{"id":388276,"date":"2024-11-07T14:00:00","date_gmt":"2024-11-07T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=388276"},"modified":"2024-10-18T16:27:53","modified_gmt":"2024-10-18T14:27:53","slug":"quand-ra-ssc-et-sle-frappent-ensemble","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-ra-ssc-et-sle-frappent-ensemble\/","title":{"rendered":"Quand RA, SSc et SLE frappent ensemble"},"content":{"rendered":"\n

Les syndromes de chevauchement, qui comprennent la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique (SSc), la polyarthrite rhumato\u00efde (PR) et le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LED), sont rares. Lorsque les sympt\u00f4mes des trois maladies auto-immunes apparaissent simultan\u00e9ment, ce chevauchement constitue un d\u00e9fi clinique particulier. Pour am\u00e9liorer les r\u00e9sultats des patients concern\u00e9s, un diagnostic pr\u00e9coce et une approche th\u00e9rapeutique multidisciplinaire sont n\u00e9cessaires. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les syndromes de chevauchement sont des troubles rares mais bien connus, qui se produisent principalement dans les maladies auto-immunes. La coexistence de SSc, de PR et de LED chez un m\u00eame patient peut se traduire par des sympt\u00f4mes cliniques inhabituels qui rendent difficile la distinction entre les inflammations et les maladies individuelles. Cela peut compliquer le diagnostic et la planification du traitement, car les approches de traitement d’une maladie peuvent avoir un impact sur les autres. En outre, la pr\u00e9sence de plusieurs maladies auto-immunes est souvent corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une \u00e9volution plus grave de la maladie et \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications. <\/p>\n\n

Des m\u00e9decins indiens ont pr\u00e9sent\u00e9 le cas d’une femme souffrant d’un syndrome de chevauchement qui comprend la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique, la PR et le LED [1]. La femme de 54 ans, originaire du sud de l’Inde, s’est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l’\u00e9quipe du Dr Sava Nanda Gopal Saveetha au Medical College and Hospital de Chennai, en Inde, en se plaignant d’un raffermissement progressif de la peau, de douleurs articulaires multiples, de difficult\u00e9s respiratoires et de douleurs abdominales au cours des six derniers mois. Elle a \u00e9galement signal\u00e9 des \u00e9ruptions cutan\u00e9es \u00e9pisodiques sur le visage et une sensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re. \u00c0 son arriv\u00e9e, ses signes vitaux \u00e9taient normaux. L’examen g\u00e9n\u00e9ral \u00e9tait normal. <\/p>\n\n

Le taux d’anticorps anti-CCP \u00e9tait significativement \u00e9lev\u00e9<\/h3>\n\n

L’examen clinique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un \u00e9paississement de la peau des mains et des avant-bras, ainsi qu’un gonflement et une sensibilit\u00e9 des petites articulations des pieds. En outre, l’auscultation pulmonaire a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des r\u00e2les bibasilaires et la patiente a signal\u00e9 une difficult\u00e9 respiratoire croissante \u00e0 l’effort. <\/p>\n\n

Les examens de laboratoire pr\u00e9liminaires ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des taux d’h\u00e9moglobine (Hb) inf\u00e9rieurs \u00e0 la plage normale pour les femmes de 8,5 g\/dl et un facteur RA \u00e9lev\u00e9 de 100,17 UI\/ml. Les tests d’anticorps antinucl\u00e9aires (ANA) ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats positifs pour le Mi-2, le Ro-52, l’AMA-M2 et l’histone-3. Le test anti-ADNdb \u00e9tait positif et le taux d’anticorps anti-CCP \u00e9tait significativement \u00e9lev\u00e9 \u00e0 601,1 UR\/ml, ce qui indique une forte probabilit\u00e9 de PR. Le test de Coombs direct a \u00e9galement donn\u00e9 un r\u00e9sultat positif. <\/p>\n\n

Un scanner thoracique haute r\u00e9solution a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des signes de pneumopathie interstitielle avec bronchectasie tractionnelle, des zones multifocales avec opacit\u00e9 en verre d\u00e9poli et des modifications consolidantes en cours de d\u00e9veloppement dans les champs pulmonaires bilat\u00e9raux (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Constellation de caract\u00e9ristiques sugg\u00e9rant SSc, RA et SLE<\/h3>\n\n

Sur la base des r\u00e9sultats cliniques et des marqueurs s\u00e9rologiques, les m\u00e9decins ont diagnostiqu\u00e9 un syndrome de chevauchement avec la SSc, la PR et le LED. De faibles doses de prednisolone, d’acide folique, de m\u00e9thotrexate et de mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til (MMF) ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9es pour traiter la pneumopathie interstitielle et l’atteinte cutan\u00e9e. L’hydroxychloroquine a \u00e9t\u00e9 prescrite pour contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques du lupus. En outre, un inhibiteur de l’ECA a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9 afin de traiter le ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud et de pr\u00e9venir une \u00e9ventuelle implication r\u00e9nale. Afin d’am\u00e9liorer le taux d’h\u00e9moglobine, la patiente a re\u00e7u une transfusion sanguine. Une fois que les sympt\u00f4mes se sont am\u00e9lior\u00e9s apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, elle est rentr\u00e9e chez elle avec les m\u00e9dicaments prescrits. <\/p>\n\n

L’apparition simultan\u00e9e de la SSc, de la PR et du LED peut exacerber la r\u00e9ponse inflammatoire et entra\u00eener une \u00e9volution plus grave de la maladie et constituer un d\u00e9fi diagnostique et th\u00e9rapeutique consid\u00e9rable, \u00e9crivent les m\u00e9decins indiens. La complexit\u00e9 diagnostique r\u00e9sulte de la variabilit\u00e9 des profils s\u00e9rologiques et du chevauchement des caract\u00e9ristiques cliniques, qui n\u00e9cessitent une approche multidisciplinaire pour un traitement efficace. Le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique comprend souvent une combinaison d’immunosuppresseurs adapt\u00e9s aux manifestations sp\u00e9cifiques de chaque maladie, comme dans ce cas le m\u00e9thotrexate, le MMF et l’hydroxychloroquine. En raison de la charge de morbidit\u00e9 accrue associ\u00e9e aux syndromes de chevauchement, le pronostic est g\u00e9n\u00e9ralement moins bon, ce qui souligne l’importance d’un traitement rapide et intensif. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Gopal S, Vakati D, David K, et al : Cureus 2024 ; 16(9) : e68405 ; doi : 10.7759\/cureus.68405.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(10) : 16<\/em><\/p>\n\n

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    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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