{"id":386849,"date":"2024-08-26T16:56:52","date_gmt":"2024-08-26T14:56:52","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-guerison-de-la-mucite-est-notre-grand-objectif\/"},"modified":"2024-09-23T10:11:53","modified_gmt":"2024-09-23T08:11:53","slug":"la-guerison-de-la-mucite-est-notre-grand-objectif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-guerison-de-la-mucite-est-notre-grand-objectif\/","title":{"rendered":"“La gu\u00e9rison de la mucite est notre grand objectif”."},"content":{"rendered":"\n

La d\u00e9sormais\n11e roadshow suisse sur les MICI (10.\n– 12 juin 2024) s’est d\u00e9roul\u00e9e cette ann\u00e9e sous le titre “ADVANCED THERAPIES IN IBD – TOWARDS A NEW SEQUENCE”.\nEntre ses conf\u00e9rences dans sept centres suisses, le professeur Laurent Peyrin-Biroulet de l’h\u00f4pital universitaire de Nancy, France, a partag\u00e9 son exp\u00e9rience et ses r\u00e9flexions sur les th\u00e9rapies avanc\u00e9es et les s\u00e9quences de traitement des maladies inflammatoires de l’intestin (MICI).\nIl a soulign\u00e9 l’efficacit\u00e9 des ajouts r\u00e9cents au paysage th\u00e9rapeutique et a plaid\u00e9 pour une analyse plus approfondie du profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque des th\u00e9rapies disponibles. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Interview du Pr Laurent Peyrin-Biroulet, gastro-ent\u00e9rologie, H\u00f4pital universitaire de Nancy, Vandoeuvre-les-Nancy, France, lors du Roadshow <\/p>\n\n

Comment les algorithmes de traitement des MICI ont-ils \u00e9volu\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, notamment apr\u00e8s l’introduction des lignes directrices STRIDE II ?<\/strong>1<\/sup><\/strong><\/p>\n\n

Les lignes directrices STRIDE I nous ont d\u00e9j\u00e0 appris \u00e0 traiter les patients au-del\u00e0 des sympt\u00f4mes, c’est-\u00e0-dire \u00e0 traiter \u00e9galement l’inflammation dans l’intestin.2<\/sup> Un compl\u00e9ment important des lignes directrices STRIDE II est l’utilisation de biomarqueurs comme la calprotectine, qui fait d\u00e9sormais partie de la pratique quotidienne gr\u00e2ce \u00e0 des preuves croissantes.\nDe plus, nous travaillons aujourd’hui avec des objectifs de traitement \u00e0 court, moyen et long terme.\nA court terme, nous voulons att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes, \u00e0 moyen terme, nous voulons obtenir une r\u00e9mission au regard des biomarqueurs et \u00e0 long terme, nous visons une gu\u00e9rison endoscopique et un retour \u00e0 la vie normale des patients. <\/p>\n\n

Que recommandent les lignes directrices lors du choix d’un traitement contre les MICI et comment doivent-elles \u00eatre mises en balance avec les souhaits des patients et du corps m\u00e9dical ?<\/strong><\/p>\n\n

Il est facile de justifier un changement de traitement lorsqu’un patient continue \u00e0 pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes.\nAvec l’approche Treat-to-Target, nous devons parfois optimiser le traitement alors que les personnes concern\u00e9es sont en r\u00e9mission clinique et se sentent bien.\nIl s’agit souvent d’un long processus au cours duquel des explications et une motivation suppl\u00e9mentaire sont n\u00e9cessaires, car les patients demandent : “Pourquoi traiter l’intestin si je me sens bien ?\nDans ce contexte, trouver le bon m\u00e9dicament pour le bon patient reste une t\u00e2che importante, ce qui n’a pas encore \u00e9t\u00e9 suffisamment bien fait. <\/p>\n\n

Comment le paysage du traitement des MICI a-t-il \u00e9volu\u00e9 avec la r\u00e9cente autorisation des inhibiteurs JAK et IL-23 en Suisse ?\nQuelles sont les donn\u00e9es cl\u00e9s auxquelles les m\u00e9decins doivent pr\u00eater attention ? <\/strong><\/p>\n\n

Les donn\u00e9es sur l’upadacitinib* (RINVOQ\u00ae, UPA) sont extr\u00eamement int\u00e9ressantes, tant dans la colite ulc\u00e9reuse (CU) que dans la maladie de Crohn (MC).\nDans les deux indications, le m\u00e9dicament semble bien adapt\u00e9 aux cas tr\u00e8s graves et compliqu\u00e9s.\nSi nous consid\u00e9rons les indications s\u00e9par\u00e9ment, l’UPA montre une tr\u00e8s bonne induction et une efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e dans la RCH dans les comparaisons directes et les m\u00e9ta-analyses.3, 4<\/sup> L’induction avec l’UPA est probablement la plus forte que j’ai vue jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent avec un traitement avanc\u00e9.5, 6<\/sup> Dans le cas de la MC, l’UPA est \u00e9galement efficace dans les cas graves, et malgr\u00e9 un faible niveau de preuve, il existe par exemple des donn\u00e9es prometteuses sur la maladie p\u00e9rianale et les manifestations extra-intestinales.7, 8<\/sup> Le risankizumab** (SKYRIZI\u00ae, RISA) est \u00e9galement un m\u00e9dicament tr\u00e8s puissant avec un fantastique profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque.9<\/sup> <\/p>\n\n

Compte tenu des possibilit\u00e9s de traitement actuelles, est-il r\u00e9aliste d’atteindre les objectifs th\u00e9rapeutiques fix\u00e9s pour les MICI ou existe-t-il encore d’<\/em>importants unmet needs<\/em>?<\/strong><\/p>\n\n

Seuls 20 % environ des patients atteints de RCH et de MC parviennent \u00e0 une r\u00e9mission profonde ; nous sommes donc encore loin de la gu\u00e9rison des MICI.\nEn pratique clinique quotidienne, si nous parvenons \u00e0 r\u00e9duire l’inflammation de 50 % et \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie (QoL), nous consid\u00e9rons que le traitement est un succ\u00e8s.\nChaque patient(e) devrait pouvoir atteindre les objectifs th\u00e9rapeutiques minimaux r\u00e9alistes, c’est-\u00e0-dire une bonne QdV et aucune l\u00e9sion endoscopique ou seulement des l\u00e9sions l\u00e9g\u00e8res.\nL’id\u00e9al serait une r\u00e9mission profonde avec une gu\u00e9rison endoscopique, mais cela n’est actuellement r\u00e9alisable que pour un petit nombre de personnes concern\u00e9es. <\/p>\n\n

Pouvez-vous expliquer l’importance de la gu\u00e9rison des muqueuses dans le traitement des MICI et comment des th\u00e9rapies telles que les inhibiteurs d’IL-23 ou de JAK contribuent \u00e0 atteindre cet objectif ?<\/strong><\/p>\n\n

La gu\u00e9rison des muqueuses est notre grand objectif dans le traitement des MICI.\nIl est de plus en plus \u00e9vident que l’obtention d’une gu\u00e9rison muqueuse permet de r\u00e9duire le nombre d’op\u00e9rations et d’hospitalisations et d’am\u00e9liorer la vie des patients \u00e0 long terme.\nIl manque cependant encore des donn\u00e9es issues d’un grand essai clinique randomis\u00e9 sur ce sujet.\nAvec les inhibiteurs JAK, nous observons des taux \u00e9lev\u00e9s de gu\u00e9rison de la mucite dans la RCH.10<\/sup> L’inhibition de l’IL-23 est \u00e9galement int\u00e9ressante chez les patients atteints de MC, qu’ils soient bio-na\u00effs ou bio-r\u00e9fractaires, en raison des taux \u00e9lev\u00e9s de gu\u00e9rison de la mucite.9<\/sup> <\/p>\n\n

Quelles sont les meilleures pratiques pour le suivi des patients atteints de MICI ?<\/strong><\/p>\n\n

Il est important de suivre tous les patients aussi bien que possible avec les outils disponibles.\nCeux-ci comprennent l’\u00e9chographie, l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM), la prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP), la calprotectine et l’endoscopie.\nNous utilisons une s\u00e9lection de ces m\u00e9thodes en fonction de la localisation de l’inflammation et de l’objectif th\u00e9rapeutique. <\/p>\n\n

Pouvez-vous expliquer l’importance du profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque dans le choix des options th\u00e9rapeutiques avanc\u00e9es ?\nSelon votre exp\u00e9rience, quels sont les facteurs les plus importants dans le choix d’un traitement contre les MICI ? <\/strong><\/p>\n\n

Le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque est tr\u00e8s important pour tous les m\u00e9dicaments et je pense qu’il y a encore beaucoup de travail \u00e0 faire \u00e0 cet \u00e9gard pour les traitements des MICI.\nNous avons le choix entre plusieurs traitements et le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque est donc un facteur crucial, mais il est difficile d’en discuter avec les patients.\nNous avons besoin de meilleures illustrations et de meilleurs chiffres, ainsi que d’une \u00e9valuation robuste des connaissances. <\/p>\n\n

Comment pensez-vous que le d\u00e9roulement du traitement avec des th\u00e9rapies avanc\u00e9es va \u00e9voluer ?<\/strong><\/p>\n\n

Pour moi, il y a clairement deux types de patients.\nLes patients souffrant d’une maladie l\u00e9g\u00e8re ne doivent pas \u00eatre surtrait\u00e9s et b\u00e9n\u00e9ficient de st\u00e9ro\u00efdes ou, en cas de RCH, d’acide 5-aminosalicylique.\nEn cas de maladie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, il faut, dans la plupart des cas, commencer tr\u00e8s t\u00f4t un nouveau traitement. <\/p>\n\n

Quel est le message le plus important que vous souhaitez transmettre aux participants de votre pr\u00e9sentation itin\u00e9rante IBD ?<\/strong><\/p>\n\n

Nous devons \u00eatre plus ambitieux dans nos objectifs th\u00e9rapeutiques, mais rester r\u00e9alistes.\nNous avons besoin d’objectifs r\u00e9alistes, d’un contr\u00f4le pr\u00e9coce de la maladie, d’une surveillance \u00e9troite et d’une bonne concertation avec les patients. <\/p>\n\n

Quel est votre objectif principal ou votre souhait le plus cher pour l’avenir du traitement des MICI ?<\/strong><\/p>\n\n

Gu\u00e9rir les MICI serait plus un r\u00eave qu’un souhait, car nous en sommes encore loin.\nMon souhait est que nous am\u00e9liorions continuellement le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque des m\u00e9dicaments disponibles. <\/p>\n\n

* RINVOQ\u00ae est autoris\u00e9 depuis le 7 juin 2024 pour le traitement de la RCH active mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et de la MC active mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re chez les patients adultes qui n’ont pas r\u00e9pondu, ne r\u00e9pondent plus ou ne tol\u00e8rent pas au moins un traitement biologique, ou chez qui un tel traitement est contre-indiqu\u00e9.11<\/sup><\/p>\n\n

** SKYRIZI\u00ae est indiqu\u00e9 pour le traitement des patients adultes atteints de la maladie de Crohn active mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re qui ont r\u00e9pondu de mani\u00e8re insuffisante, ne r\u00e9pondent plus ou n’ont pas tol\u00e9r\u00e9 un traitement conventionnel ou un traitement biologique.12<\/sup><\/p>\n\n

Information technique succincte <\/a>SKYRIZI\u00ae – LE SYST\u00c8ME DE<\/a> et <\/a>RINVOQ\u00ae (EN ANGLAIS)<\/a><\/p>\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n

1. Turner D et al.\nSTRIDE-II : An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD) : Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target strategies in IBD.<\/em> Gastroent\u00e9rologie, 2021.\n160(5) : p. 1570-1583. <\/p>\n\n

2. Peyrin-Biroulet L et al.\nSelecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) : Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target.<\/em> Am J Gastroenterol, 2015.\n110(9) : p. 1324-38. <\/p>\n\n

3 Lasa JS et al.\nEfficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments biologiques et des m\u00e9dicaments \u00e0 petites mol\u00e9cules pour les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau.<\/em> Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022.\n7(2) : p. 161-170. <\/p>\n\n

4) Panaccione R et al.\nEfficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des th\u00e9rapies avanc\u00e9es pour la colite ulc\u00e9reuse mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement active \u00e0 l’induction et \u00e0 l’entretien : Une comparaison des traitements indirects en utilisant la m\u00e9ta-analyse du r\u00e9seau bay\u00e9sien.<\/em> Colite de Crohn 360, 2023.\n5(2) : p. otad009. <\/p>\n\n

5. Colombel JF et al.\nUpadacitinib r\u00e9duit les sympt\u00f4mes de la maladie de Crohn au cours de la premi\u00e8re semaine de traitement d’induction.<\/em> Clin Gastroenterol Hepatol, 2024. <\/p>\n\n

6) Loftus EV, Jr. et al. Le traitement par upadacitinib r\u00e9duit les sympt\u00f4mes de la colite ulc\u00e9reuse aussi t\u00f4t que le premier jour du traitement d’induction.<\/em> Clin Gastroenterol Hepatol, 2023.\n21(9) : p. 2347-2358 e6. <\/p>\n\n

7. Colombel JF, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’upadacitinib pour le traitement des fistules et des fissures chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’ECCO, Copenhague, Mar 2023.<\/p>\n\n

8. Colombel JF, et al : Effet de l’upadacitinib sur les manifestations extra-intestinales chez les patients souffrant d’une maladie de Crohn mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement active. Pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’UEGW, Copenhague, oct 2023.<\/p>\n\n

9. Ferrante M et al.\nRisankizumab as maintenance therapy for moderately to severely active Crohn’s disease : results from the multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, withdrawal phase 3 FORTIFY maintenance trial.<\/em> Lancet, 2022.\n399(10340) : p. 2031-2046. <\/p>\n\n

10 Vermeire S et al.\nEfficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du traitement d’entretien par upadacitinib pour la colite ulc\u00e9reuse mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement active chez les patients ayant r\u00e9pondu \u00e0 un traitement d’induction de 8 semaines (U-ACHIEVE Maintenance) : r\u00e9sultats globaux de l’\u00e9tude de maintenance randomis\u00e9e, contr\u00f4l\u00e9e par placebo, en double aveugle, de phase 3.<\/em> Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023.\n8(11) : p. 976-989. Incl. Suppl.<\/p>\n\n

11. information professionnelle actuelle de RINVOQ\u00ae <\/sup>(upadacitinib) sur www.swissmedicinfo.ch.<\/em><\/p>\n\n

12. information professionnelle actuelle de SKYRIZI\u00ae <\/sup>(risankizumab) Maladie de Crohn sur www.swissmedicinfo.ch.<\/em><\/p>\n\n

Les r\u00e9f\u00e9rences peuvent \u00eatre demand\u00e9es par les professionnels \u00e0 medinfo.ch@abbvie.com<\/a>.<\/p>\n\n

Entretien avec : Dr. sc. nat. Stefanie Jovanovic et Dr. sc. nat. Katja Becker<\/p>\n\n

Cet article a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 avec le soutien financier de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n

CH-ABBV-240086 08\/2024<\/p>\n\n

Cet article a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en allemand.<\/p>\n\n

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