{"id":389428,"date":"2024-11-18T14:00:00","date_gmt":"2024-11-18T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-possibilites-etendues-grace-a-des-innovations-pratiques\/"},"modified":"2024-11-17T23:58:33","modified_gmt":"2024-11-17T22:58:33","slug":"des-possibilites-etendues-grace-a-des-innovations-pratiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-possibilites-etendues-grace-a-des-innovations-pratiques\/","title":{"rendered":"Des possibilit\u00e9s \u00e9tendues gr\u00e2ce \u00e0 des innovations pratiques"},"content":{"rendered":"\n

Par rapport au pass\u00e9, nous disposons aujourd’hui de traitements syst\u00e9miques plus nombreux et plus efficaces. Cela est d\u00fb \u00e0 une vague d’innovations qui a permis de mettre au point une large gamme d’agents anti-inflammatoires modernes au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies. Les patients devraient \u00eatre impliqu\u00e9s dans le choix du meilleur traitement possible. Les \u00e9tudes cliniques et les projets dans le monde r\u00e9el \u2013 comme le registre du psoriasis SDNTT qui se concentre sur les traitements biologiques \u2013 fournissent en permanence de nouvelles informations int\u00e9ressantes. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

PD Dr. med. Julia-Tatjana Maul, m\u00e9decin-chef, responsable de la consultation du psoriasis et de l’hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e ainsi que responsable de l’immuno-dermatologie et des \u00e9tudes cliniques, clinique dermatologique, h\u00f4pital universitaire de Zurich, a donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel du complexe th\u00e9matique du psoriasis [1]. “Les patients atteints de psoriasis sont expos\u00e9s \u00e0 une grande charge \u00e9motionnelle mais aussi sociale, ce qui affecte tr\u00e8s fortement leur qualit\u00e9 de vie”, a soulign\u00e9 l’oratrice [1]. Les troubles directement associ\u00e9s aux manifestations cutan\u00e9es y contribuent, mais aussi les comorbidit\u00e9s fr\u00e9quentes telles que l’arthrite psoriasique (PsA), les maladies cardiovasculaires, le syndrome m\u00e9tabolique et les troubles psychologiques. <\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9tiopathog\u00e9nie du psoriasis est une maladie chronique m\u00e9di\u00e9e par les cellules T, dans laquelle l’axe Th17\/interleukine (IL)-23 joue un r\u00f4le central [2,3]. Le ph\u00e9notype le plus courant – psoriasis vulgaire \/ psoriasis en plaques – se caract\u00e9rise par des plaques \u00e9ryth\u00e9mato-squameuses caract\u00e9ristiques r\u00e9parties de mani\u00e8re sym\u00e9trique. Les sites de pr\u00e9dilection sont principalement le cuir chevelu, ainsi que les coudes, les genoux, l’ar\u00e9ole ombilicale, les rima ani et les zones (r\u00e9tro)auriculaires [4]. <\/p>\n\n\n\n

La classification de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis en plaques et la mesure de l’\u00e9volution sont bas\u00e9es sur la BSA (Body Surface Area), le<\/em> PASI (Psoriasis Area and Severity Index) <\/em>et le DLQI (Dermatology Life Quality Index).**<\/em> Sont consid\u00e9r\u00e9s comme une forme l\u00e9g\u00e8re de psoriasis les cas pr\u00e9sentant un BSA\u226410, un PASI\u226410 et un DLQI\u226410. Si les valeurs du BSA ou du PASI sont sup\u00e9rieures \u00e0 10 et\/ou si le score du DLQI est>10, les crit\u00e8res d’un psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re sont remplis [5]. Pour traiter le psoriasis, diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques sont disponibles en fonction de la gravit\u00e9 de la maladie. <\/p>\n\n\n\n

** Plus le score DLQI est \u00e9lev\u00e9 (de 0 \u00e0 30), plus l’impact sur la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 est important. [31]<\/em><\/p>\n\n\n\n

Le lancement de m\u00e9dicaments biologiques a marqu\u00e9 les deux derni\u00e8res d\u00e9cennies <\/h3>\n\n\n\n

Chez les patients pr\u00e9sentant des formes l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es, des th\u00e9rapies locales (par exemple, glucocortico\u00efdes topiques, analogues de la vitamine D) sont souvent utilis\u00e9es. La phototh\u00e9rapie utilise les rayons UVA (320-400 nm) et les rayons UVB (280-320 nm) et peut \u00eatre combin\u00e9e \u00e0 un traitement local. Le traitement syst\u00e9mique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9volutionn\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es par l’autorisation de mise sur le march\u00e9 des produits biologiques (tableau 1)<\/strong> [1]. Aujourd’hui, plusieurs m\u00e9dicaments biologiques de diff\u00e9rentes classes de substances sont disponibles pour le traitement du psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, en plus des traitements syst\u00e9miques conventionnels (par ex. m\u00e9thotrexate, ciclosporine, acitr\u00e9tine). La limitation en vigueur en Suisse pr\u00e9voit les conditions suivantes pour l’utilisation d’un produit biologique : au moins un essai th\u00e9rapeutique avec au moins un traitement syst\u00e9mique conventionnel ainsi que PASI, BSA et\/ou DLQi >10. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Tout d’abord, des anticorps monoclonaux contre le TNF-\u03b1 ont \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9s [6,7]. L’\u00e9tanercept a \u00e9t\u00e9 le premier repr\u00e9sentant des inhibiteurs du TNF-\u03b1 dans le domaine d’indication du psoriasis ; l’infliximab, l’adalimumab et le certolizumab pegol ont suivi par la suite. Le premier inhibiteur de l’interleukine (IL) autoris\u00e9 a \u00e9t\u00e9 l’ust\u00e9kinumab, un anti-IL-12\/23. <\/p>\n\n\n\n

Ont suivi les anticorps monoclonaux anti-IL-17A s\u00e9cukinumab et ixekizumab et les anticorps anti-IL-23 guselkumab, risankizumab et tildrakizumab. Le bimekizumab, un double inhibiteur anti-IL17A\/F, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9. Le brodalumab, un inhibiteur des r\u00e9cepteurs IL-17-A, est autoris\u00e9 dans l’UE, mais pas en Suisse. <\/p>\n\n\n\n

L’inhibition de la phosphodiest\u00e9rase (PDE)-4 constitue une approche th\u00e9rapeutique alternative. L’apr\u00e9milast est autoris\u00e9 en Suisse depuis quelques ann\u00e9es et, comme le deucravacitinib, un inhibiteur de TYK-2, il fait partie des “petites mol\u00e9cules”. Le deucravacitinib inhibe s\u00e9lectivement la tyrosine kinase 2 (TYK2), qui appartient \u00e0 la famille des Janus kinases, et a re\u00e7u une autorisation de mise sur le march\u00e9 de l’EMA en 2023. Le <\/sup>deucravacitinib&<\/sup> n’est actuellement pas autoris\u00e9 en Suisse.<\/p>\n\n\n\n

&<\/sup> Date de l’information : 30.07.2024<\/em><\/p>\n\n\n\n

Les lignes directrices fournissent des recommandations et les \u00e9tudes du monde r\u00e9el l’\u00e9valuation<\/h3>\n\n\n\n

Les lignes directrices EuroGuiDerm sur le traitement du psoriasis vulgaire, publi\u00e9es en 2021 et auxquelles le Dr Maul a contribu\u00e9, contiennent des recommandations bas\u00e9es sur des preuves et sur un consensus pour le diagnostic et le traitement du psoriasis [8,9]. Le guide S3 en langue allemande “Therapie der Psoriasis vulgaris” est essentiellement bas\u00e9 sur les guidelines EuroGuiDerm et est p\u00e9riodiquement mis \u00e0 jour en tant que “Living Guideline” [10]: https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/013-001.<\/a> <\/p>\n\n\n\n

Il aborde notamment en d\u00e9tail la s\u00e9lection des th\u00e9rapies sur la base de crit\u00e8res. L’objectif est d’\u00e9tablir un plan de traitement individuel pour chaque patient, en tenant compte de la pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9tudes de registre permettent d’\u00e9valuer l’efficacit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et la tol\u00e9rance des traitements dans le monde r\u00e9el. Le registre suisse du psoriasis “Swiss Dermatology Network for Targeted Therapy” (SDNTT), auquel la conf\u00e9renci\u00e8re participe en tant qu’investigateur principal, est une \u00e9tude nationale \u00e0 long terme cr\u00e9\u00e9e \u00e0 l’initiative de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de dermatologie et v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie (SSDV) [11]. Cette \u00e9tude prospective se concentre sur l’\u00e9valuation du b\u00e9n\u00e9fice pour les patients et de la s\u00e9curit\u00e9 des traitements syst\u00e9miques du psoriasis dans des conditions de vie quotidienne. <\/p>\n\n\n\n

Les principales conclusions du projet SDNTT ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9sum\u00e9es dans des articles scientifiques de haut niveau, dont les publications suivantes, expliqu\u00e9es en d\u00e9tail par le Dr Maul lors de l’entretien : <\/p>\n\n\n\n