{"id":386446,"date":"2024-10-13T14:00:00","date_gmt":"2024-10-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386446"},"modified":"2024-09-18T18:37:58","modified_gmt":"2024-09-18T16:37:58","slug":"lexamen-analyse-la-situation-de-lapprovisionnement-et-identifie-les-possibilites-damelioration","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lexamen-analyse-la-situation-de-lapprovisionnement-et-identifie-les-possibilites-damelioration\/","title":{"rendered":"L’examen analyse la situation de l’approvisionnement et identifie les possibilit\u00e9s d’am\u00e9lioration"},"content":{"rendered":"\n

Dans une publication de 2023, Ellis et al.\nmet en lumi\u00e8re la gestion clinique de l’insomnie chronique en Europe centrale.\nEn Suisse, environ un adulte sur dix souffre d’insomnie chronique, ce qui correspond \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e0 la moyenne europ\u00e9enne.\nContrairement aux recommandations des lignes directrices, les benzodiaz\u00e9pines et les agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines sont souvent utilis\u00e9s pour des dur\u00e9es plus courtes que celles recommand\u00e9es.\nIl y a un besoin d’am\u00e9lioration \u00e0 ce sujet et sur d’autres aspects, conclut la revue. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Chez l’adulte, on parle d’insomnie chronique lorsque les troubles du sommeil persistent depuis au moins 3 mois et ont un impact significatif sur l’activit\u00e9 quotidienne [1,19].\nEn Suisse, 11% r\u00e9pondent aux crit\u00e8res diagnostiques de l’insomnie chronique, selon les donn\u00e9es Sentinella** publi\u00e9es en 2020 [2].\nL’\u00e9valuation diagnostique doit inclure un enregistrement minutieux des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et de sommeil du patient, y compris des informations sur les d\u00e9clencheurs, les facteurs circadiens et le rythme veille-sommeil.\nIl existe une relation r\u00e9ciproque entre le sommeil et l’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral.\nLa somnolence diurne et les difficult\u00e9s de concentration sont associ\u00e9es \u00e0 des troubles cognitifs et de l’humeur et peuvent affecter les performances sociales et professionnelles [3,4].\nEt r\u00e9cemment, un sommeil sain a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9 comme l’un des piliers de la sant\u00e9 cardiovasculaire [5]. <\/p>\n\n

** Le syst\u00e8me de d\u00e9claration Sentinella permet d’obtenir des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques, de surveiller les maladies transmissibles courantes et d’autres maladies aigu\u00ebs en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. <\/a>www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/infektionskrankheiten-bekaempfen\/meldesysteme-infektionskrankheiten\/sentinella-meldesystem.html<\/a><\/em><\/p>\n\n

Que recommandent les lignes directrices ? <\/h3>\n\n

Id\u00e9alement, le traitement de l’insomnie chronique devrait viser en premier lieu \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et la dur\u00e9e du sommeil ainsi que la forme diurne [6].\nLa th\u00e9rapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (CBT-i : Cognitive Behavioral Therapy for Isomnia) <\/em>est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement de premi\u00e8re ligne selon les directives europ\u00e9ennes [7].\nLa CBT-i est une intervention multimodale qui vise \u00e0 modifier les pens\u00e9es, les \u00e9motions et les comportements dysfonctionnels [8].\nLes options pharmacologiques recommand\u00e9es en deuxi\u00e8me ligne comprennent une vari\u00e9t\u00e9 de substances actives diff\u00e9rentes, allant de traitements plus anciens comme les benzodiaz\u00e9pines et les agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines \u00e0 la m\u00e9latonine et au daridorexant, un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l’orexine r\u00e9cemment approuv\u00e9 [9,10].\nD’autres substances synth\u00e9tiques ou \u00e0 base de plantes sont \u00e9galement utilis\u00e9es, parfois en usage “off-label”.\nEn cas de troubles l\u00e9gers du sommeil, on peut par exemple utiliser des extraits de val\u00e9riane ou des pr\u00e9parations associant la val\u00e9riane \u00e0 d’autres extraits de plantes m\u00e9dicinales. <\/p>\n\n

Quelle est la r\u00e9alit\u00e9 du traitement ? <\/h3>\n\n

Une enqu\u00eate men\u00e9e en 2018 aupr\u00e8s des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes suisses a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que chez les patients souffrant d’insomnie chronique sans comorbidit\u00e9, seuls 8% des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes recommandaient le CBT-i en premi\u00e8re intention ; 87% recommandaient l’hygi\u00e8ne du sommeil, 65% les phytoth\u00e9rapies, 49% les antid\u00e9presseurs et 18% les agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines [11].\nLes connaissances des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sur le CBT-i \u00e9taient plut\u00f4t faibles : 19% ont d\u00e9clar\u00e9 ne rien savoir et 46% tr\u00e8s peu [11]. <\/p>\n\n

En Allemagne, une \u00e9tude transversale men\u00e9e en 2012-2014 aupr\u00e8s d’adultes \u00e2g\u00e9s de plus de 50 ans a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les benzodiaz\u00e9pines ou les agonistes des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines \u00e9taient principalement prescrits pour des troubles du sommeil [12].\nLa plupart des patients consid\u00e9raient leur utilisation comme une n\u00e9cessit\u00e9 vitale.\nCependant, l’utilisation \u00e0 long terme de ces substances \u00e9tait significativement associ\u00e9e au ch\u00f4mage (OR : 2,9, 95% CI : 1,2-7,1) [12]. <\/p>\n\n

En France, les soins psychiatriques sont dispens\u00e9s dans les d\u00e9partements de sant\u00e9 et de soins sociaux [13].\nEn 2015, 5,6% de la population fran\u00e7aise prenait des benzodiaz\u00e9pines pour des probl\u00e8mes de sommeil [20].\nUne \u00e9tude men\u00e9e en 2015 aupr\u00e8s de patients en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et en pharmacie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu’environ 15% d’entre eux s’\u00e9taient vu prescrire des TCC-i, mais que 69% des m\u00e9dicaments prescrits par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes concernaient des benzodiaz\u00e9pines [14]. <\/p>\n\n

En Italie, une grande enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique publi\u00e9e en 2004 aupr\u00e8s de 738 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 18% des patients souffrant d’insomnie chronique \u00e9taient trait\u00e9s par pharmacoth\u00e9rapie, la benzodiaz\u00e9pine loraz\u00e9pam (23%) et l’analogue de benzodiaz\u00e9pine zolpidem (15%) \u00e9tant parmi les m\u00e9dicaments les plus prescrits [15].\nUne enqu\u00eate similaire men\u00e9e en 2017-2018 a montr\u00e9 que la moiti\u00e9 des patients \u00e2g\u00e9s de plus de 50 ans (55,3%) souffraient de troubles du sommeil, dont 45,6% \u00e9taient trait\u00e9s principalement par des benzodiaz\u00e9pines [16]. <\/p>\n\n

En conclusion de leur revue, Ellis et al. constatent qu’en Europe, les mesures les plus fr\u00e9quentes pour l’insomnie chronique, en plus de l’hygi\u00e8ne du sommeil et des m\u00e9dicaments sans ordonnance, sont la prescription d’une pharmacoth\u00e9rapie \u00e0 long terme, les benzodiaz\u00e9pines, les z-drugs et les analogues des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines \u00e9tant parmi les m\u00e9dicaments les plus fr\u00e9quemment prescrits [17,19].\nCependant, l’utilisation \u00e0 long terme des benzodiaz\u00e9pines, des z-drugs et des analogues des r\u00e9cepteurs des benzodiaz\u00e9pines est en contradiction avec les recommandations des lignes directrices [7,19]. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. CIM-10 ; www.icd-code.de,<\/a>(derni\u00e8re consultation 03.09.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Maire M, et al : Pr\u00e9valence et prise en charge de l’insomnie chronique dans les soins primaires en Suisse : donn\u00e9es cross-sectionnelles issues du r\u00e9seau de recherche en cabinet m\u00e9dical “Sentinella”. J Sleep Res 2020 ; 29(5) : e13121<\/li>\n\n\n\n
  3. Acad\u00e9mie am\u00e9ricaine de la m\u00e9decine du sommeil. Classification internationale des troubles du sommeil. 3\u00e8me \u00e9d. Americal Academy of Sleep Medicine ; Darient, IL, USA : 2014. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sateia MJ : International classification of sleep disorders-third edition : Highlights and modifications.\nChest 2014 ; 146 : 1387-1394. <\/li>\n\n\n\n
  5. Lloyd-Jones DM, et al : Life’s Essential 8 : Updating and Enhancing the American Heart Association’s Construct of Cardiovascular Health : A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation 2022 ; 146 : e18-e43.<\/li>\n\n\n\n
  6. Schutte-Rodin S, et al : Guide clinique pour l’\u00e9valuation et la prise en charge de l’insomnie chronique chez l’adulte. J Clin Sleep Med 2008 ; 04 : 487-504. <\/li>\n\n\n\n
  7. Riemann D, et al : Lignes directrices europ\u00e9ennes pour le diagnostic et le traitement de l’insomnie. J Sleep Res 2017 ; 26 : 675-700.<\/li>\n\n\n\n
  8. Baglioni C, et al : The European Academy for Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia : An initiative of the European Insomnia Network to promote implementation and diss\u00e9mination of treatment. J Sleep Res 2020 ; 29 : e12967.<\/li>\n\n\n\n
  9. Brandt J, Leong C : Benzodiaz\u00e9pines et Z-Drugs : An Updated Review of Major Adverse Outcomes Reported on in Epidemiologic Research.\nDrugs R D 2017 ; 17 : 493-507. <\/li>\n\n\n\n
  10. Quviviq-Daridorexant (m\u00e9dicament contre le cancer).\nInformation sur le produit EPAR.\nEMEA\/H\/C\/005634\u2014N\/0003 EMA\/187589\/2022. Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments. <\/li>\n\n\n\n
  11. Linder S, et al. : Traitement de l’insomnie dans les cabinets de soins primaires en Suisse : A survey study based on case vignettes. J Sleep Res 2021 ; 30:e13169.<\/li>\n\n\n\n
  12. Mokhar A, et al : Potentially inappropriate use of benzodiazepines and z-drugs in the older population-analysis of associations between long-term use and patient-related factors. Peer J 2018 ; 6:e4614.<\/li>\n\n\n\n
  13. Observatoire europ\u00e9en des syst\u00e8mes et des politiques de sant\u00e9 France : Health System Review 2015.\nSyst\u00e8mes de sant\u00e9 en transition, Volume 17 No. 3. <\/li>\n\n\n\n
  14. Driot D, et al : Non-drug and drug alternatives to benzodiazepines for insomnia in primary care : Study among GPs and pharmacies in a Southwest region of France. Th\u00e9rapie 2019 ; 74 : 537-546.<\/li>\n\n\n\n
  15. Terzano MG, et al. : Studio Morfeo : Insomnia in primary care, a survey conducted on the Italian population. Sleep Med 2004 ; 5 : 67-75.<\/li>\n\n\n\n
  16. Proserpio P, et al : Insomnia in primary care : A survey conducted on Italian patients older than 50 years-results from the “Sonno e Salute” study. Neurol Sci 2022 ; 43 : 6487-6494.<\/li>\n\n\n\n
  17. 17. Ferini-Strambi L, et al : Insomnia disorder : Clinical and research challenges for the 21st century. Eur J Neurol 2021 ; 28 : 2156-2167. <\/li>\n\n\n\n
  18. Hayward RA, Jordan KP, Croft P : The relationship of primary health care use with persistence of insomnia : A prospective cohort study.\nBMC Fam Pract 2012 ; 13 : 8. <\/li>\n\n\n\n
  19. Ellis J, et al. : Trouble de l’insomnie chronique \u00e0 travers l’Europe : avis d’experts sur les d\u00e9fis et les opportunit\u00e9s d’am\u00e9lioration des soins. Healthcare (B\u00e2le) 2023 Feb 28 ; 11(5):716. <\/li>\n\n\n\n
  20. Chapoutot M, et al : Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale et th\u00e9rapie d’acceptation et d’engagement pour la discontinuation de l’utilisation \u00e0 long terme des benzodiaz\u00e9pines dans l’insomnie et les troubles anxieux. Int J Environ Res Public Health 2021 ; 18 : 10222.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(9) : 20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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