{"id":388427,"date":"2024-11-02T14:00:00","date_gmt":"2024-11-02T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/casuistique-des-etiologies-les-plus-frequentes\/"},"modified":"2024-11-02T00:06:35","modified_gmt":"2024-11-01T23:06:35","slug":"casuistique-des-etiologies-les-plus-frequentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/casuistique-des-etiologies-les-plus-frequentes\/","title":{"rendered":"Casuistique des \u00e9tiologies les plus fr\u00e9quentes"},"content":{"rendered":"\n

Les hormones thyro\u00efdiennes ont un effet \u00e9tendu dans le corps, les sympt\u00f4mes d’un dysfonctionnement de la thyro\u00efde sont donc souvent non sp\u00e9cifiques et complexes. Dans environ 80% des cas, l’hyperthyro\u00efdie est due \u00e0 une maladie auto-immune, la maladie de Basedow. Les deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me causes les plus fr\u00e9quentes sont l’autonomie thyro\u00efdienne toxique et la thyro\u00efdite. La d\u00e9termination des anticorps antir\u00e9cepteurs de la TSH est essentielle pour la suite du diagnostic. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Les hormones thyro\u00efdiennes sont tr\u00e8s importantes pour le m\u00e9tabolisme des cellules”, a expliqu\u00e9 le PD Dr Eleonora Seelig, m\u00e9decin-chef du service d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie de l’h\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne [1]. “Les cellules fonctionnent mal si les hormones thyro\u00efdiennes ne les contr\u00f4lent pas” [1]. Cela se remarque lorsque la fonction thyro\u00efdienne n’est pas euthyro\u00efdienne, mais hyperthyro\u00efdienne ou hypothyro\u00efdienne. Outre le poids corporel, la motivation et les habitudes de sommeil, la densit\u00e9 osseuse, la peau et les cheveux, la fertilit\u00e9 et le cycle menstruel, ainsi que la m\u00e9moire et la concentration peuvent \u00eatre affect\u00e9s. La conf\u00e9renci\u00e8re a illustr\u00e9 ses propos \u00e0 l’aide d’exemples de cas [1]. <\/p>\n\n

Quelles sont les causes possibles de l’hyperthyro\u00efdie ? <\/h3>\n\n

La pr\u00e9valence de l’hyperthyro\u00efdie est estim\u00e9e \u00e0 ~1,3%. L’\u00e9ventail des sympt\u00f4mes est large, ce qui s’explique par la pr\u00e9sence de r\u00e9cepteurs de la TSH dans presque tous les tissus, selon le Dr Seelig [1]. En plus d’une fatigue et d’une transpiration accrues, des tremblements, une agitation, une inqui\u00e9tude et des troubles du sommeil peuvent survenir. La d\u00e9f\u00e9cation peut \u00eatre augment\u00e9e et les patients perdent du poids. Une tachycardie et une fibrillation auriculaire du ventricule gauche sont possibles. Enfin, une orbitopathie endocrinienne est pr\u00e9sente dans environ un cinqui\u00e8me des cas. Les causes les plus fr\u00e9quentes d’hyperthyro\u00efdie sont la maladie de Basedow (maladie de Graves), l’autonomie thyro\u00efdienne focale et la thyro\u00efdite. Il existe \u00e9galement des hyperthyro\u00efdies induites par des m\u00e9dicaments (par exemple chez environ 5% des patients trait\u00e9s par amiodarone) et des cas d’hyperthyro\u00efdie iatrog\u00e8ne (due \u00e0 une sursubstitution). L’hyperthyro\u00efdie induite par l’iode est rare. Pour d\u00e9terminer la cause de l’hyperthyro\u00efdie, les anticorps anti-r\u00e9cepteurs de la TSH sont un outil tr\u00e8s important. Selon les cas, on peut \u00e9galement effectuer une \u00e9chographie et une scintigraphie. Ces trois m\u00e9thodes sont g\u00e9n\u00e9ralement suffisantes pour \u00e9valuer quelle est l’\u00e9tiologie de l’hyperthyro\u00efdie, selon l’intervenante [1]. <\/p>\n\n

Cas 1 : Homme de 39 ans atteint de la maladie de Basedow <\/h3>\n\n

Le patient a consult\u00e9 son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en raison d’une d\u00e9t\u00e9rioration progressive de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral depuis 6 mois. Il souffrait de tremblements, de tachycardie\/palpitations, de diarrh\u00e9e et avait perdu beaucoup de poids (perte de poids de 8 kg). Il \u00e9tait \u00e9galement tr\u00e8s nerveux et anxieux. La thyro\u00efde n’\u00e9tait ni palpable ni dolente \u00e0 la pression et aucun nodule n’\u00e9tait d\u00e9celable. Les valeurs de la tension art\u00e9rielle et de la fr\u00e9quence cardiaque \u00e9taient normales (TA 138\/80 mmHg ; FC 102\/min), la temp\u00e9rature corporelle \u00e9tait de 36,7\u00b0C. Il pr\u00e9sentait des signes de r\u00e9traction bilat\u00e9rale de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure (signe d’orbitopathie endocrinienne). Les r\u00e9sultats du dosage des hormones thyro\u00efdiennes sont indiqu\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que la TSH \u00e9tait supprim\u00e9e, tandis que la fT3 et la fT4 \u00e9taient \u00e9lev\u00e9es. “La TSH est le marqueur le plus sensible du dysfonctionnement thyro\u00efdien”, a expliqu\u00e9 le Dr Seelig, pr\u00e9cisant que “80% des hormones thyro\u00efdiennes libres sont des T4 et seulement 20% des T3” [1]. Cela est important car la T4 n’est pas vraiment biologiquement active, mais est consid\u00e9r\u00e9e comme une “prodrogue” et r\u00e9agit lentement avec une demi-vie de 7 jours. La T3, en revanche, est une hormone biologiquement active avec une demi-vie plus courte (1 jour) et plus de fluctuations. Dans les tissus, la T4 peut \u00eatre transform\u00e9e en T3. Les anticorps anti-r\u00e9cepteurs de la TSH \u00e9taient fortement positifs chez ce patient de 39 ans, qui pr\u00e9sentait des sympt\u00f4mes d’orbitopathie endocrinienne (yeux larmoyants et rouges ; sensation de corps \u00e9tranger ; exophtalmie ; \u0153d\u00e8me p\u00e9riorbitaire). Dans l’ensemble, tout \u00e9tait en faveur du diagnostic de maladie de Basedow. Basedow. <\/p>\n

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Dans la maladie de Basedow, les anticorps anti-r\u00e9cepteurs de la TSH poussent la thyro\u00efde \u00e0 surproduire des hormones thyro\u00efdiennes. L’orbitopathie endocrinienne touche environ un cinqui\u00e8me des patients. Dans 95% des cas de maladie de Basedow, les anticorps antir\u00e9cepteurs de la TSH sont positifs et si les signes cliniques sont \u00e9vocateurs, sans qu’il y ait de nodules palpables dans la thyro\u00efde, le diagnostic peut \u00eatre pos\u00e9 sans \u00e9chographie ni scintigraphie. En revanche, l’\u00e9chographie et la scintigraphie sont n\u00e9cessaires pour les 5% de patients sans anticorps antir\u00e9cepteur de la TSH positifs ou en cas de clinique atypique (figure 1).<\/strong> A l’\u00e9chographie, on remarque dans la maladie de Basedow que les tissus sont inhomog\u00e8nes et pr\u00e9sentent une vascularisation fortement accrue. En scintigraphie, une augmentation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de l’enregistrement du traceur est un r\u00e9sultat typique de la maladie de Basedow, selon l’oratrice [1]. <\/p>\n

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Cas 2 : Jeune de 18 ans avec autonomie multifocale <\/h3>\n\n

Le cas 2<\/strong> concernait une patiente de 18 ans qui se plaignait de fatigue et qui pr\u00e9sentait une perte de cheveux et une perte de poids depuis deux mois [1]. La thyro\u00efde n’\u00e9tait pas palpable et les valeurs de la pression art\u00e9rielle \u00e9taient normales (DT 127\/83 mmHg, FC 80\/min). La TSH \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e (tableau 1)<\/strong> et les anticorps anti-r\u00e9cepteur de la TSH \u00e9taient dans la norme (<1,8 UI\/l) [1]. L’\u00e9chographie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des nodules visibles et la scintigraphie a confirm\u00e9 que les nodules pr\u00e9sentaient une augmentation de l’uptake du traceur. L’ensemble des r\u00e9sultats a permis de diagnostiquer une autonomie multifocale. Lorsqu’il n’y a qu’un seul nodule, on parle \u00e9galement d’ad\u00e9nome toxique, a expliqu\u00e9 le Dr Seelig [1]. On parle d’autonomie thyro\u00efdienne lorsque des zones du tissu thyro\u00efdien ne sont plus sous le contr\u00f4le de l’axe hypothalamo-hypophysaire, ce qui entra\u00eene souvent l’apparition de nodules. Lorsque ces nodules sont pr\u00e9sents dans plusieurs parties distinctes de la thyro\u00efde, on parle d’autonomie multifocale. Lorsqu’une seule zone est concern\u00e9e, on parle d’ad\u00e9nome autonome ou d’autonomie unifocale. Dans de rares cas, l’ensemble de la thyro\u00efde est parsem\u00e9 de petits \u00eelots de cellules autonomes, on parle alors d’autonomie diss\u00e9min\u00e9e. L’\u00e9chographie thyro\u00efdienne permet de visualiser la taille et la structure des nodules thyro\u00efdiens. <\/p>\n\n

Cas 3 : Femme de 34 ans atteinte de thyro\u00efdite de De Quervain<\/h3>\n\n

Une autre forme courante d’hyperthyro\u00efdie est la thyro\u00efdite. D’un point de vue physiopathologique, la surproduction d’hormones thyro\u00efdiennes n’est pas due \u00e0 l’hypophyse, mais \u00e0 une inflammation ou \u00e0 une d\u00e9sint\u00e9gration des cellules de la thyro\u00efde. “Il s’agit d’une destruction du tissu thyro\u00efdien”, a r\u00e9sum\u00e9 la conf\u00e9renci\u00e8re [1]. Il s’agit souvent d’une phase d’hyperthyro\u00efdie au d\u00e9but, qui peut \u00e9voluer vers une phase d’hypothyro\u00efdie. On distingue une forme douloureuse et une forme non douloureuse de la thyro\u00efdite. La forme douloureuse la plus fr\u00e9quente est la thyro\u00efdite subaigu\u00eb (thyro\u00efdite de De Quervain), les infections, les radiations ou les traumatismes en sont plus rarement la cause. Dans le cas de la thyro\u00efdite non douloureuse, le syndrome de Hashimoto (\u00e9galement appel\u00e9 thyro\u00efdite lymphocytaire chronique) est le plus fr\u00e9quent, il existe \u00e9galement la thyro\u00efdite silencieuse (par exemple post-partum, induite par des m\u00e9dicaments). Dans le cas de la thyro\u00efdite de Hashimoto, on observe d’abord une phase d’hyperthyro\u00efdie pendant environ 1 \u00e0 4 mois, puis une hypothyro\u00efdie, a expliqu\u00e9 l’oratrice [1]. <\/p>\n\n

Dans le cas 3<\/strong>, il s’agissait d’une patiente de 34 ans souffrant d’une thyro\u00efdite de De Quervain. Une infection virale des voies respiratoires sup\u00e9rieures avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e deux semaines auparavant et elle souffrait actuellement de fortes douleurs dans le cou avec irradiation dans la m\u00e2choire, ainsi que de fi\u00e8vre et de fatigue. La thyro\u00efde de la patiente \u00e9tait dolente \u00e0 la pression et l\u00e9g\u00e8rement hypertrophi\u00e9e. Sa temp\u00e9rature corporelle \u00e9tait de 39\u00b0C et son rythme cardiaque \u00e9tait de 110 battements\/min (tachycardie). Les tests thyro\u00efdiens ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des taux \u00e9lev\u00e9s de TSH (tableau 1). <\/strong>En outre, la CRP \u00e9tait nettement plus \u00e9lev\u00e9e, avec une valeur de 120 mg\/dl. Cela a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par les r\u00e9sultats typiques de l’\u00e9chographie : une modification nodulaire inhomog\u00e8ne et pauvre en \u00e9cho. La scintigraphie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une diminution de l’absorption du traceur, ce qui \u00e9tait \u00e9galement le cas dans le cas pr\u00e9sent [1]. <\/p>\n\n

Quelles sont les options th\u00e9rapeutiques ? <\/h3>\n\n

En cas de thyro\u00efdite, on utilise des m\u00e9dicaments qui att\u00e9nuent les sympt\u00f4mes de l’hyperthyro\u00efdie (par exemple, les b\u00eatabloquants) ou qui inhibent l’inflammation (AINS, prednisone). Les thyr\u00e9ostatiques ne sont pas efficaces dans la thyro\u00efdite, mais constituent une option de traitement importante dans la maladie de Basedow et l’autonomie thyro\u00efdienne. Les thyr\u00e9ostatiques inhibent la production d’hormones thyro\u00efdiennes. Les plus utilis\u00e9s sont le carbimazole (Neo-Mercazol\u00ae) ou le thiamazole [1,2]. En cas d’intol\u00e9rance, il est possible de recourir au propylthiouracile (Propycil\u00ae) [1,2]. Alternativement, l’hyperthyro\u00efdie dans le cadre d’une maladie de Basedow ou d’une autonomie thyro\u00efdienne peut \u00eatre trait\u00e9e par radio-iodoth\u00e9rapie ou par chirurgie (thyro\u00efdectomie). <\/p>\n

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Un aper\u00e7u concis des options th\u00e9rapeutiques pour la thyro\u00efdite, la maladie de Basedow et l’autonomie multifocale est pr\u00e9sent\u00e9 dans la figure 2<\/strong>. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : FomF Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes (B\u00e2le)<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. “Turbulences hormonales de la thyro\u00efde : de l’hypo \u00e0 l’hyperthyro\u00efdie”, PD Dr. med. Eleonora Seelig, FomF, Journ\u00e9es de formation continue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, 05-06.09.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 16.09.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(10) : 18-19 (publi\u00e9 le 17.10.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les hormones thyro\u00efdiennes ont un effet \u00e9tendu dans le corps, les sympt\u00f4mes d’un dysfonctionnement de la thyro\u00efde sont donc souvent non sp\u00e9cifiques et complexes. Dans environ 80% des cas, l’hyperthyro\u00efdie…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":388430,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hyperthyro\u00efdie ","footnotes":""},"category":[11549,11541,11404,11414,11535],"tags":[79021,25191,11558,13150,11562,79020],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-388427","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-cases-fr","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-rapports-de-congres","tag-autonomie-thyroidienne-toxique","tag-etiologie","tag-hyperthyroidie","tag-maladie-de-basedow","tag-thyroide","tag-thyroidite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 03:00:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":388422,"slug":"casistica-delle-eziologie-piu-comuni","post_title":"Casistica delle eziologie pi\u00f9 comuni","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/casistica-delle-eziologie-piu-comuni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":388385,"slug":"casuistica-das-etiologias-mais-comuns","post_title":"Casu\u00edstica das etiologias mais comuns","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/casuistica-das-etiologias-mais-comuns\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":388378,"slug":"casuistica-de-las-etiologias-mas-comunes","post_title":"Casu\u00edstica de las etiolog\u00edas m\u00e1s comunes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/casuistica-de-las-etiologias-mas-comunes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388427","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=388427"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388427\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":388431,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388427\/revisions\/388431"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/388430"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=388427"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=388427"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=388427"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=388427"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}