{"id":388672,"date":"2024-11-13T00:01:00","date_gmt":"2024-11-12T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-gestion-optimisee-du-traitement-pour-une-meilleure-qualite-de-vie\/"},"modified":"2024-11-12T23:57:29","modified_gmt":"2024-11-12T22:57:29","slug":"une-gestion-optimisee-du-traitement-pour-une-meilleure-qualite-de-vie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-gestion-optimisee-du-traitement-pour-une-meilleure-qualite-de-vie\/","title":{"rendered":"Une gestion optimis\u00e9e du traitement pour une meilleure qualit\u00e9 de vie"},"content":{"rendered":"\n

L’International Parkinson and Movement Disorder Society <\/em>(MDS) rassemble chaque ann\u00e9e des milliers de cliniciens, de chercheurs, de stagiaires et de soutiens de l’industrie qui s’int\u00e9ressent \u00e0 la recherche actuelle et aux approches de diagnostic et de traitement des troubles du mouvement. L’objectif est d’\u00e9changer des id\u00e9es, de susciter l’int\u00e9r\u00eat de toutes les personnes impliqu\u00e9es dans le traitement et la recherche sur les troubles du mouvement et de faire progresser les disciplines cliniques et scientifiques associ\u00e9es. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Comme la TEP est plus disponible, des efforts ont \u00e9t\u00e9 faits pour l’utiliser dans le diagnostic diff\u00e9rentiel du parkinsonisme. Malgr\u00e9 quelques succ\u00e8s dans des environnements cliniques, ils ne sont pas pris en compte et il y a plus de consensus sur l’utilisation d’une combinaison de techniques qui aident au diagnostic diff\u00e9rentiel. Dans la recherche et le d\u00e9veloppement de nouveaux biomarqueurs, nous utilisons d\u00e9sormais le [18F]PR04.MZ PET CT, qui utilise le transporteur de la dopamine (DAT) comme ligand et offre un profil d’affinit\u00e9 et de s\u00e9lectivit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9 pour le DAT que les traceurs utilis\u00e9s auparavant. Nous esp\u00e9rons ainsi pouvoir d\u00e9terminer indirectement la densit\u00e9 des neurones dopaminergiques pr\u00e9synaptiques de mani\u00e8re plus pr\u00e9cise. En effet, cette TEP-TDM est la seule \u00e0 pouvoir indiquer la perte dopaminergique dans le SNpc dans la maladie de Parkinson. On a maintenant cherch\u00e9 \u00e0 savoir si le [18F]PR04.MZ-PET-CT pouvait \u00eatre un outil utile pour le diagnostic diff\u00e9rentiel de la maladie de Parkinson et des syndromes parkinsoniens atypiques (PA), principalement la MSA et la PSP, dans les 5 premi\u00e8res ann\u00e9es apr\u00e8s l’apparition des sympt\u00f4mes [1]. Une analyse r\u00e9trospective a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur une cohorte de 34 patients HC et 75 patients atteints de syndromes parkinsoniens pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes depuis moins de 5 ans, pour lesquels le m\u00e9decin traitant, sp\u00e9cialiste des troubles du mouvement, a d\u00e9cid\u00e9 de demander un [18F]PR04.MZ-PET-CT, probablement dans les cas o\u00f9 le diagnostic n’\u00e9tait pas clair. Le diagnostic clinique et les rapports de liaison sp\u00e9cifiques (SBR) pour le putamen ant\u00e9rieur, le putamen post\u00e9rieur, le noyau caud\u00e9 et la substantia nigra ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s. Les SBR ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9s comme indiqu\u00e9 par Juri et al. <\/p>\n\n\n\n

On a constat\u00e9 que HC pr\u00e9sentait des SBR plus \u00e9lev\u00e9s dans toutes les r\u00e9gions, que PD pr\u00e9sentait moins de SBR que HC avec un gradient rostrocaudal (moins de SBR dans le putamen post\u00e9rieur). Il est frappant de constater que la PSP pr\u00e9sentait une atteinte plus importante dans toutes les r\u00e9gions, mais surtout dans le putamen. Les r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que le [18F]PR04.MZ PET CT peut fournir des informations sur le diagnostic diff\u00e9rentiel entre la maladie de Parkinson et la PSP au cours des cinq premi\u00e8res ann\u00e9es apr\u00e8s l’apparition des sympt\u00f4mes. Les r\u00e9sultats ne permettent pas de d\u00e9terminer si elle peut \u00eatre utile pour le diagnostic diff\u00e9rentiel d’autres AP. <\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats \u00e0 long terme de la th\u00e9rapie THS<\/h3>\n\n\n\n

Pendant la phase off des sympt\u00f4mes moteurs de la maladie de Parkinson, on observe des potentiels de champ local (LFP) de la bande \u03b2 dans les ganglions de la base. Il est rapport\u00e9 que l’intensit\u00e9 de la bande \u03b2 est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes off. La stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde adaptative (SCP) utilise une technologie de d\u00e9tection qui mesure la LFP \u00e0 partir d’\u00e9lectrodes implant\u00e9es dans le noyau cible et contr\u00f4le automatiquement le programme de stimulation. Cette \u00e9tude a examin\u00e9 les r\u00e9sultats \u00e0 long terme de la STN-THS dans l’environnement adaptatif [2]. Elle a inclus 16 patients qui ont re\u00e7u un STN-DBS avec un neurostimulateur adaptatif compatible avec le DBS et des \u00e9lectrodes DBS. Leurs appareils ont \u00e9t\u00e9 programm\u00e9s avec des r\u00e9glages adaptatifs au d\u00e9but du traitement. Des r\u00e9glages adaptatifs ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9but du traitement. Les scores moteurs de l’UPDRS-III et des programmes de stimulation ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s 1, 3, 6 et 12 mois apr\u00e8s les r\u00e9glages adaptatifs. <\/p>\n\n\n\n

15 patients ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s pour le STN-DBS et un patient pour le GPi-DBS. Pour 26 des 32 \u00e9lectrodes, des PFP en bande b\u00eata ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es lorsque les sympt\u00f4mes moteurs \u00e9taient au repos et ont disparu \u00e0 l’\u00e9tat actif. Chez tous les patients, des PFP en bande b\u00eata ont \u00e9t\u00e9 obtenues \u00e0 partir d’au moins un h\u00e9misph\u00e8re et, lorsque des PFP en bande b\u00eata ont \u00e9t\u00e9 obtenues \u00e0 partir d’un seul h\u00e9misph\u00e8re, le DBS adaptatif a \u00e9t\u00e9 r\u00e9gl\u00e9 sur la base des PFP d’un h\u00e9misph\u00e8re de mani\u00e8re bilat\u00e9rale. Les valeurs de courant ont \u00e9t\u00e9 augment\u00e9es de 36,0% un mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration, de 113,3% trois mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration, de 164,0% six mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration et de 182,7% apr\u00e8s 12 mois postop\u00e9ratoires par rapport aux valeurs mesur\u00e9es imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’implantation, sans d\u00e9t\u00e9rioration des valeurs motrices. Au cours de l’\u00e9tude, les r\u00e9glages adaptatifs ont \u00e9t\u00e9 invalid\u00e9s chez six patients, dont trois en raison d’une erreur de mesure due \u00e0 des artefacts et trois autres en raison de plusieurs pics dans la bande b\u00eata. Dans tous les cas, le r\u00e9glage adaptatif a pu \u00eatre ajust\u00e9 par reconfiguration. Pendant la phase aigu\u00eb postop\u00e9ratoire, la valeur du courant a \u00e9t\u00e9 automatiquement adapt\u00e9e \u00e0 l’augmentation de la demande d’\u00e9nergie due \u00e0 la perte des effets de microl\u00e9sion de l’implantation pour maintenir la fonction motrice. On s’attend \u00e0 ce que la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde adaptative am\u00e9liore et maintienne la fonction motrice des patients atteints de la maladie de Parkinson. <\/p>\n\n\n\n

La maladie de Parkinson et ses sous-types<\/h3>\n\n\n\n

La maladie de Parkinson (MP) peut \u00eatre divis\u00e9e en s\u00e9rotoninergique, non adr\u00e9nergique et cholinergique sur la base des sympt\u00f4mes non moteurs. Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 le lien entre le polymorphisme 5HTTLPR (44bp Ins\/Del) et le risque de MP. Cependant, les facteurs qui d\u00e9terminent les sous-types restent inconnus. C’est pourquoi l’\u00e9tude actuelle visait \u00e0 d\u00e9terminer le lien entre le polymorphisme 5HTTLPR (44bp Ins\/Del) et les sous-types de neurotransmetteurs de la MP [3]. 150 patients atteints de MP ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s sur la base des crit\u00e8res de la Brain Bank de la UK Parkinson’s Society. Le polymorphisme a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 par la m\u00e9thode PCR-RFLP et son lien avec le sous-type de neurotransmetteur de la maladie de Parkinson a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9. Parmi les patients atteints de la maladie de Parkinson, le sous-type s\u00e9rotoninergique \u00e9tait le plus fr\u00e9quent (66,44%), suivi du sous-type cholinergique (16,78%) et du sous-type noradr\u00e9nergique (15,44%). Dominant (L\/L vs. L\/S+S\/S) (OR : 2,8, 95% IC : 1,3-5,9, p=0,009), r\u00e9cessif (L\/L+L\/S vs. S\/S) (OR : 5,1, 95% IC : 1, 8-14,1, p=0,0007) et les mod\u00e8les all\u00e9liques (L Vs S – OR : 2,6, 95% IC : 1,5-4,3, p=0,0001) de 5HTTLPR (44Ins\/Del) ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s au risque de sympt\u00f4mes s\u00e9rotoninergiques. Les r\u00e9sultats montrent donc que le polymorphisme du g\u00e8ne 5HTTLPR (44bp Ins\/Del) est associ\u00e9 au risque de maladie de Parkinson et peut \u00e9galement \u00eatre un facteur contributif du sous-type s\u00e9rotoninergique de la maladie de Parkinson. <\/p>\n\n\n\n

Troubles moteurs paroxystiques en p\u00e9diatrie<\/h3>\n\n\n\n

Les troubles moteurs paroxystiques (PxMD) sont caract\u00e9ris\u00e9s par des mouvements involontaires \u00e9pisodiques et sont divis\u00e9s en dyskin\u00e9sies paroxystiques (PD) et ataxies \u00e9pisodiques (EA). Bien qu’elles soient mentionn\u00e9es dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale depuis 1892, on ignore encore beaucoup de choses sur les PxMD, y compris leur pr\u00e9valence exacte. Il existe peu de litt\u00e9rature sur les r\u00e9sultats des examens g\u00e9n\u00e9tiques, l’approche optimale des examens et les r\u00e9sultats du traitement chez les enfants. Une \u00e9tude de cohorte transversale a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e en incluant des examens r\u00e9trospectifs des dossiers et des patients (pr\u00e9sentation clinique, succ\u00e8s du traitement, g\u00e9n\u00e9tique, neuro-imagerie, \u00e9lectrophysiologie) [4]. 79 cas r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d’inclusion (PD=37, EA=38, AHC=4). La pr\u00e9valence ponctuelle pour l’ensemble des PxMD \u00e9tait de 6,5 cas pour 100 000 personnes de moins de 18 ans (PD 3\/100 000, EA 3,1\/100 000, AHC 0,3\/100 000). Soixante-six cas ont fait l’objet d’un examen clinique. Une cause a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e dans 34% des cas (22\/64), sans diff\u00e9rence entre les sous-groupes PD (42%, 14\/33) et EA (26%, 8\/31). Le rendement d’investigation le plus \u00e9lev\u00e9 a \u00e9t\u00e9 obtenu par des tests de g\u00e8nes uniques (35%, 7\/20), suivis par des panels de g\u00e8nes (25%, 11\/44), le s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome entier (25%, 2\/8) et le s\u00e9quen\u00e7age de l’exome entier (9%, 1\/11). La neuro-imagerie et l’EEG ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans 73% (47\/64) et 59% (47\/64) des cas. Dans aucun cas, cela n’a contribu\u00e9 au diagnostic. Une \u00e9volution variable a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. Pour la maladie de Parkinson, 43% (14\/33) ont r\u00e9gress\u00e9 et 33% (11\/33) se sont am\u00e9lior\u00e9s, dont 52% (17\/33) \u00e9taient dus aux m\u00e9dicaments. Pour l’EA, 45% (14\/31) ont disparu et 42% (13\/31) se sont am\u00e9lior\u00e9s, 48% (17\/33) \u00e9tant dus \u00e0 l’auto-gu\u00e9rison. <\/p>\n\n\n\n

Cette \u00e9tude est la premi\u00e8re \u00e0 \u00e9valuer la pr\u00e9valence du PxMD dans une population p\u00e9diatrique. La pr\u00e9valence (6,5 pour 100 000<18 ans) est plus \u00e9lev\u00e9e que les estimations pour la population adulte. Malgr\u00e9 cela, les PxMD sont rares et le diagnostic est souvent long. L’\u00e9tude a montr\u00e9 que l’\u00e9tiologie n’est identifi\u00e9e que chez un tiers des patients. Heureusement, une grande partie des patients peuvent s’attendre \u00e0 une am\u00e9lioration gr\u00e2ce aux m\u00e9dicaments ou \u00e0 l’auto-gu\u00e9rison. <\/p>\n\n\n\n

Comprendre la dystonie<\/h3>\n\n\n\n

La dystonie est un trouble moteur hyperkin\u00e9tique. Depuis peu, on s’int\u00e9resse de plus en plus \u00e0 la compr\u00e9hension des diff\u00e9rents sympt\u00f4mes non moteurs. Une compr\u00e9hension pr\u00e9cise de ces sympt\u00f4mes non moteurs aidera \u00e0 d\u00e9velopper des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es. Soixante patients atteints de dystonie idiopathique ont particip\u00e9 \u00e0 une \u00e9tude transversale au NIMHANS de Bengaluru [5]. Les donn\u00e9es d\u00e9mographiques ont \u00e9t\u00e9 not\u00e9es et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes moteurs a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide du BFMDRS et de l’UDRS. Plusieurs \u00e9chelles valid\u00e9es ont mesur\u00e9 les sympt\u00f4mes non moteurs, notamment RBDSQ, ESS, PSQI, HADS-A, HADS-D, MoCA, WHO-QoL. Le stress des soignants a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9 \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle Zarit. L’\u00e2ge moyen \u00e9tait de 28,63 \u00b1 11,96 ans. Les hommes (n=41) \u00e9taient plus nombreux que les femmes (n=19). L’\u00e2ge moyen au d\u00e9but de la maladie \u00e9tait de 21,01 \u00b1 13,89 ans. La dur\u00e9e moyenne de la maladie \u00e9tait de 8,55 \u00b1 7,45 ans. Subjectivement, les sympt\u00f4mes non moteurs les plus fr\u00e9quents \u00e9taient la douleur, l’anxi\u00e9t\u00e9, les troubles du sommeil et la d\u00e9pression. La dystonie g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e est apparue principalement chez le nourrisson et l’enfant, la dystonie segmentaire\/multifocale chez l’adolescent et l’adulte. Dans 30% des cas, d’autres troubles moteurs (chor\u00e9e, parkinsonisme, myoclonie, ataxie) \u00e9taient associ\u00e9s. La l\u00e9vodopa a \u00e9t\u00e9 efficace chez 26,6% (16 patients). Aucun patient n’a pr\u00e9sent\u00e9 de RBD, le score moyen du RBDSQ \u00e9tait de 2,33\u00b11,48. Le score ESS \u00e9tait de 3,00\u00b12,11. Le score QoL de l’OMS \u00e9tait de 78,44\u00b110,21. Le score HADS-A \u00e9tait de 6,03\u00b13,08 et le score HADS-D \u00e9tait de 7,08\u00b12,95. Il existait une corr\u00e9lation positive entre le score BFMDRS et le score Zarit pour le stress de l’aidant, mais elle n’\u00e9tait pas significative. L’\u00e9tude fournit une repr\u00e9sentation d\u00e9taill\u00e9e de diff\u00e9rents sympt\u00f4mes non moteurs de la dystonie idiopathique. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la dystonie est corr\u00e9l\u00e9e positivement avec le fardeau de l’aidant et souligne les soins holistiques. Des corr\u00e9lations non significatives avec des sympt\u00f4mes non moteurs sp\u00e9cifiques soulignent les effets multiples de la maladie. Ces r\u00e9sultats soulignent la n\u00e9cessit\u00e9 d’une prise en charge globale des patients et d’une recherche sur les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques environnementaux dans l’\u00e9tiologie de la dystonie et des sympt\u00f4mes non moteurs. <\/p>\n\n\n\n

Ma\u00eetriser le tremblement<\/h3>\n\n\n\n

La stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde (SCP) est une m\u00e9thode alternative de traitement des tremblements essentiels (TE) invalidants et r\u00e9sistants au traitement. Bien que la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde du noyau ventral interm\u00e9diaire (VIM) ait montr\u00e9 un effet positif, certaines donn\u00e9es indiquent que la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde de l’aire sous-thalamique post\u00e9rieure (PSA) pourrait \u00eatre plus efficace. Les diff\u00e9rences de r\u00e9sultats cliniques, \u00e9lectriques et de QoL entre le VIM-DBS et le PSA-DBS doivent \u00eatre mieux caract\u00e9ris\u00e9es. Une \u00e9tude clinique crois\u00e9e, randomis\u00e9e et en double aveugle a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e chez des patients atteints d’une ET invalidante et r\u00e9sistante au traitement et trait\u00e9s par DBS. Des \u00e9lectrodes octopolaires bilat\u00e9rales ont \u00e9t\u00e9 implant\u00e9es avec une trajectoire couvrant les VIM (contacts proximaux) et les PSA (contacts distaux). Ils ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s de mani\u00e8re al\u00e9atoire au groupe 1 (PSA-VIM) ou au groupe 2 (VIM-PSA) et ont re\u00e7u une stimulation \u00e0 chaque cible pendant 3 mois. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la mesure de l’am\u00e9lioration de l’ET en utilisant l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation du tremblement de Fahn-Tolosa-Marin (FTM-TRS) avec des scores d’items globaux et de bras. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires \u00e9taient la mesure de l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie, mesur\u00e9e \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle visuelle analogique (VAS-QoL), la d\u00e9tection d’\u00e9ventuels \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables (EI) et l’\u00e9valuation des besoins \u00e9nerg\u00e9tiques. <\/p>\n\n\n\n

Onze patients (6 femmes\/5 hommes, \u00e2ge moyen 63\u00b17,6 ans) ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis de mani\u00e8re al\u00e9atoire dans le groupe 1 (n=5) ou le groupe 2 (n=6). Il n’y avait aucune indication d’un effet de p\u00e9riode ou de s\u00e9quence. Le PSA-DBS et le VIM-DBS ont tous deux r\u00e9duit de mani\u00e8re significative la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du tremblement et am\u00e9lior\u00e9 la qualit\u00e9 de vie. Cependant, l’am\u00e9lioration des scores d’items FTM-TRS globaux et des bras \u00e9tait significativement meilleure avec le PSA-DBS qu’avec le VIM-DBS, avec une diff\u00e9rence moyenne appari\u00e9e de -4,82 points (p=0,032) et -1,27 points (p=0,027), respectivement. Aucune diff\u00e9rence statistiquement significative n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pour les amplitudes de stimulation (diff\u00e9rence moyenne de -0,23 mA, p=0,386), pour l’EVA-QoL (diff\u00e9rence moyenne de 0,91 point, p=0,211) ou pour les EA (ni fr\u00e9quence ni type, p=0,7124). Il n’y a pas eu de complications ou de s\u00e9quelles graves li\u00e9es au THS. L’\u00e9tude montre que le PSA-DBS et le VIM-DBS sont tous deux efficaces et s\u00fbrs dans le traitement du tremblement essentiel, mais que le PSA-DBS a entra\u00een\u00e9 une meilleure r\u00e9ponse en termes de suppression du tremblement que le VIM-DBS. En outre, il y a eu une tendance \u00e0 la diminution des amplitudes de stimulation n\u00e9cessaires avec le PSA-DBS. <\/p>\n\n\n\n

MSA avec MIBG r\u00e9duite<\/h3>\n\n\n\n

La scintigraphie myocardique \u00e0 la 123I-MIBG<\/sup>est consid\u00e9r\u00e9e comme un outil efficace pour distinguer la d\u00e9mence parkinsonienne des syndromes parkinsoniens, y compris l’atrophie multisyst\u00e9mique (MSA). Cependant, des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont signal\u00e9 que les patients atteints de MSA pouvaient pr\u00e9senter une accumulation r\u00e9duite de MIBG. Les sujets \u00e9taient 35 patients atteints de MSA (\u00e2ge 70,1 \u00b1 7,4 ans ; moyenne \u00b1 SD), 90 patients atteints de la maladie de Parkinson (\u00e2ge 71,9 \u00b1 7,8 ans ; moyenne \u00b1 SD) et 14 patients atteints de tremblement essentiel (ET). Un patient (\u00e2ge 72,6 \u00b1 7,5 ans ; moyenne \u00b1 \u00e9cart-type) a subi une scintigraphie myocardique MIBG et le rapport H\/M et le taux d’\u00e9rosion (WR) des images pr\u00e9coces et tardives ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s. Ensuite, les 35 patients MSA ont \u00e9t\u00e9 divis\u00e9s en deux groupes : 23 patients MSA-P et 12 patients MSA-C, et une \u00e9tude similaire a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e [6]. Il y avait une diff\u00e9rence significative dans le rapport H\/M entre les images pr\u00e9coces et tardives entre PD et MSA et entre PD et ET, mais il n’y avait pas de diff\u00e9rence significative entre MSA et ET. Une diminution de l’absorption de la MIBG a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 8 patients sur 35 (22,8%) atteints de MSA. Une diminution de l’absorption de la MIBG a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 76 patients sur 90 (84,4%) atteints de la maladie de Parkinson. Il n’y avait pas de diff\u00e9rence significative dans le rapport H\/M entre les deux groupes, que ce soit au stade pr\u00e9coce ou au stade tardif. Parmi les 35 cas de MSA, H\/M \u00e9tait inf\u00e9rieur au seuil dans 8 cas d’admissions pr\u00e9coces, dans 7 cas de MSA-P et dans 1 cas de MSA-C. Bien que le MSA-P soit plus fr\u00e9quent, il n’y avait pas de diff\u00e9rence significative. Il n’y avait pas non plus de diff\u00e9rence significative dans la dur\u00e9e de la maladie entre les cas avec une prise en charge r\u00e9duite de la MSA et ceux avec une prise en charge r\u00e9duite de la MP. <\/p>\n\n\n\n

Dans le groupe de captation MSA, la captation \u00e9tait r\u00e9duite au m\u00eame niveau que dans la maladie de Parkinson. En outre, il n’y avait pas de diff\u00e9rence dans la dur\u00e9e de la maladie, ce qui sugg\u00e8re qu’un m\u00e9canisme autre que la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence transsynaptique pourrait \u00eatre responsable de la diminution de la captation. En outre, on pense qu’il existe un groupe de patients atteints de MSA qui pr\u00e9sentent un dysfonctionnement sympathique cardiaque de m\u00eame ampleur que dans la maladie de Parkinson. <\/p>\n\n\n\n

Le risque de malnutrition<\/h3>\n\n\n\n

La malnutrition est l’un des sympt\u00f4mes non moteurs souvent n\u00e9glig\u00e9s, mais elle est \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 la progression de la MP, aux fluctuations des sympt\u00f4mes et aux dysfonctionnements cognitifs. Cependant, il n’existe aucun outil permettant de pr\u00e9dire le risque de malnutrition chez les patients atteints de MP et le d\u00e9pistage de la malnutrition est souvent n\u00e9glig\u00e9. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les mod\u00e8les de pr\u00e9diction clinique ont attir\u00e9 l’attention des professionnels de la sant\u00e9. L’un des mod\u00e8les pr\u00e9dictifs les plus utilis\u00e9s est le nomogramme, qui a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour cr\u00e9er des mod\u00e8les pr\u00e9dictifs du risque de malnutrition en cas d’insuffisance cardiaque chronique, de diab\u00e8te de type 2 et d’autres maladies. Cependant, il n’existe aucun rapport sur la pr\u00e9diction du risque de malnutrition dans la maladie de Parkinson. Une \u00e9tude transversale a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e de f\u00e9vrier 2022 \u00e0 d\u00e9cembre 2023 [8]. Des patients atteints de la maladie de Parkinson provenant de services hospitaliers et ambulatoires ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude. L’\u00e9tat nutritionnel des patients a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 \u00e0 l’aide du Mini Nutritional Assessment (MNA). Le nomogramme a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 sur la base des facteurs de risque identifi\u00e9s par des analyses de r\u00e9gression logistique univari\u00e9es et multivari\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 163 patients avec une pr\u00e9valence de 4,29% de malnutrition. En outre, 46,63% des patients \u00e9taient \u00e0 risque de malnutrition. Les principaux facteurs de risque de malnutrition dans cette cohorte \u00e9taient le sexe, l’IMC, le score GCSI, le score Barthel et le score MOCA. L’AUC du mod\u00e8le de nomogramme a atteint 0,923 (IC 95% : 0,89-0,96), avec une limite optimale de 0,392. Le mod\u00e8le a montr\u00e9 une sensibilit\u00e9 de 77,5% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 88%. Les r\u00e9sultats de la v\u00e9rification interne bas\u00e9e sur le bootstrap ont donn\u00e9 un indice C de 0,922, tandis que les courbes de calibrage ont montr\u00e9 une forte corr\u00e9lation entre les risques r\u00e9els et pr\u00e9dits de malnutrition. La pr\u00e9valence de la malnutrition est \u00e9lev\u00e9e chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Dans cette \u00e9tude, le mod\u00e8le du nomogramme s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre un outil efficace pour pr\u00e9dire la malnutrition chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. <\/p>\n\n\n\n

Congr\u00e8s : International Parkinson and Movement Disorder Society<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Montalva C, Sanchez M, Fuentes J, et al. : [18F]PR04.MZ PET CT as a clinical tool in the differential diagnosis of PD and other atypical parkinsonian syndromes in the first 5 years of symptoms [abstract]. Mov Disord. 2024 ; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/18fpr04-mz-pet-ct-as-a-clinical-tool-in-the-differential-diagnosis-of-pd-and-other-atypical-parkinsonian-syndromes-in-the-first-5-years-of-symptoms.<\/a> Accessed October 4, 2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. Kimura K, Kishida H, Kawasaki T, et al. : 12-month long-term outcomes of adaptive DBS using LFP sensing technology [abstract]. Mov Disord. 2024 ; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/12-month-long-term-outcomes-of-adaptive-dbs-using-lfp-sensing-technology.<\/a> Accessed October 4, 2024. <\/li>\n\n\n\n
  3. Syed T, Kandadai R, Yaranagula S, et al. : 5HTTLPR (44bp Ins\/Del) polymorphism : Serotonergic subtype of Parkinson’s Disease [abstract]. Mov Disord. 2024 ; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/5httlpr-44bp-ins-del-polymorphism-serotonergic-subtype-of-parkinsons-disease.<\/a> Accessed October 4, 2024. <\/li>\n\n\n\n
  4. Harvey S, Allen N, Byrne S, et al. : A better understanding of Paediatric Paroxysmal Movement Disorders [abstract]. Mov Disord. 2024 ; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-better-understanding-of-paediatric-paroxysmal-movement-disorders.<\/a> Accessed October 4, 2024. <\/li>\n\n\n\n
  5. Gowda N, Kamble N, Holla VV, et al. : Pal. A Comprehensive Evaluation of the Non-Motor Symptoms, Quality of Life and Caregiver Burden in Patients with Idiopathic Dystonia [abstract]. Mov Disord. 2024 ; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-comprehensive-evaluation-of-the-non-motor-symptoms-quality-of-life-and-caregiver-burden-in-patients-with-idiopathic-dystonia.<\/a> Accessed October 4, 2024. <\/li>\n\n\n\n
  6. Triguero-Cueva L, Madrid Navarro CJ, Perez Navarro MJ, et al. : A Double-blind, Randomized, Crossover Clinical Trial comparing VIM vs. PSA Deep Brain Stimulation for Disabling Essential Tremor [abstract]. Mov Disord. 2024 ; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-double-blind-randomized-crossover-clinical-trial-comparing-vim-vs-psa-deep-brain-stimulation-for-disabling-essential-tremor.<\/a> Accessed October 4, 2024. <\/li>\n\n\n\n
  7. Yokoyama R, Yamamoto T : Un groupe de patients atteints d’atrophie syst\u00e9mique multiple (MSA) pr\u00e9sentent un dysfonctionnement cardiosympathique de la m\u00eame ampleur que la maladie de Parkinson (MP). [abstract]. Mov Disord. 2024 ; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-group-of-patients-with-multiple-system-atrophy-msa-exhibit-cardiac-sympathetic-dysfunction-to-the-same-extent-as-parkinsons-disease-pd.<\/a> Accessed October 4, 2024. <\/li>\n\n\n\n
  8. Huang Q, Zou X : A Nomogram Model for Predicting Malnutrition among Patients with Parkinson’s Disease [abstract]. Mov Disord. 2024 ; 39 (suppl 1). www.mdsabstracts.org\/abstract\/a-nomogram-model-for-predicting-malnutrition-among-patients-with-parkinsons-disease.<\/a> Accessed October 4, 2024. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024 ; 22(5) : 24\u201326 (publi\u00e9 le 21.10.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS) rassemble chaque ann\u00e9e des milliers de cliniciens, de chercheurs, de stagiaires et de soutiens de l’industrie qui s’int\u00e9ressent \u00e0 la recherche actuelle et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":388675,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Parkinson et troubles du mouvement","footnotes":""},"category":[11549,11527,11368,11383,11535],"tags":[24565,12355,79122,15027],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-388672","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-etudes","category-geriatrie-fr","category-neurologie-fr","category-rapports-de-congres","tag-gestion-de-la-therapie","tag-maladie-de-parkinson","tag-pxmd-fr","tag-troubles-du-mouvement","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 20:30:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":388664,"slug":"gestione-ottimizzata-della-terapia-per-una-migliore-qualita-di-vita","post_title":"Gestione ottimizzata della terapia per una migliore qualit\u00e0 di vita","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-ottimizzata-della-terapia-per-una-migliore-qualita-di-vita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":388657,"slug":"gestao-optimizada-da-terapia-para-uma-melhor-qualidade-de-vida","post_title":"Gest\u00e3o optimizada da terapia para uma melhor qualidade de vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-optimizada-da-terapia-para-uma-melhor-qualidade-de-vida\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":388644,"slug":"gestion-optimizada-de-la-terapia-para-una-mejor-calidad-de-vida","post_title":"Gesti\u00f3n optimizada de la terapia para una mejor calidad de vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-optimizada-de-la-terapia-para-una-mejor-calidad-de-vida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388672","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=388672"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388672\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":389810,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/388672\/revisions\/389810"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/388675"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=388672"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=388672"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=388672"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=388672"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}