{"id":387647,"date":"2024-10-17T14:00:00","date_gmt":"2024-10-17T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-nouvelle-ligne-directrice-de-lesc-a-adapte-les-recommandations\/"},"modified":"2024-10-17T16:57:36","modified_gmt":"2024-10-17T14:57:36","slug":"la-nouvelle-ligne-directrice-de-lesc-a-adapte-les-recommandations","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-nouvelle-ligne-directrice-de-lesc-a-adapte-les-recommandations\/","title":{"rendered":"La nouvelle ligne directrice de l&#8217;ESC a adapt\u00e9 les recommandations"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque persistant le plus fr\u00e9quent chez les adultes.\nDans ses nouvelles lignes directrices pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire, la <em>Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie<\/em> (ESC) accorde une attention particuli\u00e8re \u00e0 la protection contre les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux.\nLa d\u00e9cision de recourir \u00e0 l&#8217;anticoagulation orale est d\u00e9sormais ind\u00e9pendante du sexe et se fonde sur le score <sub>CHA2DS2-VA<\/sub>.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l&#8217;occasion du congr\u00e8s annuel de l&#8217;ESC \u00e0 Londres, la ligne directrice de van Gelder et al.\na \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans l&#8217;<em>European Heart Journal <\/em>[1].\nLe PD Dr Patrick Badertscher, m\u00e9decin cadre en cardiologie \u00e0 l&#8217;H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a pr\u00e9sent\u00e9 dans son expos\u00e9 dans le cadre des Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins de famille FomF des points importants de la ligne directrice, avec un accent sur la pr\u00e9vention des AVC [2].\n&#8220;La fibrillation auriculaire est de loin le trouble du rythme cardiaque le plus fr\u00e9quent&#8221;, a-t-il d\u00e9clar\u00e9 avant de pr\u00e9ciser : &#8220;1 personne sur 3 sera atteinte de fibrillation auriculaire \u00e0 un moment ou \u00e0 un autre de sa vie&#8221; [2].\nEt l&#8217;on sait que la fibrillation auriculaire est un facteur de risque majeur de thromboembolie paroxystique, persistante ou permanente [1].      <\/p>\n\n<h3 id=\"guide-af-care-au-lieu-du-guide-abc\" class=\"wp-block-heading\">Guide AF-CARE au lieu du guide ABC<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En l&#8217;absence de traitement et en fonction d&#8217;autres facteurs propres au patient, le risque d&#8217;AVC isch\u00e9mique est multipli\u00e9 par cinq en cas de fibrillation auriculaire, et un AVC sur cinq est associ\u00e9 \u00e0 la fibrillation auriculaire [1,3].\nL&#8217;efficacit\u00e9 des anticoagulants oraux pour pr\u00e9venir les AVC isch\u00e9miques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est bien \u00e9tablie [4,5].\nL&#8217;utilisation des antiplaquettaires seuls (aspirine seule ou associ\u00e9e au clopidogrel) n&#8217;est pas recommand\u00e9e pour pr\u00e9venir les AVC en cas de fibrillation auriculaire [6,7].\nL&#8217;ancien guide ABC de la version pr\u00e9c\u00e9dente de la ligne directrice de l&#8217;ESC, publi\u00e9e en 2020, a \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par le nouveau guide AF-CARE, qui met encore plus l&#8217;accent sur la prise en charge globale du patient dans son ensemble, plut\u00f4t que de se concentrer uniquement sur le traitement de la fibrillation auriculaire [1].\nL&#8217;acronyme AF(Atrial Fibrillation)-CARE se r\u00e9f\u00e8re aux points suivants :      <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>C<\/strong> <em>(Comorbidity and risk factor management) <\/em>= Comorbidit\u00e9 et gestion des facteurs de risque<\/li>\n\n\n\n<li><strong>A<\/strong> <em>(Avoid stroke and thromboembolism)<\/em> = \u00c9viter les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et les thromboembolies  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>R<\/strong> <em>(Reduce symptoms by rate and rhythm control)<\/em> = R\u00e9duction des sympt\u00f4mes par le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence et du rythme  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>E<\/strong> <em>(Evaluation and dynamic reassessment)<\/em> = \u00c9valuation et co-\u00e9valuation de la dynamique  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"score-cha2ds2va-le-sexe-nest-plus-un-critere\" class=\"wp-block-heading\">Score <sub>CHA2DS2VA<\/sub>: le sexe n&#8217;est plus un crit\u00e8re  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La ligne directrice propose d&#8217;utiliser des outils valid\u00e9s localement ou le <sub>score<\/sub>CHA2DS2VA pour \u00e9valuer le risque thromboembolique [1,8].\nEn outre, d&#8217;autres facteurs de risque doivent \u00eatre r\u00e9guli\u00e8rement r\u00e9\u00e9valu\u00e9s pour servir de base \u00e0 la d\u00e9cision de prescrire des anticoagulants.\nL&#8217;utilisation d&#8217;anticoagulants oraux est recommand\u00e9e pour tous les patients \u00e9ligibles, \u00e0 l&#8217;exception de ceux qui pr\u00e9sentent un faible risque d&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou de thromboembolie.\nUne recommandation de classe I pour l&#8217;anticoagulation existe \u00e0 partir d&#8217;un score <sub>CHA2DS2-VA<\/sub> \u22652.\nSi le score est de 1, il faut \u00e9valuer le risque pour savoir si l&#8217;on doit ou non anticoaguler [1,2].\nDepuis peu, ces recommandations s&#8217;appliquent ind\u00e9pendamment du sexe, selon le Dr Badertscher, [2].\nLa raison pour laquelle le sexe n&#8217;est plus un crit\u00e8re dans le <sub>score<\/sub> CHA2DS2-VA est que le sexe n&#8217;est pas n\u00e9cessairement un facteur de risque, mais que c&#8217;est plut\u00f4t l&#8217;\u00e2ge qui est d\u00e9terminant.        <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le score <sub>CHA2DS2-VA<\/sub> est compos\u00e9 des param\u00e8tres pond\u00e9r\u00e9s suivants :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Congestive<\/strong>heart failure = Insuffisance cardiaque (1 point)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hypertension<\/strong>= hypertonie (1 point)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Age<\/strong> &gt;75 = \u00e2ge &gt;75 ans (2 points)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diab\u00e8te<\/strong>sucr\u00e9 (1 point)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Stroke\/ITA<\/strong>= accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral\/accident isch\u00e9mique transitoire (2 points)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Vascular<\/strong>disease = Maladie vasculaire (par ex. AOPV, ant\u00e9c\u00e9dents d&#8217;infarctus du myocarde, calcification s\u00e9v\u00e8re de l&#8217;aorte)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Age<\/strong>: 65-74 = \u00e2ge 65-74 ans (1 point)  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;orateur a attir\u00e9 l&#8217;attention sur le fait que la &#8220;maladie vasculaire&#8221; regroupe les conditions suivantes :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique (MAP)  <\/li>\n\n\n\n<li>Varicose<\/li>\n\n\n\n<li>Statut apr\u00e8s un infarctus du myocarde<\/li>\n\n\n\n<li>maladie coronarienne (MC) significative avec d\u00e9tection d&#8217;une st\u00e9nose &gt;50% (scanner, angiographie coronaire)<\/li>\n\n\n\n<li>St\u00e9nose carotidienne<\/li>\n\n\n\n<li>Plaque aortique au scanner<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e9vrisme de l&#8217;aorte<\/li>\n\n\n\n<li>Angine de poitrine<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"utiliser-un-doak-ou-un-antagoniste-de-la-vitamine-k\" class=\"wp-block-heading\">Utiliser un DOAK ou un antagoniste de la vitamine K ?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les anticoagulants oraux directs (AOD) constituent une alternative aux antagonistes de la vitamine K (AVK).\nLes DOAK sont des inhibiteurs directs de la coagulation, c&#8217;est-\u00e0-dire qu&#8217;ils se lient rapidement, de mani\u00e8re hautement sp\u00e9cifique et r\u00e9versible au facteur de coagulation activ\u00e9 F IIa (inhibiteur de la thrombine dabigatran) ou F Xa (inhibiteurs directs du F Xa \/ DXI, &#8220;-xabane&#8221;) [18]. <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de pr\u00e9f\u00e9rer les DOAK (apixaban, dabigatran, edoxaban et rivaroxaban) aux antagonistes de la vitamine K (phenprocoumone, ac\u00e9nocoumarol, warfarine), sauf chez les patients pr\u00e9sentant des valves cardiaques m\u00e9caniques et une st\u00e9nose mitrale.\n&#8220;Les st\u00e9noses mitrales sont tr\u00e8s rares sous nos latitudes&#8221;, a rapport\u00e9 le Dr Badertscher [2].\nPour les patients avec une valve cardiaque, les AVK sont le gold standard, car des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les DOAK entra\u00eenaient davantage de thromboses [2].\nEn g\u00e9n\u00e9ral, il est recommand\u00e9 d&#8217;utiliser la dose standard compl\u00e8te d&#8217;ACOD, sauf si le patient r\u00e9pond \u00e0 des crit\u00e8res sp\u00e9cifiques de r\u00e9duction de la dose (par exemple, fonction r\u00e9nale, \u00e2ge, poids ou com\u00e9dication).\nEn cas d&#8217;utilisation d&#8217;AVK, la ligne directrice conseille de maintenir l&#8217;INR (International Normalized Ratio) \u00e0 2,0-3,0 et &gt;70% du temps dans la zone cible.\nDans les cas o\u00f9 il existe un risque d&#8217;h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne ou de mauvais contr\u00f4le de l&#8217;INR, il convient de passer d&#8217;un AVK \u00e0 un DOAK.\nIl faut \u00e9viter d&#8217;ajouter des facteurs de risque h\u00e9morragique modifiables (p. ex. des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens en plus des DOAK).\n&#8220;Et il ne faut plus utiliser de scores de risque pour arr\u00eater une anticoagulation&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [2].\nAutre point important, selon lui, on ne combine g\u00e9n\u00e9ralement pas les anticoagulants oraux avec les antiagr\u00e9gants plaquettaires, sauf si le patient pr\u00e9sente un \u00e9v\u00e9nement vasculaire aigu ou a besoin d&#8217;un traitement transitoire dans le cadre de certaines proc\u00e9dures.          <\/p>\n\n<h3 id=\"pourquoi-les-doak-sont-ils-generalement-preferables\" class=\"wp-block-heading\">Pourquoi les DOAK sont-ils g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9f\u00e9rables ?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans de grandes \u00e9tudes, les AOD ont montr\u00e9 un profil de s\u00e9curit\u00e9 nettement meilleur que les AVK chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire ou de thromboses veineuses profondes et d&#8217;embolies pulmonaires, avec une efficacit\u00e9 comparable.\nIl y a moins d&#8217;h\u00e9morragies, notamment intracr\u00e2niennes, selon le Dr Badertscher.\nC&#8217;est ce qui ressort des m\u00e9ta-analyses des grandes \u00e9tudes d&#8217;homologation des AOD<br\/>, qui ont d\u00e9montr\u00e9 des r\u00e9ductions de risque pour des crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation cliniquement pertinents tels que l&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique, la r\u00e9cidive de la TEV, l&#8217;h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale, l&#8217;h\u00e9morragie grave ou le d\u00e9c\u00e8s [5,9].\nEn Suisse, deux ACOD sont autoris\u00e9s, l&#8217;un administr\u00e9 une fois par jour (rivaroxaban, edoxaban) et l&#8217;autre deux fois par jour (apixaban, dabitgatran) <strong>(tab. 1)<\/strong> [1,2].\nEn ce qui concerne la question souvent pos\u00e9e de savoir quel est le meilleur DOAK, l&#8217;orateur a indiqu\u00e9 qu&#8217;il n&#8217;existait pas encore d&#8217;\u00e9tude head-to-head \u00e0 ce sujet [2].\nLorsque l&#8217;on compare les principes actifs sur la base de diff\u00e9rentes \u00e9tudes, il faut garder \u00e0 l&#8217;esprit que la population \u00e9tudi\u00e9e n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement pas comparable.\nDans ce contexte, il faut garder \u00e0 l&#8217;esprit que les taux d&#8217;\u00e9v\u00e9nements absolus des DOAK sont en corr\u00e9lation avec le score de risque : Plus le score est \u00e9lev\u00e9, plus le taux d&#8217;\u00e9v\u00e9nements est \u00e9lev\u00e9 [10\u201313].\nMalgr\u00e9 un score CHADS2 plus faible, des taux de saignement nettement plus \u00e9lev\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans le bras AVK de l&#8217;\u00e9tude ARISTOTLE [10,14].\nEt pour d\u00e9montrer une diff\u00e9rence de 10% du risque h\u00e9morragique entre le rivaroxaban et l&#8217;apixapan dans le cadre d&#8217;un essai randomis\u00e9, il faudrait suivre 85 000 patients pendant 5 ans, comme le soulignent Ferro et al.\ndans un \u00e9ditorial publi\u00e9 en 2021 [15].\nEn ce qui concerne les analyses r\u00e9trospectives de bases de donn\u00e9es, les r\u00e9sultats sont fortement influenc\u00e9s par la m\u00e9thode statistique.\nC&#8217;est pourquoi les comparaisons de substances actives sur la base de telles donn\u00e9es devraient \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, selon Fanaroff et al.\ndans une publication de 2018 [16].              <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1475\" height=\"299\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-387540\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18.png 1475w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18-800x162.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18-1160x235.png 1160w, 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auriculaire ou de traitement de la TEV avec DFG \u226450 ml\/min  <\/li>\n\n\n\n<li>Rivaroxaban : de 1\u00d720 mg \u00e0 1\u00d715 mg, en cas d&#8217;indication de fibrillation auriculaire avec DFG \u226450 ml\/min.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cas d&#8217;insuffisance r\u00e9nale terminale (DFG &lt;15 ml\/min), l&#8217;utilisation de tout ACOD est d\u00e9conseill\u00e9e car ce groupe de patients a \u00e9t\u00e9 exclu des \u00e9tudes d&#8217;enregistrement et aucune donn\u00e9e n&#8217;est disponible \u00e0 ce sujet [2,18].\n\u00c9tant donn\u00e9 qu&#8217;une baisse de la clairance de la cr\u00e9atinine peut survenir rapidement en cas d&#8217;insuffisance r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9e dans le cadre d&#8217;une maladie aigu\u00eb ou d&#8217;une polypharmacie, nombreux sont ceux qui renoncent \u00e0 utiliser le dabigatran d\u00e8s un DFG &lt;40 ml\/min.\nUn DFG &lt;50 ml\/min n\u00e9cessite une r\u00e9duction de la dose de 2\u00d7 150 mg \u00e0 2\u00d7 110 mg en cas de limitation suppl\u00e9mentaire de la fonction r\u00e9nale.\n&#8220;Chez les patients dont la fonction r\u00e9nale est r\u00e9duite, les DOAK sont toujours s\u00fbrs, mais ils n\u00e9cessitent un ajustement de la dose&#8221;, a r\u00e9sum\u00e9 le Dr Badertscher [2].\nEt qu&#8217;en est-il des patients souffrant d&#8217;une maladie du foie ?\nLes maladies du foie peuvent affecter la clairance h\u00e9patique et sont associ\u00e9es \u00e0 un risque accru d&#8217;h\u00e9morragie.\nEn cas de maladie h\u00e9patique avanc\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 une coagulopathie cliniquement manifeste ainsi qu&#8217;\u00e0 des risques h\u00e9morragiques cliniquement significatifs, comme dans le cas d&#8217;une cirrhose du foie au stade C de Child-Pugh, le traitement par DOAK est consid\u00e9r\u00e9 comme contre-indiqu\u00e9 ; pour le rivaroxaban, l&#8217;utilisation d&#8217;un DOAK est d\u00e9conseill\u00e9e d\u00e8s le stade B de Child-Pugh [18].        <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1468\" height=\"910\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-387543 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1468px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1468\/910;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20.png 1468w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20-800x496.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20-1160x719.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20-1120x694.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1468px) 100vw, 1468px\" 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Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO), European Heart Journal, 2024 ;, ehae176,<br\/><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehae176\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehae176.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Anticoagulation&#8221;, PD Dr. med. Patrick Badertscher, FomF, Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins de famille, 05-06.09.20204.<\/li>\n\n\n\n<li>Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB : Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 1991 ; 22 : 983-988.<\/li>\n\n\n\n<li>Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI : Ann Intern Med 2007 ; 146 : 857-867.<\/li>\n\n\n\n<li>Ruff CT, et al : Lancet 2014 ; 383 : 955-962.<\/li>\n\n\n\n<li>Sjalander S, et al : Europace 2014 ; 16 : 631-638.<\/li>\n\n\n\n<li>Connolly SJ, et al : N Engl J Med 2011 ; 364 : 806-817.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;2024 Essential Messages from ESC Guidelines Clinical Practice Guidelines Committee&#8221;, <a href=\"http:\/\/www.escardio.org\/static-file\/Escardio\/Guidelines\/Products\/Essential%20Messages\/2024%20EM\/Essential%20Messages_2024%20AFib.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">%20Messages_2024%<\/a>(derni\u00e8re consultation 16.09.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Chai-Adisaksopha C, et al : J Thromb Haemost 2015 ; 13(11) : 2012-2020.<\/li>\n\n\n\n<li>Hohnloser SH, et al : Eur Heart J 2012 ; 33(22) : 2821-2830.<\/li>\n\n\n\n<li>Bohula EA, et al : Circulation 2016 ; 134(1) : 24-36.<\/li>\n\n\n\n<li>Fox KA, et al : Eur Heart J 2011 ; 32(19) : 2387-2394.<\/li>\n\n\n\n<li>Yao X, et al : Am J Cardiol 2017 ; 120(9) : 1549-1556.<\/li>\n\n\n\n<li>Turpie AGG, Purdham D, Ciaccia A : Ther Adv Cardiovasc Dis 2017 ; 11(9) : 243-256.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferro EG, Kazi DS, Zimetbaum PJ : JAMA 2021 ; 326(23) : 2372-2374.<\/li>\n\n\n\n<li>Fanaroff AC, et al : Eur Heart J 2018 ; 39(32) : 2932-2941.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 17.09.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;New\/Directe oral anticoagulants (DOAK)&#8221;, Andrea Rosemann et le groupe de guidelines IHAMZ, <a href=\"https:\/\/guidelines.fmh.ch\/downloads\/19190258\/download-de.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/guidelines.fmh.ch\/downloads\/19190258\/download-de.pdf<\/a> (derni\u00e8re consultation 18.09.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>CARDIOVASC 2024: 23(3): 18\u201320 (ver\u00f6ffentlicht am 4.10.24, ahead of print)<br\/>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(10): 32\u201333<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque persistant le plus fr\u00e9quent chez les adultes. 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