 un dysfonctionnement m\u00e9canique du syst\u00e8me lymphatique, l’inflammation progressive qui sous-tend cette maladie est d\u00e9sormais bien \u00e9tablie [3], de sorte que d’autres options th\u00e9rapeutiques devront \u00eatre envisag\u00e9es \u00e0 l’avenir. <\/p>\n\n\n\n

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L’\u0153d\u00e8me (du grec ancien \u03bf\u1f34\u03b4\u03b7\u03bc\u03b1 o\u00edd\u0113ma, en fran\u00e7ais “gonflement” ou “hydropisie”) est un gonflement des tissus corporels d\u00fb \u00e0 une accumulation de liquide provenant du syst\u00e8me vasculaire. Si l’\u00e9quilibre entre la filtration d’une part et le drainage lymphatique d’autre part est modifi\u00e9 en faveur de la filtration, il reste davantage de liquide dans les tissus. Il en r\u00e9sulte une accumulation d’eau dans l’espace intercellulaire extravas\u00e9, c’est-\u00e0-dire un \u0153d\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n

Tous les \u0153d\u00e8mes p\u00e9riph\u00e9riques sont dus \u00e0 une accumulation de liquide dans l’interstitium. Lorsque la filtration capillaire augmente, par exemple en raison d’une hypertension veineuse, le drainage lymphatique augmente jusqu’\u00e0 ce qu’il atteigne sa capacit\u00e9 de transport maximale et que le liquide restant reste dans les tissus, il n’y a pas de r\u00e9absorption dans les veines en hom\u00e9ostasie [4,5].<\/p>\n\n\n\n

Le lymph\u0153d\u00e8me peut \u00eatre d\u00e9fini comme un gonflement des tissus d\u00fb \u00e0 un dysfonctionnement du syst\u00e8me vasculaire lymphatique (SVL). Cependant, dans la pratique clinique, les gonflements chroniques peuvent \u00eatre dus \u00e0 un certain nombre de causes telles que les maladies veineuses, l’immobilit\u00e9, l’insuffisance cardiaque chronique, l’ob\u00e9sit\u00e9 et les m\u00e9dicaments.<\/p>\n\n\n\n

Pour couvrir ce large \u00e9ventail de causes, le terme “\u0153d\u00e8me chronique” a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 afin de fournir une d\u00e9finition standardis\u00e9e \u00e0 utiliser dans les \u00e9tudes de pr\u00e9valence. Il convient de noter : Tout \u0153d\u00e8me a pour origine une insuffisance du LGS, mais tout \u0153d\u00e8me n’est pas un lymph\u0153d\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n

formes d’insuffisance [6] (tableau 1).<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Haut volume ou encore insuffisance dynamique<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il y a une surcharge hydrique alors que les vaisseaux lymphatiques fonctionnent normalement, comme dans le cas d’un \u0153d\u00e8me d’inactivit\u00e9, d’une IVC de stade 1 (C3, classification CEAP), d’une hypoprot\u00e9in\u00e9mie et d’un syndrome pr\u00e9menstruel. Nous parlons d’insuffisance dynamique ou de haut volume, la capacit\u00e9 de transport des vaisseaux lymphatiques (CT) est normale, le volume lymphatique temporel (VLT) est \u00e0 la norme la plus \u00e9lev\u00e9e, la charge lymphatique (LL) est sup\u00e9rieure \u00e0 la CT. Le traitement consiste en une compression pour r\u00e9duire la LL en cas d’IVC et d’\u0153d\u00e8me d’inactivit\u00e9.<\/p>\n\n\n

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Insuffisance m\u00e9canique<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Le syst\u00e8me lymphatique est endommag\u00e9 et, en cons\u00e9quence, le lymph\u0153d\u00e8me appara\u00eet. Un lymph\u0153d\u00e8me signifie une atteinte primaire ou secondaire du LGS le TK est inf\u00e9rieur \u00e0 la normale, le LZV est abaiss\u00e9, le LL est dans la fourchette normale. Le traitement consiste en une th\u00e9rapie en 2 phases du lymph\u0153d\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n

Insuffisance de la soupape de s\u00fbret\u00e9 ou insuffisance combin\u00e9e<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La CT et la VL sont normales au d\u00e9but, mais en raison de l’augmentation de la VL, la CT et la VL commencent \u00e0 diminuer, par exemple en cas d’inflammation aigu\u00eb, o\u00f9 les hormones tissulaires dilatent les vaisseaux lymphatiques, ou en cas d’insuffisance cardiaque droite, o\u00f9 le drainage lymphatique vers le c\u0153ur droit est bloqu\u00e9, emp\u00eachant ainsi l’afflux de lymphe vers le c\u0153ur. Il en r\u00e9sulte un reflux. Le traitement en deux phases du lymph\u0153d\u00e8me s’applique \u00e9galement \u00e0 cette forme d’insuffisance, car la capacit\u00e9 de transport est r\u00e9duite dans la zone concern\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Blessures – une inflammation des tissus<\/h3>\n\n\n\n

L’inflammation est la r\u00e9action de l’organisme \u00e0 une destruction cellulaire provoqu\u00e9e par diff\u00e9rentes causes : Bact\u00e9ries, virus, champignons, parasites, produits chimiques, chaleur, froid et maladies auto-immunes.<\/p>\n\n\n\n

Avec les connaissances de la biologie mol\u00e9culaire, qui n’\u00e9taient pas disponibles avant les ann\u00e9es 1960, il est possible de d\u00e9finir l’inflammation au sens large comme une r\u00e9action de protection impliquant l’activation de cellules immunitaires et non immunitaires en r\u00e9ponse \u00e0 une cellule endommag\u00e9e, dans le but de restaurer l’hom\u00e9ostasie des tissus [7].<\/p>\n\n\n\n

L’inflammation est la premi\u00e8re phase du processus de cicatrisation. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement suivie de deux autres phases : La r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration (parfois appel\u00e9e prolif\u00e9ration) et la maturation. Une inflammation se caract\u00e9rise par des signes classiques tels que chaleur, rougeur, gonflement, douleur et limitation des mouvements. La fonction g\u00e9n\u00e9rale de l’inflammation est de neutraliser et de d\u00e9truire les substances toxiques sur le site de la l\u00e9sion et de r\u00e9tablir l’hom\u00e9ostasie des tissus [8].<\/p>\n\n\n\n

Plaies chroniques<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les plaies chroniques qui ne gu\u00e9rissent pas repr\u00e9sentent un lourd fardeau biologique, psychologique, social et financier, tant pour le patient individuel que pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral. Les inflammations pathologiquement \u00e9tendues jouent un r\u00f4le important dans l’interruption de la cascade de gu\u00e9rison normale. Les causes des plaies chroniques (ulc\u00e8res veineux, art\u00e9riels, de pression, diab\u00e9tiques, etc.) peuvent \u00eatre \u00e9tudi\u00e9es en comparant la cicatrisation normale et la r\u00e9action inflammatoire anormale caus\u00e9e par les composantes communes des plaies chroniques (vieillissement, hypoxie, l\u00e9sions d’isch\u00e9mie-reperfusion et colonisation bact\u00e9rienne). (Fig. 1).<\/strong> Les soins du lit de la plaie par d\u00e9bridement, pansements et antibiotiques constituent actuellement la base du traitement [9].<\/p>\n\n\n

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Une plaie chronique est une plaie qui ne gu\u00e9rit pas par \u00e9tapes ordonn\u00e9es et dans un d\u00e9lai pr\u00e9visible, ou des plaies qui ne gu\u00e9rissent pas dans les trois mois. Les plaies chroniques restent souvent trop longtemps au stade de l’inflammation et peuvent ne jamais gu\u00e9rir ou ne gu\u00e9rir qu’apr\u00e8s des ann\u00e9es. Les patients atteints de plaies chroniques signalent souvent que la douleur domine leur vie. Ils constituent le principal probl\u00e8me des patients souffrant d’ulc\u00e8res chroniques. <\/p>\n\n\n\n

Ulc\u00e8re de jambe<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les syst\u00e8mes veineux et lymphatique sont des syst\u00e8mes de drainage duaux “indissociables”. Bien qu’ils fonctionnent selon deux principes de dynamique des fluides totalement diff\u00e9rents et ind\u00e9pendants, et qu’ils conservent les diff\u00e9rences critiques de propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques entre le syst\u00e8me veineux (flux faiblement fluctuant) et le syst\u00e8me lymphatique (flux p\u00e9ristaltique), ils conservent une fonction “mutuellement compl\u00e9mentaire”. Dans ce contexte, les processus inflammatoires induits par les leucocytes et les macrophages affectent l’endoth\u00e9lium veineux et favorisent une s\u00e9quence complexe d’\u00e9v\u00e9nements au cours desquels des mol\u00e9cules d’adh\u00e9sion, des chimiokines, des cytokines, des facteurs de croissance et des prot\u00e9ases sont activ\u00e9s, provoquant un dysfonctionnement et une d\u00e9r\u00e9gulation des endoth\u00e9liums, affectant l’int\u00e9grit\u00e9 des tissus et conduisant finalement \u00e0 des l\u00e9sions cutan\u00e9es et \u00e0 des ulc\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n

Par cons\u00e9quent, la d\u00e9faillance d’un syst\u00e8me entra\u00eene une charge suppl\u00e9mentaire sur l’autre syst\u00e8me. Si cette surcharge d\u00e9passe la capacit\u00e9 maximale de la fonction de compensation de l’autre syst\u00e8me, cela entra\u00eene la d\u00e9faillance des deux syst\u00e8mes ensemble.<\/p>\n\n\n\n

La d\u00e9faillance \u00e0 long terme d’un syst\u00e8me entra\u00eene une d\u00e9faillance “totale” de ce double syst\u00e8me interd\u00e9pendant, ce qui conduit \u00e0 un nouvel \u00e9tat appel\u00e9 “phl\u00e9bolymph\u0153d\u00e8me” (PL\u00d6), comme un \u00e9tat combin\u00e9 d’insuffisance veineuse chronique et d’insuffisance lymphatique chronique (IVC, ICL) [10]. <\/p>\n\n\n\n

Un ulc\u00e8re de jambe est une plaie qui ne gu\u00e9rit pas sur la jambe. La cause la plus fr\u00e9quente de l’ulc\u00e8re de jambe est une maladie veineuse chronique (environ 70%). Cela peut \u00eatre essentiellement d\u00fb aux facteurs suivants : maladie variqueuse (varicose), syndrome post-thrombotique (destruction des valves et alt\u00e9ration de la paroi veineuse apr\u00e8s une thrombose veineuse profonde), d\u00e9faillance de la fonction de pompage veineux (en cas de mobilit\u00e9 r\u00e9duite au niveau de l’articulation de la cheville), blocage du retour veineux dans les r\u00e9gions de l’aine en cas d’ob\u00e9sit\u00e9 extr\u00eame (syndrome de d\u00e9pendance). Des causes plus rares sont les inflammations vasculaires, les infections, les troubles de la conduction nerveuse, les effets secondaires des m\u00e9dicaments, les maladies malignes de la peau, les maladies auto-immunes et d’autres maladies rares.<\/p>\n\n\n\n

Selon l’\u00e9tude de Bonn sur les veines de 2003, la pr\u00e9valence de l’ulc\u00e8re de jambe en Allemagne est de 0,2 \u00e0 0,3%. Celle-ci d\u00e9pend fortement de l’\u00e2ge et augmente dans le groupe d’\u00e2ge \u00e0 partir de 70 ans jusqu’\u00e0 2,5% [11].<\/p>\n\n\n\n

Le traitement de base du PL\u00d6 consiste en une th\u00e9rapie en deux phases, comme pour le lymph\u0153d\u00e8me, avec la th\u00e9rapie de compression comme pilier principal de la th\u00e9rapie, quelle que soit l’\u00e9tiologie de la maladie. La th\u00e9rapie par compression est bas\u00e9e sur la KPE (th\u00e9rapie d\u00e9congestionnante complexe) pour contr\u00f4ler simultan\u00e9ment l’IVC et l’ICL(10) (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n\n\n

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Th\u00e9rapie de compression <\/h3>\n\n\n\n

D\u00e8s le n\u00e9olithique, des preuves d’une th\u00e9rapie de compression m\u00e9canique en cas de blessure ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es dans les dessins des grottes du Tassili, au Sahara, ainsi que dans le papyrus d’Edwin Smith. <\/p>\n\n\n\n

La th\u00e9rapie de compression est un \u00e9l\u00e9ment indispensable de la phase de d\u00e9congestion et de maintien. Vos effets : <\/p>\n\n\n\n