{"id":389459,"date":"2024-12-03T00:01:00","date_gmt":"2024-12-02T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reussir-un-traitement-antiscabieux-recommandations-actuelles\/"},"modified":"2024-12-02T23:16:54","modified_gmt":"2024-12-02T22:16:54","slug":"reussir-un-traitement-antiscabieux-recommandations-actuelles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reussir-un-traitement-antiscabieux-recommandations-actuelles\/","title":{"rendered":"R\u00e9ussir un traitement antiscabieux – recommandations actuelles"},"content":{"rendered":"\n

La scabiose est pr\u00e9sente dans le monde entier et touche des personnes de tous \u00e2ges. Dans notre pays, le nombre de cas a r\u00e9cemment augment\u00e9. La clinique de la scabiose est vari\u00e9e et d\u00e9pend en grande partie du nombre d’acariens ainsi que de l’\u00e2ge et du statut immunitaire des personnes concern\u00e9es. La combinaison de perm\u00e9thrine et d’ivermectine est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement de premi\u00e8re ligne. Plusieurs explications peuvent \u00eatre avanc\u00e9es pour expliquer l’augmentation r\u00e9cente des \u00e9checs th\u00e9rapeutiques sous perm\u00e9thrine. En appliquant syst\u00e9matiquement les mesures recommand\u00e9es, on peut augmenter les chances de succ\u00e8s du traitement. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Depuis la fin de l’ann\u00e9e 2023, on observe une nette augmentation du nombre de cas de scabies en Suisse [1]. Selon le Dr Siegfried Borelli, m\u00e9decin-chef du service ambulatoire de dermatologie de l’h\u00f4pital Triemli \u00e0 Zurich, si la gale n’est pas trait\u00e9e, elle risque de se surinfecter [2]. Les l\u00e9sions caus\u00e9es par l’acarien de la gale Sarcoptes scabiei var. hominis <\/em>est limit\u00e9e au stratum corneum de l’\u00e9piderme – tout le cycle de vie de l’acarien se d\u00e9roule dans ce compartiment [3]. Les d\u00e9mangeaisons intenses induisent un grattage fr\u00e9quent et les d\u00e9corations de grattage facilitent l’infection des l\u00e9sions par des bact\u00e9ries, typiquement des streptocoques ou des staphylocoques. “Nous voyons tr\u00e8s souvent des patients, en particulier des demandeurs d’asile, avec des surinfections correspondantes, ce n’est pas rare”, a rapport\u00e9 le conf\u00e9rencier [2]. Les cons\u00e9quences cliniques d’une surinfection par des streptocoques peuvent \u00eatre graves et aller jusqu’\u00e0 l’\u00e9rysip\u00e8le, la lymphangite et la lymphad\u00e9nopathie [3]. Les streptocoques du groupe A se compliquent de fi\u00e8vre rhumatismale et de glom\u00e9rulon\u00e9phrite [4]. <\/p>\n\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la scabiose se transmet par contact direct de peau \u00e0 peau. En th\u00e9orie, la transmission des acariens de la gale par les textiles est possible, mais elle est rare [5]. Comme traitement de premi\u00e8re ligne de la scabiose, il est recommand\u00e9 de combiner la cr\u00e8me Permethrin 5% avec un traitement syst\u00e9mique \u00e0 l’ivermectine (capsules ou suspension) et de r\u00e9p\u00e9ter l’op\u00e9ration 7 \u00e0 10 jours plus tard (fig. 1) <\/strong>[2]. Scabi-med\u00ae 5% (perm\u00e9thrine) cr\u00e8me est actuellement la seule pr\u00e9paration \u00e0 base de perm\u00e9thrine autoris\u00e9e en Suisse et prise en charge par l’assurance maladie de base [6]. La perm\u00e9thrine a des propri\u00e9t\u00e9s insecticides, acaricides et insectifuges. Les capsules ou les suspensions d’ivermectine peuvent \u00eatre pr\u00e9par\u00e9es en pharmacie sous forme de pr\u00e9paration magistrale et \u00eatre rembours\u00e9es par l’assurance maladie [7]. L’ivermectine a des propri\u00e9t\u00e9s antiparasitaires et antihelmintiques. Les effets sont dus \u00e0 la liaison aux canaux chlorure contr\u00f4l\u00e9s par le glutamate, pr\u00e9sents dans les cellules nerveuses et musculaires. Il en r\u00e9sulte une augmentation de la perm\u00e9abilit\u00e9 des membranes cellulaires aux ions chlorure et une hyperpolarisation. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Efflorescences typiques dans une localisation classique <\/h3>\n\n

En cas de primo-infection, les premiers sympt\u00f4mes apparaissent au bout de deux \u00e0 cinq semaines [5]. Les \u00e9pid\u00e9mies de scabies ne sont pas rares. Le risque d’\u00e9pid\u00e9mies est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 dans les \u00e9tablissements o\u00f9 les personnes vivent ensemble dans un espace restreint pendant une longue p\u00e9riode. La pr\u00e9sence d’efflorescences papulov\u00e9siculeuses tr\u00e8s prurigineuses sur un site de pr\u00e9dilection typique et l’intensification du prurit pendant la nuit doivent faire penser \u00e0 une scabiose. Les efflorescences primaires sont constitu\u00e9es de galeries d’acariens en forme de virgule de quelques mm \u00e0 1 cm de long, \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 desquelles se forme parfois une petite v\u00e9sicule [5]. Les sites de pr\u00e9dilection de la gale sont les plis interdigitaux des mains et des pieds, les axilles, les coudes, l’ar\u00e9ole mammaire, l’ombilic, la verge, la r\u00e9gion inguinale, p\u00e9rianale ou de la cheville et le bord interne des pieds [3]. Le dos est rarement atteint, la t\u00eate et le cou sont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9pargn\u00e9s. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les l\u00e9sions cutan\u00e9es typiques se trouvent \u00e9galement sur la t\u00eate velue, le visage et les zones palmoplantaires. <\/p>\n\n

Le diagnostic de la scabiose est de pr\u00e9f\u00e9rence assur\u00e9 par un dermatologue. Par la suite, la collaboration entre les dermatologues, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et l’\u00e9tablissement concern\u00e9 est essentielle. Selon les crit\u00e8res de consensus de l’International Alliance for the Control of Scabies<\/em>, le tableau clinique de la scabiose comprend au moins un des crit\u00e8res suivants [8] : <\/p>\n\n