{"id":387480,"date":"2024-11-06T21:49:14","date_gmt":"2024-11-06T20:49:14","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=387480"},"modified":"2024-11-06T21:51:34","modified_gmt":"2024-11-06T20:51:34","slug":"possibilites-de-therapie-nutritionnelle-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/possibilites-de-therapie-nutritionnelle-3\/","title":{"rendered":"Possibilit\u00e9s de th\u00e9rapie nutritionnelle"},"content":{"rendered":"\n

La pr\u00e9valence des personnes souffrant de surpoids et d’ob\u00e9sit\u00e9 atteint pr\u00e8s de 60% dans l’espace europ\u00e9en. De plus, l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) estime que l’ob\u00e9sit\u00e9 est (co)responsable d’environ 1,2 million de d\u00e9c\u00e8s rien qu’en Europe. Il met en lumi\u00e8re les recommandations actuelles, les d\u00e9fis et les possibilit\u00e9s de traitement nutritionnel de l’ob\u00e9sit\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

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La pr\u00e9valence des personnes souffrant de surpoids et d’ob\u00e9sit\u00e9 atteint pr\u00e8s de 60% dans l’espace europ\u00e9en. De plus, l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) estime que l’ob\u00e9sit\u00e9 est (co)responsable d’environ 1,2 million de d\u00e9c\u00e8s rien qu’en Europe. Les recommandations actuelles, les d\u00e9fis et les possibilit\u00e9s de traitement nutritionnel de l’ob\u00e9sit\u00e9 sont examin\u00e9s ci-dessous [1,2]. <\/p>\n\n\n\n

Selon l’OMS, les personnes dont l’indice de masse corporelle (IMC) est sup\u00e9rieur \u00e0 30 kg\/m\u00b2 sont consid\u00e9r\u00e9es comme ob\u00e8ses (tableau 1).<\/strong> Il est largement reconnu que l’IMC est limit\u00e9 dans sa signification, mais qu’il est n\u00e9anmoins utilis\u00e9 comme un “outil” rapidement disponible pour \u00e9valuer les risques [3,4]. <\/p>\n\n\n

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Les lignes directrices allemandes S3 sur la pr\u00e9vention et le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9 publi\u00e9es en 2014 par Hauner et al. [6] sont en cours de r\u00e9vision au moment de la r\u00e9daction de cet article. Par cons\u00e9quent, certaines recommandations de cet article sont bas\u00e9es sur les directives canadiennes plus r\u00e9centes “Obesity in adults : a clinical practice guideline”, publi\u00e9es en 2020 [1]. Celles-ci indiquent, \u00e0 l’instar des lignes directrices allemandes, que l’IMC seul n’est pas pertinent pour \u00e9valuer le risque de maladies associ\u00e9es \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9. Pour une \u00e9valuation ad\u00e9quate, il est \u00e9galement recommand\u00e9 de disposer d’une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e et d’un sch\u00e9ma de r\u00e9partition des graisses d\u00e9termin\u00e9 \u00e0 l’aide du tour de taille ou du rapport entre le tour de taille et le tour de hanches. Pour la gravit\u00e9, on pourrait se r\u00e9f\u00e9rer au “Edmonton Obesity System”. Comme on le sait, l’ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de maladies cardiovasculaires et oncologiques, de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2, etc. Cependant, le risque augmente non seulement mesur\u00e9 par l’IMC, mais aussi par la r\u00e9partition de la graisse. De plus, des influences telles que le statut socio-\u00e9conomique et les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques jouent un r\u00f4le important [1,6]. <\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapie par des nutritionnistes <\/h3>\n\n\n\n

Pour la prise en charge de l’ob\u00e9sit\u00e9, les lignes directrices recommandent, dans le cadre d’une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique interdisciplinaire, une th\u00e9rapie nutritionnelle personnalis\u00e9e avec un di\u00e9t\u00e9ticien qualifi\u00e9. De m\u00eame, l’Association europ\u00e9enne pour l’\u00e9tude de l’ob\u00e9sit\u00e9<\/em> (EASO) demande que toute personne souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 ait acc\u00e8s \u00e0 une intervention nutritionnelle th\u00e9rapeutique par un professionnel de sant\u00e9 [1,6,7]. Les di\u00e9t\u00e9ticiens ont soit une formation professionnelle de plusieurs ann\u00e9es, comme les diesth\u00e9sistes en Allemagne, soit une licence ou un master, comme les di\u00e9t\u00e9ticiens en Autriche et les nutritionnistes en Suisse [8\u201310]. <\/p>\n\n\n\n

Les professionnels de la nutrition et les m\u00e9decins nutritionnistes sont confront\u00e9s au d\u00e9fi que repr\u00e9sentent les recommandations douteuses, qui sont rapidement disponibles sur Internet, dans les livres, aupr\u00e8s de la famille, des amis, des connaissances ou des professionnels de la sant\u00e9. Une \u00e9tude a par exemple montr\u00e9 qu’\u00e0 peine 3% des livres traitant de la nutrition et des r\u00e9gimes \u00e9taient \u00e9crits par des nutritionnistes qualifi\u00e9s. Pour les 97% restants, il est frappant de constater qu’il s’agit en grande partie d’informations contradictoires, que beaucoup d’entre elles ne sont pas bas\u00e9es sur des \u00e9tudes scientifiques et que des promesses de sant\u00e9 sont faites avec un certain type d’alimentation [11]. Dans la pratique, on constate que les patients ont souvent recours \u00e0 ces informations en raison de la grande souffrance qu’ils ressentent. Cependant, ces solutions encouragent souvent un comportement alimentaire rigide et excluent parfois des groupes d’aliments entiers. De plus, ils ne sont pas personnalis\u00e9s et sont souvent difficiles \u00e0 int\u00e9grer dans la vie quotidienne. Les personnes travaillant dans le secteur de la sant\u00e9 donnent \u00e9galement des conseils nutritionnels aux patients avec les meilleures intentions du monde, mais ces conseils ne sont souvent pas adapt\u00e9s aux besoins et aux ressources individuels des patients. Afin de faire un premier pas vers une meilleure qualit\u00e9 des soins, la th\u00e9rapie nutritionnelle des personnes atteintes de maladies est l\u00e9galement r\u00e9glement\u00e9e en Autriche : seuls les di\u00e9t\u00e9ticiens peuvent donner des recommandations nutritionnelles aux personnes atteintes de maladies [12]. En Allemagne, tout le monde peut en principe conseiller, mais une th\u00e9rapie nutritionnelle ambulatoire n’est (partiellement) financ\u00e9e par la caisse d’assurance maladie que si la formation correspondante a \u00e9t\u00e9 suivie et qu’un m\u00e9decin a d\u00e9livr\u00e9 un certificat m\u00e9dical de n\u00e9cessit\u00e9 [13].<\/p>\n\n\n\n

Risque d’effet yo-yo <\/h3>\n\n\n\n

Dans la pratique de la th\u00e9rapie nutritionnelle, il arrive souvent que les patients ne prennent contact pour la premi\u00e8re fois avec un professionnel de la nutrition qualifi\u00e9 qu’apr\u00e8s des ann\u00e9es, voire des d\u00e9cennies. Jusqu’alors, des r\u00e9gimes alimentaires parfois tr\u00e8s restrictifs \u00e9taient pratiqu\u00e9s. Cela a souvent permis de r\u00e9duire le poids \u00e0 court terme, mais la totalit\u00e9 du poids, voire plus, a \u00e9t\u00e9 reprise au fil du temps. Cet effet dit “yo-yo” se r\u00e9v\u00e8le \u00eatre une interaction tr\u00e8s complexe de processus hormonaux, biologiques et m\u00e9taboliques qui ne peuvent pas \u00eatre bris\u00e9s par la motivation, l’observance, l’adh\u00e9sion ou la volont\u00e9 [14]. L’effet yo-yo n’est pas seulement frustrant pour les personnes concern\u00e9es, mais les fluctuations de poids r\u00e9p\u00e9t\u00e9es peuvent \u00e9galement augmenter le risque de maladies cardiovasculaires et de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 [14\u201316]. Dans ce cas, un di\u00e9t\u00e9ticien peut travailler avec les patients pour stabiliser leur poids. Comme l’a montr\u00e9 une \u00e9tude de l’Association europ\u00e9enne pour l’\u00e9tude de l’ob\u00e9sit\u00e9 (EASO), un r\u00e9gime alimentaire adapt\u00e9 aux besoins individuels des patients par des nutritionnistes permet d’obtenir des taux de r\u00e9ussite plus \u00e9lev\u00e9s. Pour obtenir des r\u00e9sultats \u00e0 long terme, il est n\u00e9cessaire de d\u00e9terminer, sur la base d’une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e, quel type d’alimentation peut \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 dans la vie quotidienne de la personne. <\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9gimes alimentaires \u00e9tudi\u00e9s en cas d’ob\u00e9sit\u00e9 sont notamment le r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en, le “DASH-Diet”, le r\u00e9gime nordique ou encore, \u00e0 court terme, un substitut de repas [7]. Il est donc indispensable d’inclure dans les recommandations les barri\u00e8res et les facteurs de soutien, tels que les conditions de logement et de travail, les ressources financi\u00e8res, l’\u00e9tat mental, etc. (Fig. 1). <\/strong>La th\u00e9rapie nutritionnelle ne vise pas tant la restriction calorique pure et simple que la promotion du bien-\u00eatre et de la sant\u00e9 par le biais de changements alimentaires et comportementaux. Cela pourrait par exemple consister \u00e0 encourager le choix d’aliments riches en fibres afin d’obtenir une sensation de sati\u00e9t\u00e9 durable et de consommer ainsi moins d’\u00e9nergie totale. Il est \u00e9galement possible d’apprendre \u00e0 manger comme une forme de soin de soi, en essayant de prendre le temps de manger r\u00e9guli\u00e8rement afin de nourrir suffisamment le corps et d’\u00e9viter ainsi les crises de boulimie. <\/p>\n\n\n

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Il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’une simple r\u00e9duction des calories n’avait qu’un effet \u00e0 court terme et qu’elle entra\u00eenait \u00e0 nouveau une prise de poids \u00e0 long terme [17]. M\u00eame si la voie de la pharmacoth\u00e9rapie est choisie avec les patients, les lignes directrices recommandent d’accompagner le traitement d’un changement de r\u00e9gime alimentaire et de comportement. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’arr\u00eat des m\u00e9dicaments est g\u00e9n\u00e9ralement suivi d’une reprise de poids si aucun changement de r\u00e9gime ou de comportement n’a eu lieu [1,18]. Il peut \u00e9galement y avoir un risque de malnutrition si l’on ne veille pas \u00e0 un apport suffisant en prot\u00e9ines et en nutriments pendant le traitement par des m\u00e9dicaments de perte de poids. Afin de garantir le niveau de qualit\u00e9 de la th\u00e9rapie nutritionnelle, des mod\u00e8les de processus ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s, tels que le “German-Nutrition-Care-Process” en Allemagne ou le processus di\u00e9t\u00e9tique en Autriche. Sur la base de ces mod\u00e8les de processus, le di\u00e9t\u00e9ticien trouve avec les personnes concern\u00e9es une voie individuelle pour am\u00e9liorer la situation nutritionnelle [19,20]. <\/p>\n\n\n\n

Les personnes concern\u00e9es souffrent de stigmatisation<\/h3>\n\n\n\n

La pr\u00e9valence croissante des maladies mentales et des troubles alimentaires chez les personnes souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 constitue un autre d\u00e9fi, non seulement pour les professionnels de la nutrition, mais aussi pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. La sant\u00e9 mentale influence la prise alimentaire : manger ou ne pas manger peut constituer un m\u00e9canisme de r\u00e9gulation ou de contr\u00f4le des \u00e9motions. De plus, les personnes concern\u00e9es sont parfois expos\u00e9es \u00e0 la stigmatisation et \u00e0 la discrimination li\u00e9es au poids. Dans ce contexte, les troubles alimentaires qui ne sont pas d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 temps peuvent constituer un danger. Dans la pratique, il est important, en particulier en cas de perte de poids r\u00e9ussie, de prendre au s\u00e9rieux les comportements anormaux tels que, par exemple, les comportements alimentaires tr\u00e8s limit\u00e9s, les mouvements compulsifs, l’abus de laxatifs et autres m\u00e9canismes de contre-r\u00e9gulation, les troubles de la perception corporelle et l’am\u00e9norrh\u00e9e. Il est n\u00e9cessaire d’identifier le probl\u00e8me et de le r\u00e9soudre de mani\u00e8re interdisciplinaire \u00e0 l’aide de la psychoth\u00e9rapie, de la th\u00e9rapie comportementale et de la nutrition [1,21].<\/p>\n\n\n\n

La stigmatisation li\u00e9e au poids est un sujet qui concerne non seulement la th\u00e9rapie nutritionnelle, mais aussi les soins de sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral pour les personnes ayant un exc\u00e8s de poids. Appel\u00e9 “weight bias” en anglais, il d\u00e9crit les pr\u00e9jug\u00e9s dont sont victimes les personnes en surpoids ou ob\u00e8ses. Par exemple, on peut supposer que les personnes ob\u00e8ses n’ont pas une hygi\u00e8ne corporelle suffisante, qu’elles sont paresseuses ou qu’elles consomment trop d’aliments hypercaloriques. Souvent, les personnes concern\u00e9es ne sont pas seulement expos\u00e9es \u00e0 ces croyances, mais subissent \u00e9galement des agressions verbales, des discriminations et des micro-agressions en raison de leur morphologie et de leur poids. Cela peut conduire les personnes concern\u00e9es \u00e0 ne pas se rendre dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 en cas de probl\u00e8me de sant\u00e9, par peur et par honte. La discrimination et la stigmatisation li\u00e9es au poids peuvent donc conduire \u00e0 une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite et \u00e0 des soins de sant\u00e9 de moindre qualit\u00e9, et peuvent \u00e9galement favoriser des comportements alimentaires perturb\u00e9s et des troubles alimentaires [1,22,23]. <\/p>\n\n\n\n

Parler de son poids peut \u00eatre une \u00e9preuve pour certaines personnes. C’est pourquoi il est n\u00e9cessaire, dans le traitement de l’ob\u00e9sit\u00e9, d’\u00eatre conscient des “biais li\u00e9s au poids” et de la discrimination \u00e0 l’encontre des personnes pr\u00e9sentant un exc\u00e8s de poids, d’enregistrer la pression de la souffrance et de prendre au s\u00e9rieux les plaintes. Pour la pratique quotidienne, il peut \u00eatre utile de se pencher activement sur le sujet. Par exemple, des chaises sp\u00e9cialement adapt\u00e9es aux personnes souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 pourraient \u00eatre une premi\u00e8re \u00e9tape pour cr\u00e9er un cadre s\u00fbr dans le cabinet, o\u00f9 les personnes concern\u00e9es pourraient se sentir \u00e0 l’aise. Pour aider les patients, les lignes directrices canadiennes ont \u00e9labor\u00e9 un guide de communication avec les patients qui propose une approche \u00e9tape par \u00e9tape (figure 2). <\/strong>Une fa\u00e7on de commencer la conversation de mani\u00e8re plus sensible est par exemple de demander aux patients s’ils se sentent \u00e0 l’aise pour parler de leur poids. Si le consensus est atteint, une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique conforme aux lignes directrices peut \u00eatre \u00e9labor\u00e9e avec les patients pour am\u00e9liorer leur sant\u00e9 [1].<\/p>\n\n\n

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Les interventions neutres en termes de poids gagnent en importance<\/h3>\n\n\n\n

A cet effet, l’EAOS et les lignes directrices canadiennes s’accordent \u00e0 dire que la prise en charge de l’ob\u00e9sit\u00e9 ne doit pas \u00eatre effectu\u00e9e uniquement dans le but de perdre du poids, mais surtout pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 [1,7]. C’est pourquoi une th\u00e9rapie nutritionnelle ne doit pas viser exclusivement une perte de poids, mais plut\u00f4t une am\u00e9lioration des param\u00e8tres de sant\u00e9. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on a constat\u00e9 une augmentation des interventions neutres en termes de poids, qui agissent selon les principes de la “nutrition intuitive” et\/ou de la “sant\u00e9 \u00e0 toute \u00e9chelle”. Ces principes sont appliqu\u00e9s en groupe ou en individuel par des \u00e9quipes interdisciplinaires. En plus des connaissances nutritionnelles, une approche holistique permet d’acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences telles que la r\u00e9gulation des \u00e9motions, de r\u00e9apprendre \u00e0 ressentir la faim ou de travailler sur l’image corporelle afin de r\u00e9duire les comportements alimentaires perturb\u00e9s ou d’am\u00e9liorer l’image corporelle [24,25]. Comme le notent les lignes directrices canadiennes, trop peu de recherches ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur les interventions neutres en termes de poids chez les personnes souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 pour pouvoir les inclure concr\u00e8tement dans les recommandations [3].<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, la th\u00e9rapie nutritionnelle men\u00e9e par un nutritionniste qualifi\u00e9 offre donc une grande opportunit\u00e9 dans le traitement des patients souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9. Dans ce cas, il n’est pas possible de citer une seule forme d’alimentation ou de pharmacoth\u00e9rapie comme \u00e9tant la recette du succ\u00e8s. Il est plut\u00f4t recommand\u00e9 d’adopter une alimentation adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient, en fonction de ses besoins et de ses contraintes. Plus la th\u00e9rapie est personnalis\u00e9e, plus les chances de succ\u00e8s \u00e0 long terme sont grandes. Un traitement personnalis\u00e9 peut donc aussi signifier qu’au lieu d’une perte de poids, on cherche \u00e0 stabiliser le poids. Cela peut contribuer \u00e0 \u00e9viter les cons\u00e9quences n\u00e9gatives de l’effet yo-yo et \u00e0 promouvoir la sant\u00e9 tout en am\u00e9liorant la qualit\u00e9 de vie. En outre, une \u00e9troite collaboration interdisciplinaire entre tous les professionnels de la sant\u00e9 est n\u00e9cessaire pour assurer la prise en charge des personnes souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 et de maladies mentales. Dans ce domaine, chacun peut faire la diff\u00e9rence en r\u00e9fl\u00e9chissant de mani\u00e8re autocritique aux pr\u00e9jug\u00e9s et \u00e0 la mani\u00e8re dont il traite les personnes souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 ou de surpoids. A l’avenir, les interventions neutres en termes de poids pourraient \u00e9galement jouer un r\u00f4le plus important, car le succ\u00e8s d’un traitement ne se mesure pas uniquement \u00e0 la perte de poids. Au contraire, les param\u00e8tres de sant\u00e9 peuvent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s ind\u00e9pendamment du poids en modifiant l’alimentation et le comportement. Toutefois, des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour int\u00e9grer des recommandations concr\u00e8tes dans des lignes directrices fond\u00e9es sur des preuves. <\/p>\n\n\n\n

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