{"id":386562,"date":"2024-10-21T00:01:00","date_gmt":"2024-10-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-plus-important-cest-lanamnese\/"},"modified":"2024-10-20T22:54:57","modified_gmt":"2024-10-20T20:54:57","slug":"le-plus-important-cest-lanamnese","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-plus-important-cest-lanamnese\/","title":{"rendered":"&#8220;Le plus important, c&#8217;est l&#8217;anamn\u00e8se&#8221;"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La diff\u00e9renciation entre les c\u00e9phal\u00e9es primaires et secondaires n\u00e9cessite une bonne anamn\u00e8se.<br>Environ 90% des maux de t\u00eate sont primaires, c&#8217;est-\u00e0-dire b\u00e9nins, comme les c\u00e9phal\u00e9es de tension ou les migraines. Les c\u00e9phal\u00e9es secondaires n\u00e9cessitent souvent des examens compl\u00e9mentaires tels que le laboratoire, l&#8217;imagerie et \u00e9ventuellement un examen du liquide c\u00e9phalorachidien.    <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les c\u00e9phal\u00e9es sont le sympt\u00f4me neurologique le plus fr\u00e9quent en soins primaires [1,2].\nLa distinction entre c\u00e9phal\u00e9es primaires et secondaires est cruciale pour le pronostic et les possibilit\u00e9s de traitement [3].\nSelon la classification internationale des c\u00e9phal\u00e9es (ICHD-3), les c\u00e9phal\u00e9es primaires sont class\u00e9es de la mani\u00e8re suivante [4] :    <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la migraine,<\/li>\n\n\n\n<li>Maux de t\u00eate de type tension,<\/li>\n\n\n\n<li>C\u00e9phal\u00e9es trig\u00e9mino-autonomes,<\/li>\n\n\n\n<li>Autres maux de t\u00eate primaires.  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un pourcentage relativement faible de patients souffre d&#8217;un syndrome de c\u00e9phal\u00e9es secondaires qui peut n\u00e9cessiter une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e. Une classification sommaire des c\u00e9phal\u00e9es secondaires selon l&#8217;ICHD-3 est pr\u00e9sent\u00e9e dans l <strong>&#8216;encadr\u00e9<\/strong> [3,4]. Les causes secondaires les plus fr\u00e9quentes sont la m\u00e9ningite, les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, l&#8217;inflammation des vaisseaux sanguins ou les effets secondaires des m\u00e9dicaments. La classification diagnostique des c\u00e9phal\u00e9es repose principalement sur l&#8217;anamn\u00e8se. S&#8217;il existe une suspicion fond\u00e9e de causes secondaires, des techniques d&#8217;imagerie (IRM, scanner) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es. Le Dr Athina Papadopoulou, directrice du groupe de recherche en neurologie \u00e0 l&#8217;H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, recommande de structurer l&#8217;anamn\u00e8se et de poser des questions simples afin d&#8217;en savoir plus sur les aspects suivants [5] :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>le temps (dur\u00e9e, fr\u00e9quence, dynamique),  <\/li>\n\n\n\n<li>localisation (unilat\u00e9rale, bilat\u00e9rale),<\/li>\n\n\n\n<li>Caract\u00e8re de la douleur (lancinante ? lancinante ?),  <\/li>\n\n\n\n<li>Intensit\u00e9 (sur une \u00e9chelle de 0 \u00e0 10),  <\/li>\n\n\n\n<li>Sympt\u00f4mes associ\u00e9s (par ex. naus\u00e9es, photophobie),<\/li>\n\n\n\n<li>d\u00e9clencheurs (par exemple l&#8217;alcool, l&#8217;activit\u00e9 physique).  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans environ 30% des cas, il s&#8217;agit de maux de t\u00eate localis\u00e9s de mani\u00e8re bilat\u00e9rale.\nMais la dur\u00e9e des maux de t\u00eate est un crit\u00e8re de diff\u00e9renciation plus important que la localisation, selon l&#8217;oratrice.\nSelon un article d&#8217;Ashina et al. paru en 2021 dans le Lancet.\nseuls 1% des cas de migraine n\u00e9cessitent une orientation vers des sp\u00e9cialistes, les autres cas pouvant \u00eatre pris en charge en soins primaires [6].     <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1478\" height=\"696\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386367\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png 1478w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-800x377.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-1160x546.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-1120x527.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1478px) 100vw, 1478px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"etude-de-cas-1-migraine-classique-avec-aura-visuelle\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9tude de cas 1 : migraine classique avec aura visuelle  <\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le Dr Papadopoulou a rapport\u00e9 le cas d&#8217;une femme de 28 ans qui se plaignait de forts maux de t\u00eate, de troubles de la vision et de la sensation (sensation de fourmillement dans la main gauche, visage et langue) [5].\nApr\u00e8s avoir pos\u00e9 des questions \u00e0 ce sujet, il s&#8217;av\u00e8re que les troubles de la perception ont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 les c\u00e9phal\u00e9es en crise et que les troubles de la vision \u00e9taient des scintillements qui commen\u00e7aient dans le champ visuel gauche et augmentaient lentement en binoculaire.\nLes troubles visuels et sensitifs ont dur\u00e9 environ une heure.\nLa patiente a d\u00e9crit le caract\u00e8re de la douleur comme \u00e9tant oppressante\/poignante et unilat\u00e9rale (c\u00f4t\u00e9 droit).\nL&#8217;intensit\u00e9 de la douleur \u00e9tait forte (8 sur 10) et s&#8217;accompagnait d&#8217;une phonophobie et d&#8217;une photophobie.\nDeux ans auparavant, la patiente avait d\u00e9j\u00e0 subi un \u00e9pisode de ce type.\nUne IRM avait alors \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e et s&#8217;\u00e9tait r\u00e9v\u00e9l\u00e9e sans particularit\u00e9.\nL&#8217;anamn\u00e8se m\u00e9dicamenteuse est \u00e9galement sans particularit\u00e9, la patiente ne prenant que la pilule.\nAnt\u00e9c\u00e9dents familiaux de migraines du c\u00f4t\u00e9 maternel.          <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;intervenante a comment\u00e9 ce cas de la mani\u00e8re suivante : il s&#8217;agit d&#8217;un cas typique de migraine, raison pour laquelle une imagerie n&#8217;est pas n\u00e9cessaire \u00e0 l&#8217;heure actuelle [5].\nDes douleurs survenant par crises, accompagn\u00e9es d&#8217;une hypersensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re et aux bruits et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, d&#8217;une sensibilit\u00e9 olfactive accrue, sont des signes classiques de migraine.\nParfois, des naus\u00e9es et des vomissements sont \u00e9galement pr\u00e9sents.\nUne migraine avec aura, c&#8217;est-\u00e0-dire des signes neurologiques de stimulation ou de d\u00e9faillance avant l&#8217;apparition des maux de t\u00eate, est pr\u00e9sente chez environ un cinqui\u00e8me des patients migraineux.\nUne aura visuelle &#8211; comme chez cette patiente &#8211; est la plus fr\u00e9quente et s&#8217;accompagne typiquement de troubles de la vision, de scintillements et de pertes du champ visuel.\n&#8220;Une aura est une surexcitation du cerveau, qui commence g\u00e9n\u00e9ralement dans le cortex visuel et se propage&#8221;, explique le Dr Papadopoulou [5].\nUne scintillation qui appara\u00eet sous forme de zigzag est tr\u00e8s typique de la migraine.\nEn ce qui concerne la localisation de la douleur, il s&#8217;agit dans la grande majorit\u00e9 des cas de c\u00e9phal\u00e9es unilat\u00e9rales, les c\u00e9phal\u00e9es bilat\u00e9rales \u00e9tant beaucoup plus rares.\nEn r\u00e9sum\u00e9, il s&#8217;agit dans ce cas d&#8217;une anamn\u00e8se typique de c\u00e9phal\u00e9es primaires connues par les ant\u00e9c\u00e9dents.\nCertains patients souffrent de migraines depuis l&#8217;enfance, ce qui serait l&#8217;un des &#8220;green flags&#8221; <strong>(aper\u00e7u 1).<\/strong>         <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht1_HP9_s36.png\"><img decoding=\"async\" width=\"755\" height=\"515\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht1_HP9_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386368 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 755px; 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BMC Med Educ. 2022 Apr 1; 22(1): 233<\/li>\n\n\n\n<li>Steiner TJ, et al.: Recommendations for headache service organisation and delivery in Europe. J Headache Pain 2011; 12: 419\u2013426.<\/li>\n\n\n\n<li>Wijeratne T, et al.: Secondary headaches \u2013 red and green flags and their significance for diagnostics. eNeurologicalSci 2023 Jun 30; 32: 100473.<\/li>\n\n\n\n<li>Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) 3<sup>rd<\/sup> edition. vol. 38(1) Cephalalgia; 2018. The International Classification of Headache Disorders; pp. 1\u2013211.   <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abKopfschmerzen, wann muss ich ein Bild machen? Leitfaden f\u00fcr Internisten\u00bb, Clinical Case Seminar, CCS 316, PD Dr. med. Athina Papadopoulou, medArt, Basel, 17.\u201321.06.24.<\/li>\n\n\n\n<li>Ashina M, et al.: Migraine: epidemiology and systems of care. Lancet. 2021.<br>doi: 10.1016\/S0140-6736(20)32160-7.<\/li>\n\n\n\n<li>Pohl H, et al.: Green Flags and headache: A concept study using the Delphi method. Headache 2021 Feb; 61(2): 300\u2013309.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abZecken: So sch\u00fctzt man sich vor einer Neuroborreliose\u00bb, <a href=\"https:\/\/hirnstiftung.org\/2024\/05\/zecken-so-schuetzt-man-sich-vor-einer-neuroborreliose\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/hirnstiftung.org\/2024\/05\/zecken-so-schuetzt-man-sich-vor-einer-neuroborreliose<\/a> (derni\u00e8re consultation 21.08.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(9) : 36\u201337 (publi\u00e9 le 18.9.24, ahead of print) <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La diff\u00e9renciation entre les c\u00e9phal\u00e9es primaires et secondaires n\u00e9cessite une bonne anamn\u00e8se.Environ 90% des maux de t\u00eate sont primaires, c&#8217;est-\u00e0-dire b\u00e9nins, comme les c\u00e9phal\u00e9es de tension ou les migraines. 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