{"id":389022,"date":"2024-11-17T00:01:00","date_gmt":"2024-11-16T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=389022"},"modified":"2026-09-21T11:23:07","modified_gmt":"2026-09-21T09:23:07","slug":"douleurs-abdominales-carcinome-hepatocellulaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-carcinome-hepatocellulaire\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Carcinome h\u00e9patocellulaire"},"content":{"rendered":"\n

Le carcinome h\u00e9patocellulaire est diagnostiqu\u00e9 en cas de suspicion clinique par des param\u00e8tres de laboratoire, l’imagerie et, si n\u00e9cessaire, une biopsie. En particulier, les techniques d’imagerie assist\u00e9e par contraste telles que l’\u00e9chographie, la tomodensitom\u00e9trie et l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique occupent une place importante dans le diagnostic et le suivi de l’\u00e9volution. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’incidence du carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) est relativement faible en Europe occidentale, avec un taux d’environ 5\/100 000 par an. Dans une grande partie de l’Asie et de l’Afrique, l’incidence est beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e (5-30%) en raison de la pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e des h\u00e9patites virales chroniques et d’une tendance \u00e0 un \u00e2ge plus pr\u00e9coce de survenue de la maladie. Les hommes sont 3 \u00e0 4 fois plus susceptibles de d\u00e9velopper la maladie que les femmes [1,2]. Plusieurs maladies pr\u00e9existantes et facteurs de risque favorisent l’apparition du CHC, comme le montre le tableau 1.<\/strong> <\/p>\n

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On distingue trois formes de croissance dans le carcinome h\u00e9patocellulaire, qui sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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Toutes les formes de carcinome h\u00e9patocellulaire ont tendance \u00e0 envahir les vaisseaux sanguins environnants. Les c\u00f4nes tumoraux peuvent ainsi faire irruption dans la veine porte ou la veine cave inf\u00e9rieure et obstruer la lumi\u00e8re des vaisseaux. Les m\u00e9tastases apparaissent relativement tard dans l’\u00e9volution et touchent alors principalement les ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux, les poumons, les os et les glandes surr\u00e9nales. <\/p>\n\n

Cliniquement, on trouve d’abord des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux non sp\u00e9cifiques tels que naus\u00e9es, vomissements et perte d’app\u00e9tit. Une douleur \u00e0 la pression dans la partie sup\u00e9rieure droite de l’abdomen est g\u00e9n\u00e9ralement l’expression d’une tension capsulaire du foie. Dans les stades avanc\u00e9s, une tumeur palpable est d\u00e9tectable dans la partie sup\u00e9rieure droite de l’abdomen, ainsi qu’une ascite et une cachexie. <\/p>\n\n

Occasionnellement, le carcinome h\u00e9patocellulaire se manifeste par une d\u00e9compensation d’une cirrhose existante et\/ou par des sympt\u00f4mes d’origine paran\u00e9oplasique tels que la fi\u00e8vre. <\/p>\n\n

La transplantation h\u00e9patique est l’option th\u00e9rapeutique de choix dans le cadre d’une approche curative. La chimio-embolisation transart\u00e9rielle et le traitement antiviral concomitant de l’h\u00e9patite B et C constituent une pr\u00e9vention secondaire [3]. <\/p>\n\n

Les techniques d’imagerie par contraste (sonographie, tomodensitom\u00e9trie et imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique) montrent une d\u00e9limitation et une attribution relativement pr\u00e9cises de la tumeur. Le CHC se caract\u00e9rise par un enrichissement en produit de contraste (hyperperfusion) dans la phase art\u00e9rielle, suivi d’un wash-out rapide dans les phases veineuse et veineuse portales. Un autre crit\u00e8re est une taille de la l\u00e9sion spatiale >1 cm. En particulier pour les petites l\u00e9sions, l’IRM pr\u00e9sente une meilleure sensibilit\u00e9 que le scanner, c’est pourquoi il convient de r\u00e9aliser une IRM en premier lieu. Si la l\u00e9sion est petite (<1 cm), il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un contr\u00f4le de l’\u00e9volution apr\u00e8s trois mois. En revanche, si la masse est sup\u00e9rieure \u00e0 1 cm et pr\u00e9sente un comportement atypique au contraste, il est obligatoire de proc\u00e9der soit \u00e0 une seconde imagerie, soit \u00e0 une biopsie pour \u00e9tablir un diagnostic s\u00fbr avant de commencer un traitement. Comme les sympt\u00f4mes apparaissent relativement tard, le CHC est souvent d\u00e9tect\u00e9 tardivement. Le taux de d\u00e9c\u00e8s est actuellement en augmentation de 2-3% par an dans le monde [4]. <\/p>\n\n

Les radiographies <\/em>n’ont aucun int\u00e9r\u00eat pour la d\u00e9tection du carcinome h\u00e9patocellulaire.<\/p>\n\n

L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/em> ) a une grande sensibilit\u00e9 pour d\u00e9tecter le CHC. L’utilisation d’un produit de contraste dans l’IRM pour le diagnostic du carcinome h\u00e9patocellulaire est obligatoire. L’objectif de la recherche actuelle est d’utiliser des s\u00e9quences IRM sans utiliser de produit de contraste [5]. <\/p>\n\n

La tomodensitom\u00e9trie<\/em> a pris une place compl\u00e9mentaire dans la proc\u00e9dure de diagnostic. Si les r\u00e9sultats de l’IRM ne sont pas clairs, il convient de recourir \u00e0 un scanner triphasique et\/ou \u00e0 une \u00e9chographie \u00e0 contraste am\u00e9lior\u00e9 [6]. <\/p>\n\n

Afin de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement toute modification suspecte du CHC, les patients \u00e0 risque doivent \u00eatre soumis \u00e0 une \u00e9chographie tous les six mois [7]. En fonction de leur taille, les CHC sont souvent visualis\u00e9s avec un \u00e9chogramme mixte, les petites l\u00e9sions de moins de 3 cm \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement hypo\u00e9chog\u00e8nes. L’hypervascularisation peut \u00eatre montr\u00e9e par \u00e9chographie Doppler et Powerdoppler. L’hypervascularisation art\u00e9rielle et le wash-out rapide qui s’ensuit peuvent \u00eatre mis en \u00e9vidence par l’\u00e9chographie \u00e0 contraste renforc\u00e9. <\/p>\n\n

\u00c9tudes de cas<\/h2>\n\n

L’ \u00e9tude de cas 1 <\/strong>montre l’\u00e9volution d’un carcinome h\u00e9patocellulaire chez un patient de 68 ans. Le diagnostic initial a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 en avril 2022. Les mesures th\u00e9rapeutiques comprenaient le TIPPS et la chimio-embolisation. Le contr\u00f4le TDM post-th\u00e9rapeutique en f\u00e9vrier 2024 a montr\u00e9, outre le CHC, une spl\u00e9nom\u00e9galie importante et des circulations portocaves environnantes (figures 1A \u00e0 C).<\/strong> <\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 2<\/strong> illustre le suivi d’un CHC sous traitement par soraf\u00e9nib. L’IRM d’avril 2015 a montr\u00e9 une tumeur bifocale dans les lobes droit et gauche du foie. L’IRM de contr\u00f4le r\u00e9alis\u00e9e un an plus tard montre une augmentation de la n\u00e9crose des cavit\u00e9s, alors que la taille de la tumeur est rest\u00e9e pratiquement inchang\u00e9e (figures 2A \u00e0 C).<\/strong> <\/p>\n

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